尿路感染诊断及护理.ppt

尿路感染尿路感染 urinary tract infection肾内科肾内科 吴昭如吴昭如目的和要求目的和要求了了解解尿尿路路感感染染的的概概念念、发发病病机机制制、实实验验室室检查；检查；熟熟悉悉尿尿路路感感染染的的病病因因、临临床床表表现现、诊诊断断、治疗要点、主要护理诊断；治疗要点、主要护理诊断；掌握病人护理措施。掌握病人护理措施。一、概述一、概述尿路感染（尿路感染（urinary tract infectionurinary tract infection）：）：由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路由多种病原体（主要为细菌）引起的尿路急慢性非特异性感染性疾病。女性多见。急慢性非特异性感染性疾病。女性多见。一、概述一、概述分类：分类：1)1)据部位据部位:上尿路上尿路 肾盂肾炎和膀胱炎肾盂肾炎和膀胱炎多见多见 下尿路下尿路2)2)据发病的缓急据发病的缓急:急性与慢性。急性与慢性。二、病因与发病机制二、病因与发病机制1、致病菌致病菌：主要是：主要是细菌细菌(大肠杆菌大肠杆菌)。2 2、感染途径、感染途径上行感染：上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。最常见，致病菌多为大肠杆菌。血行感染：血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。少见，致病菌多为金葡菌等。淋巴感染：淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。细菌通过淋巴道进入肾脏。直接感染：直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。二、病因与发病机制二、病因与发病机制 3、易感因素易感因素(Predisposing factors)尿路有复杂情况：尿路结石、肿瘤、妊娠尿路有复杂情况：尿路结石、肿瘤、妊娠 的子宫的子宫;尿路畸形：如输尿管畸形、多囊肾等尿路畸形：如输尿管畸形、多囊肾等;机体免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿机体免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿 病、慢性肝病等病、慢性肝病等.二、病因与发病机制二、病因与发病机制4、机体的防御能力低下、机体的防御能力低下(defense hypofunction)1)尿液的冲刷尿液的冲刷;2)粘膜分泌有机酸杀菌粘膜分泌有机酸杀菌;3)尿尿PH低；低；当某一个或多个出现异常时就可能出现尿感当某一个或多个出现异常时就可能出现尿感.三、临床表现三、临床表现急性膀胱炎急性膀胱炎尿路刺激征重：尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿尿频、尿急、尿痛、排尿 不尽感和下腹部不适。不尽感和下腹部不适。全身中毒症状轻：全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉多无畏寒、发热、肌肉 关节疼痛和消化道症状关节疼痛和消化道症状三、临床表现三、临床表现泌尿系统症状：泌尿系统症状：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及输 尿管点压痛、肾区叩击痛等。尿管点压痛、肾区叩击痛等。n 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎全身症状：全身症状：突发畏寒、发热、头痛、全身酸突发畏寒、发热、头痛、全身酸 痛、食欲不振、及恶心、呕吐等痛、食欲不振、及恶心、呕吐等 尿液变化：尿液变化：混浊、脓尿或血尿。混浊、脓尿或血尿。三、临床表现三、临床表现无症状细菌尿：无症状细菌尿：病人有真性细菌尿但无尿病人有真性细菌尿但无尿路感路感 染症状，又称隐匿型尿路染症状，又称隐匿型尿路感染。感染。并发症：肾乳头坏死：并发症：肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、高热、剧烈腰痛、血尿、血尿、肾绞痛。肾绞痛。肾周围脓肿：肾周围脓肿：单侧明显腰痛，向单侧明显腰痛，向健侧健侧 弯腰时疼痛加剧。弯腰时疼痛加剧。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查尿液常规和尿细胞计数尿液常规和尿细胞计数常规：常规：镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多、增多、WBC 管型，蛋白管型，蛋白阴性或微量（阴性或微量（2.02.0g/d,g/d,小分子）小分子）细胞计数：细胞计数：脓尿脓尿WBC8106L。