火眼金睛--颅脑微出血诊断.ppt

发现隐匿性脑微出血的火眼金睛王王王王患者：男患者：男 5959岁岁以以“吐字不清，左侧肢体活动不灵吐字不清，左侧肢体活动不灵5 5年，加重年，加重2 2天天”入院入院既往：高血压既往：高血压1010年，血压最高达年，血压最高达180/110mmhg180/110mmhg，5 5年前曾脑干出血年前曾脑干出血入院查体：神清，吐字不清，计算力、记忆力下入院查体：神清，吐字不清，计算力、记忆力下降，右眼外展不能，左眼视力下降，伸舌右偏，降，右眼外展不能，左眼视力下降，伸舌右偏，左侧肌体肌张力增高，余查体正常左侧肌体肌张力增高，余查体正常化验：甘油三酯化验：甘油三酯1.601.60，余相关化验指标正常，余相关化验指标正常CTMRT1MRT2FLAIRDWISWI提示多发隐匿性脑微出血隐匿性脑微出血（脑微出血，脑微出血，CMBsCMBs，MBsMBs）是指常规是指常规CTCT和和MRMR检查难以发现的出血检查难以发现的出血是脑内微小血管病变所致，以微量出血为主要特点是脑内微小血管病变所致，以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害的一种脑实质亚临床损害好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑小脑是在GRE-T2*WI应用于临床后由Offenbacher 等首次提出，为脑实质内直径25 mm的局灶性无信号区与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关鉴鉴别别鉴鉴别别WerringWerring等在将年龄、性别和智商进行匹配后，根据有无等在将年龄、性别和智商进行匹配后，根据有无CMBsCMBs将研究对象分成两组，结果发现将研究对象分成两组，结果发现CMBsCMBs组患者组患者60%60%有执行功能损害，而对照组仅有执行功能损害，而对照组仅30%30%有执行功能损害。有执行功能损害。认知认知认知认知功能损害和功能损害和功能损害和功能损害和CMBsCMBs密切相关密切相关密切相关密切相关，有学者认为，有学者认为，CMBsCMBs是执行是执行是执行是执行功能损害的独立危险因素；功能损害的独立危险因素；功能损害的独立危险因素；功能损害的独立危险因素；随着随着随着随着CMBsCMBs数目的增加，患者数目的增加，患者数目的增加，患者数目的增加，患者认知缺陷逐渐加重认知缺陷逐渐加重认知缺陷逐渐加重认知缺陷逐渐加重 C CMBsMBs与认知功能的关系与认知功能的关系与认知功能的关系与认知功能的关系n n20122012年年6 6月月3030日，在天坛国际脑血管病会议血管认知与情日，在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，美国加州大学尔湾分校的感障碍论坛上，美国加州大学尔湾分校的Mark FisherMark Fisher教授教授向与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出向与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与痴呆及认知功能下降的相关性时，血与痴呆及认知功能下降的相关性时，Mark FisherMark Fisher教授指教授指出，出，多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发性脑微出血（性脑微出血（性脑微出血（性脑微出血（5 5个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍相关相关相关相关鹿特丹研究鹿特丹研究Departments of Epidemiology(Drs Vernooij,Haag,Hofman,Stricker,and Breteler)and Radiology(Drs Vernooij,vander Lugt,and Krestin),Erasmus MC University Medical Center,Rotterdam,the Netherlands.C CMBsMBs与抗栓药物的关系与抗栓药物的关系与抗栓药物的关系与抗栓药物的关系MBs位置的不同与抗栓位置的不同与抗栓药物使用的关系物使用的关系相比于卡巴匹林相比于卡巴匹林钙，严格的格的脑叶叶MBs更常更常见于阿司匹林使用者于阿司匹林使用者*。n n抗血小板药物的使用与抗血小板药物的使用与MBs相关，与严格脑相关，与严格脑叶叶MBs关联性更高关联性更高使用抗血小板使用抗血小板药或抗凝或抗凝药的患者和未使用抗栓的患者和未使用抗栓药患者患者MBs、脑梗塞、梗塞、脑白白质病病变情况的比情况的比较MBs在使用抗血小板人群的在使用抗血小板人群的发现显著高于未抗栓治著高于未抗栓治疗人群人群(OR,1.71;95%CI,1.21-2.41)MBs在抗凝治在抗凝治疗人群人群脑微出血与未抗栓治微出血与未抗栓治疗人群相比无人群相比无显著差异著差异*(OR,1.49;95%CI,0.82-2.71).Division of Neurology Dept.of Medicine&Therapeutics The Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital 30-32 Ngan Shing StreetShatin,Hong KongMBs的的CI患者使用抗栓药物的风险与获益患者使用抗栓药物的风险与获益（PS：抗血小板药、无抗凝药）：抗血小板药、无抗凝药）复发性缺血性卒中各组之间相比无统计学差异，且与脑内MBs数量的增加无明显相关ICH的风险随着的风险随着CMBs数量的增加而增加数量的增加而增加。