缺铁性贫血病人的护理17915.ppt

缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理 国内海平面地区诊断贫血的标准为国内海平面地区诊断贫血的标准为成年男性：成年男性：Hb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb 90 g/L症状症状轻微微中度中度6090 g/L活活动后气促、后气促、心悸心悸重度重度3059 g/L休息休息时仍气促、仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L常并常并发贫血性血性心心脏病病案例案例案例案例6 61 1 男性，男性，男性，男性，3636岁岁。头晕头晕、乏力、乏力、乏力、乏力多年，伴有多年，伴有多年，伴有多年，伴有痔痔痔痔疮疮。检查检查：T.36T.36，P.80P.80次次次次/分，分，分，分，R.18R.18次次次次/分，分，分，分，Bp.100/70mmHgBp.100/70mmHg，皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜苍苍白，毛白，毛白，毛白，毛发发稀疏无光稀疏无光稀疏无光稀疏无光泽泽，指，指，指，指甲脆裂呈匙状。甲脆裂呈匙状。甲脆裂呈匙状。甲脆裂呈匙状。实验实验室室室室检查检查：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.510RBC2.5101212/L/L，WBC9.810WBC9.8109 9/L/L，血清，血清，血清，血清铁铁6.5mol/L6.5mol/L，骨髓，骨髓，骨髓，骨髓检查检查：红红系系系系增生活增生活增生活增生活跃跃，骨髓，骨髓，骨髓，骨髓铁铁染色阴性。染色阴性。染色阴性。染色阴性。诊诊断断断断为为缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血。血。血。血。问题问题：主要主要主要主要护护理理理理问题问题？口服口服口服口服铁剂铁剂的的的的护护理措施？理措施？理措施？理措施？健康指健康指健康指健康指导导内容？内容？内容？内容？概概述述缺缺铁性性贫血是体内用来合成血血是体内用来合成血红蛋白的蛋白的贮存存铁缺乏，使血缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起蛋白合成量减少而引起的一种的一种小小细胞低色素性胞低色素性贫血。血。是最常是最常见的的贫血。血。思考：什么是思考：什么是贮存存铁？为什么会缺乏什么会缺乏？1.铁的的分布分布 体内体内铁（男性（男性5055mg/kg，女性女性3540mg/kg）功能状功能状态铁（67%为血血红蛋白蛋白铁，其他，其他为肌肌红蛋白蛋白铁、转铁蛋白蛋白铁及及乳乳铁蛋白、蛋白、酶和和辅因子因子结合的合的铁）贮存存铁（包括（包括铁蛋白和蛋白和含含铁血黄素，血黄素，男性男性为1000mg，女性，女性为300400mg）2.2.铁铁的的的的来源来源来源来源（每天需（每天需（每天需（每天需铁铁202025mg25mg）衰老破坏的衰老破坏的衰老破坏的衰老破坏的红细红细胞胞胞胞释释放的放的放的放的铁铁+从食物中从食物中从食物中从食物中摄铁摄铁1 11.5mg/d1.5mg/d（孕（孕（孕（孕妇妇和哺乳期和哺乳期和哺乳期和哺乳期妇妇女女女女2 24mg/d4mg/d）3.3.铁铁的的的的吸收吸收吸收吸收吸收吸收吸收吸收部位部位部位部位在十二指在十二指在十二指在十二指肠肠及空及空及空及空肠肠上段上段上段上段动动物食品物食品物食品物食品铁铁吸收率高、植物食品吸收率高、植物食品吸收率高、植物食品吸收率高、植物食品铁铁吸收率低吸收率低吸收率低吸收率低 二价二价二价二价亚铁亚铁易吸收、三价易吸收、三价易吸收、三价易吸收、三价铁铁不易吸收不易吸收不易吸收不易吸收 胃酸分泌不足可影响胃酸分泌不足可影响胃酸分泌不足可影响胃酸分泌不足可影响铁铁的吸收的吸收的吸收的吸收 维维生素生素生素生素C C能使高能使高能使高能使高铁还铁还原成原成原成原成亚铁亚铁利于吸收利于吸收利于吸收利于吸收 小小小小肠肠上皮上皮上皮上皮细细胞能胞能胞能胞能调节铁调节铁的吸收的吸收的吸收的吸收4.4.