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查n 血常规血常规:WBC增多（急性肾盂肾炎增多（急性肾盂肾炎）n 尿细菌定量培养尿细菌定量培养真性菌尿：真性菌尿：排除假阳性，清洁中段尿定量细菌排除假阳性，清洁中段尿定量细菌 培养培养105/ml；无尿感症状，无尿感症状，2次清洁中段次清洁中段 尿定量培养均尿定量培养均105/ml，为同一菌种为同一菌种。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查n 影像学检查影像学检查（1 1）肾盂静脉造影：急性期不宜）肾盂静脉造影：急性期不宜（2 2）B B超超:有无尿路结石、梗阻及肾的形态有无尿路结石、梗阻及肾的形态五、诊断要点五、诊断要点急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎:急起发热、腰痛、肾区叩急起发热、腰痛、肾区叩击痛；尿击痛；尿WBC增多和增多和WBC管型、细菌培管型、细菌培养阳性。养阳性。膀胱炎膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒症状轻。尿路刺激征重而全身中毒症状轻。提示提示尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果六、治疗要点六、治疗要点急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎一般治疗：一般治疗：休息、多饮水。休息、多饮水。抗菌治疗：抗菌治疗：磺胺、喹诺酮等：用药磺胺、喹诺酮等：用药1414d d。碱化尿液：碱化尿液：碳酸氢钠：增强抗生素疗效并碳酸氢钠：增强抗生素疗效并 减轻尿路刺激症状。减轻尿路刺激症状。急性膀胱炎急性膀胱炎:抗菌治疗抗菌治疗(单剂和三日疗法单剂和三日疗法)。六、治疗要点六、治疗要点无症状菌尿无症状菌尿:妊娠女性和学龄前儿童抗菌治疗妊娠女性和学龄前儿童抗菌治疗再发性尿路感染再发性尿路感染:预防性用药预防性用药 重新感染：重新感染：长程小剂量抑菌疗法长程小剂量抑菌疗法 复发：复发：再次用药再次用药1-2年。年。七、常用护理诊断七、常用护理诊断体温过高体温过高与感染有关。与感染有关。排尿异常排尿异常 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 与泌尿道感与泌尿道感染有染有 关；关；七、护理措施七、护理措施1、基础护理、基础护理饮食：饮食：多饮水（大于多饮水（大于20002000mlml）合理休息（身心）：合理休息（身心）：症状明显时应注意休息症状明显时应注意休息病情观察：病情观察：体温变化、尿的量、色、气味。体温变化、尿的量、色、气味。排尿的护理：排尿的护理：有尿意立即排尿。有尿意立即排尿。排便护理：排便护理：排便后擦拭应从前向后排便后擦拭应从前向后我我知道知道八、护理措施八、护理措施2、症状体征的护理、症状体征的护理发热：发热：3939以下可等抗菌药起效后自行下以下可等抗菌药起效后自行下 降降,39,39以上可用物理、药物；以上可用物理、药物；尿路刺激症：尿路刺激症：多饮水，转移注意力。多饮水，转移注意力。八、护理措施八、护理措施3 3、用药护理：、用药护理：7272小时无效可更换抗菌素或联小时无效可更换抗菌素或联合，疗程（合，疗程（10-1410-14天，或症状完全消失，尿天，或症状完全消失，尿检阴性后再用药检阴性后再用药3-53-5天）、用磺胺药多饮水。天）、用磺胺药多饮水。八、护理措施八、护理措施 4 4、尿细菌学检查的护理：、尿细菌学检查的护理：尿细菌定量培养：清洁中段尿、清晨第尿细菌定量培养：清洁中段尿、清晨第1 1次次尿；尿；抗菌素应用之前或停药抗菌素应用之前或停药5 5天之后；天之后；留尿时严格无菌操作，留尿时严格无菌操作，1 1h h内送检。内送检。八、护理措施八、护理措施（五）健康教育（五）健康教育注意个人卫生注意个人卫生避免劳累避免劳累多饮水、勤排尿是最简便预防尿感的措施多饮水、勤排尿是最简便预防尿感的措施严格掌握尿路器械检查严格掌握尿路器械检查定期随访定期随访九、保健指导九、保健指导注意个人卫生注意个人卫生避免过度劳累避免过度劳累提高机体免疫力提高机体免疫力多饮水多饮水及时控制局部炎症及时控制局部炎症严格尿路器械检查严格尿路器械检查小结小结了了解解尿尿路路感感染染的的概概念念、发发病病机机制制、实实验验室室检检查；查；熟熟悉悉尿尿路路感感染染的的病病因因、临临床床表表现现、诊诊断断、治治疗要点、主要护理诊断；疗要点、主要护理诊断；掌握病人护理措施。掌握病人护理措施。课后课后尿路感染患者的健康宣教计划.