0.6%（no MB）,1.9%(1 MB),4.6%(2-4 MB)and 7.6%(5 MB)(P0.001)ICH后死亡患者的比率随着后死亡患者的比率随着CMBs数量的增加而增加数量的增加而增加。0.6%，0.9%，1.5%and 3.8%(P=0.054)脑卒中患者卒中患者应用用抗栓抗栓药后后脑出血出血的的风险随着随着C CMBs数量的增加而增数量的增加而增加。加。前述实验结论：前述实验结论：前述实验结论：前述实验结论：存在存在MBsMBs的的CICI患者，随着脑内患者，随着脑内MBsMBs数量的增加，在进数量的增加，在进行抗栓治疗时发生行抗栓治疗时发生ICHICH及及ICHICH后死亡的风险增加后死亡的风险增加当当C CMBsMBs的数量的数量的数量的数量 5 5个时，发生个时，发生ICHICH及及ICHICH后死亡的风后死亡的风险可能超过的抗栓药所带来的获益，所以对此类患者险可能超过的抗栓药所带来的获益，所以对此类患者应应谨慎用药谨慎用药谨慎用药谨慎用药Derexa 等研究显示存在CMBs的CI患者，脑微出血数目3 的静脉溶栓后SICH 的发生率与无脑微出血患者无显著性差异，提示少量脑微出血患者溶栓较为安全。脑微出血的数目脑微出血的数目脑微出血的数目脑微出血的数目55个时，则需谨个时，则需谨个时，则需谨个时，则需谨慎使用抗栓药物慎使用抗栓药物慎使用抗栓药物慎使用抗栓药物有有有有MBsMBs的患者与无的患者与无的患者与无的患者与无MBsMBs的患者比较，发生卒中的几率更高的患者比较，发生卒中的几率更高的患者比较，发生卒中的几率更高的患者比较，发生卒中的几率更高（P P0.00010.0001）Stroke 杂志志2011年年 关于健康老年人关于健康老年人MBs与未来卒中关与未来卒中关系的研究系的研究MBs对对ICH和和CI都有预测作用。都有预测作用。MBs预测预测ICH的能力比预测的能力比预测CI的能力更强。的能力更强。荷兰研究证明荷兰研究证明荷兰研究证明荷兰研究证明CMBCMB1111处的患者卒中相关死亡率是无处的患者卒中相关死亡率是无处的患者卒中相关死亡率是无处的患者卒中相关死亡率是无CMBCMB者的者的者的者的6 6 6 6倍倍倍倍(HR,5.97;95%CI,1.60 22.26;P0.01).人群：人群：435435例例 方法：磁共振成像方法：磁共振成像CMB：脑微出血：脑微出血Stroke.2011;42:638-644.随访（年）随访（年）无CMB1 CMB1 CMB累累计计生生存存率率1.00.70.60.50.40.90.80 2 4 6 8 10无CMB1 CMB1 CMB磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（SWISWISWISWI）是是以以以以GRE-GRE-GRE-GRE-T2*T2*T2*T2*加权为基础加权为基础加权为基础加权为基础，采，采用用3D3D梯度回波扫描，完全速度补偿，射频脉冲扰相等梯度回波扫描，完全速度补偿，射频脉冲扰相等技术，具有技术，具有三维、高分辨率、高信噪比三维、高分辨率、高信噪比等特点的一种等特点的一种新型磁共振成像对比技术新型磁共振成像对比技术由Haacke博士1997年提出，2002年正式命名为SWI磁敏感加权成像(SWI)磁敏感加权成像磁敏感加权成像 （SWISWI）是一种利用组织）是一种利用组织磁敏感度不同而成像的新技术磁敏感度不同而成像的新技术对对局部磁场变化局部磁场变化非常敏感，容易检出造成非常敏感，容易检出造成局部磁场不均匀性的解剖结构及病变，尤局部磁场不均匀性的解剖结构及病变，尤其是小静脉、微出血和铁沉积其是小静脉、微出血和铁沉积引起磁场变化的常见原因引起磁场变化的常见原因血液代谢产物血液代谢产物血液代谢产物血液代谢产物小静脉小静脉小静脉小静脉铁沉积铁沉积铁沉积铁沉积脑血管病1脑血管畸形2脑外伤3脑肿瘤4磁敏感加权成像磁敏感加权成像(SWI)临床应用临床应用n n无症状高血压伴脑微出血无症状高血压伴脑微出血左颞叶近期梗塞伴基底节出血n n近期梗塞伴出血近期梗塞伴出血n n大面积梗塞伴隐匿性脑微出血大面积梗塞伴隐匿性脑微出血右侧大面积脑梗死伴右侧豆状核隐匿性出血灶n n海绵状血管瘤海绵状血管瘤第二日第7天第21天n n海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤合并静脉畸形海绵状血管瘤合并静脉畸形海绵状血管瘤合并静脉畸形海绵状血管瘤合并静脉畸形粗大引流静脉及髓静脉粗大引流静脉及髓静脉n n静脉畸形静脉畸形脑外伤脑外伤28日外伤来诊脑外伤脑外伤29日 脑外伤脑外伤30日 次月7日轴轴索索损损伤伤男，76岁，脑内多发转移瘤伴瘤内出血n n脑肿瘤脑肿瘤男，56岁，多发脑转移瘤卒中脑肿瘤脑肿瘤左顶叶胶质瘤III级小结与展望综上所述，SWI作为新的成像技术，因其对出血、小静脉和矿物质的显示特别敏感，大大提高了病灶的检出率，为现有的MR诊断技术提供了有力的补充，目前已广泛应用于颅脑疾病的诊断中相信随着SWI技术的不断改进与提高，其作用和应用范围会越来越大谢谢谢谢！