铁铁的的的的转转运和利用运和利用运和利用运和利用血血血血浆浆中的中的中的中的铜蓝铜蓝蛋白氧化蛋白氧化蛋白氧化蛋白氧化与与与与转铁转铁蛋白蛋白蛋白蛋白结结合合合合转转运运运运组织组织二价二价二价二价亚铁亚铁 三价高三价高三价高三价高铁铁（Fe3Fe3+）（Fe2Fe2+）与与与与转铁转铁蛋白分离蛋白分离蛋白分离蛋白分离 高高高高铁还铁还原原原原为亚铁为亚铁 血血血血红红蛋白蛋白蛋白蛋白 二价二价二价二价亚铁亚铁5.铁的的贮存和排泄存和排泄 贮存存以以铁蛋白和含蛋白和含铁血黄素形式血黄素形式贮存于存于肝、脾、骨髓等器官的肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬核巨噬细胞系胞系统。排泄排泄每天每天铁的排泄量不超的排泄量不超过1mg，主要，主要从从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期乳期妇女每天从乳汁中排出女每天从乳汁中排出铁约1mg。病因病因1.1.铁丢铁丢失失失失过过多多多多：慢性失血是成人慢性失血是成人慢性失血是成人慢性失血是成人缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血最常血最常血最常血最常见见和最重要的和最重要的和最重要的和最重要的病因。痔出血，月病因。痔出血，月病因。痔出血，月病因。痔出血，月经过经过多等。多等。多等。多等。2.2.铁铁需要量增加，但需要量增加，但需要量增加，但需要量增加，但摄摄入不足：入不足：入不足：入不足：是是是是妇妇女儿童缺女儿童缺女儿童缺女儿童缺铁铁性性性性贫贫血的血的血的血的主要原因。主要原因。主要原因。主要原因。3.3.铁铁的吸收不良：的吸收不良：的吸收不良：的吸收不良：胃、十二指胃、十二指胃、十二指胃、十二指肠肠切除切除切除切除术术，萎，萎，萎，萎缩缩性胃炎。性胃炎。性胃炎。性胃炎。二二.临床表床表现1.1.引起缺铁原发病的表现如：引起缺铁原发病的表现如：引起缺铁原发病的表现如：引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经消化性溃疡致黑便、妇女月经消化性溃疡致黑便、妇女月经消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等过多、肿瘤疾病的消瘦等过多、肿瘤疾病的消瘦等过多、肿瘤疾病的消瘦等2.2.贫血共有的表现：面色苍白、贫血共有的表现：面色苍白、贫血共有的表现：面色苍白、贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等头晕、乏力、心悸、气急等头晕、乏力、心悸、气急等头晕、乏力、心悸、气急等3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：如舌炎、毛组织缺铁表现：如舌炎、毛组织缺铁表现：如舌炎、毛组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重发干枯、指甲条纹隆起，严重发干枯、指甲条纹隆起，严重发干枯、指甲条纹隆起，严重呈呈呈呈“匙状甲匙状甲匙状甲匙状甲”。精神行为表现：如易激动、精神行为表现：如易激动、精神行为表现：如易激动、精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异注意力不集中，发育迟缓，异注意力不集中，发育迟缓，异注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。食癖等。食癖等。食癖等。三、辅助检查三、辅助检查1.血象：血象：血血红蛋白降低，蛋白降低，红细胞体胞体积小，中央淡小，中央淡染区染区扩大，大，典型血象典型血象为小小细胞低色素性胞低色素性贫血。血。2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活骨髓增生活跃，特，特别是晚幼是晚幼红细胞胞增生活增生活跃，细胞体胞体积偏小。骨髓偏小。骨髓铁染色阴性。染色阴性。3.3.铁代代谢检查：血清血清铁、血清、血清铁蛋白降低。蛋白降低。血血清清铁蛋白是反映蛋白是反映贮存存铁的敏感指的敏感指标，可用于早，可用于早期期诊断断。四、治四、治疗要点要点 （一）病因治（一）病因治疗 是根治缺是根治缺铁性性贫血的关血的关键。包括。包括纠正正不良不良饮食食习惯、消化道疾病治、消化道疾病治疗、肿瘤治瘤治疗、痔、痔疮治治疗等等.（二）（二）（二）（二）补补充充充充铁剂铁剂1.1.提供含提供含提供含提供含铁铁丰富的食物：丰富的食物：丰富的食物：丰富的食物：见饮见饮食食食食护护理。理。理。理。2.2.口服口服口服口服铁剂铁剂：是首是首是首是首选选方法方法方法方法。从小从小从小从小剂剂量开始，逐量开始，逐量开始，逐量开始，逐渐渐增增增增量。常用口服量。常用口服量。常用口服量。常用口服铁剂铁剂有硫酸有硫酸有硫酸有硫酸亚铁亚铁、琥珀酸、琥珀酸、琥珀酸、琥珀酸亚铁亚铁、维维铁铁控控控控释释片、富片、富片、富片、富马马酸酸酸酸亚铁亚铁等。等。等。等。网网网网织红细织红细胞上升胞上升胞上升胞上升为为铁铁剂剂治治治治疗疗有效指有效指有效指有效指标标。3.3.肌肉注射肌肉注射肌肉注射肌肉注射铁剂铁剂：用于不能耐受口服用于不能耐受口服用于不能耐受口服用于不能耐受口服铁剂铁剂、急于、急于、急于、急于纠纠正正正正贫贫血等。注射血等。注射血等。注射血等。注射铁剂铁剂前前前前应计应计算算算算补补充充充充铁剂总铁剂总量。常量。常量。常量。常用右旋糖用右旋糖用右旋糖用右旋糖酐铁酐铁。五、五、护理理诊断及措施断及措施 （一）（一）护理理诊断断1 1活活活活动动无耐力无耐力无耐力无耐力与与与与贫贫血引起全身血引起全身血引起全身血引起全身组织组织缺氧有关。缺氧有关。缺氧有关。缺氧有关。2 2营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量与与与与铁摄铁摄入不足有关。入不足有关。入不足有关。入不足有关。3 3知知知知识识缺乏：缺乏有关防治知缺乏：缺乏有关防治知缺乏：缺乏有关防治知缺乏：缺乏有关防治知识识与缺乏指与缺乏指与缺乏指与缺乏指导导有关。有关。有关。有关。4.4.焦焦焦焦虑虑：与：与：与：与贫贫血血血血导导致致致致记忆记忆力减退，影响学力减退，影响学力减退，影响学力减退，影响学习习、生活、生活、生活、生活有关。有关。有关。有关。5.5.有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险：与：与：与：与贫贫血引起的机体抵抗力下降有血引起的机体抵抗力下降有血引起的机体抵抗力下降有血引起的机体抵抗力下降有关关关关.（二）（二）护理措施理措施1 1 1 1加加加加强强病情病情病情病情监测监测：判断病人判断病人判断病人判断病人贫贫血程度及治血程度及治血程度及治血程度及治疗疗效果。效果。效果。效果。2 2 2 2饮饮食食食食护护理理理理纠纠正不良正不良正不良正不良饮饮食食食食习惯习惯。给给予丰富含予丰富含予丰富含予丰富含铁铁食物：食物：食物：食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海海海海带带、香菇、木耳。告知病人含、香菇、木耳。告知病人含、香菇、木耳。告知病人含、香菇、木耳。告知病人含铁铁量最低的食物量最低的食物量最低的食物量最低的食物是乳是乳是乳是乳类类食品等。食品等。食品等。食品等。合理合理合理合理饮饮食搭配：食搭配：食搭配：食搭配：进进食含食含食含食含铁铁丰富、高蛋白、高丰富、高蛋白、高丰富、高蛋白、高丰富、高蛋白、高热热量、量、量、量、富含富含富含富含维维生素生素生素生素C C的食物是防治缺的食物是防治缺的食物是防治缺的食物是防治缺铁铁性性性性贫贫血的重要血的重要血的重要血的重要辅辅助措施。助措施。助措施。助措施。口腔炎或舌炎口腔炎或舌炎口腔炎或舌炎口腔炎或舌炎护护理：理：理：理：给给予口腔予口腔予口腔予口腔护护理。理。理。理。用用用用药护药护理：（理：（理：（理：（1 1）口服）口服）口服）口服铁剂铁剂：避免空腹服用，避免空腹服用，避免空腹服用，避免空腹服用，饭饭后后后后或餐中服或餐中服或餐中服或餐中服药药可减少胃可减少胃可减少胃可减少胃肠肠道不良反道不良反道不良反道不良反应应，从小，从小，从小，从小剂剂量开量开量开量开始。始。始。始。同同同同时时服用服用服用服用维维生素生素生素生素C C，增加，增加，增加，增加铁铁的吸收。避免的吸收。避免的吸收。避免的吸收。避免和谷和谷和谷和谷类类、乳、乳、乳、乳类类、浓浓茶、咖啡等同服，以免影响茶、咖啡等同服，以免影响茶、咖啡等同服，以免影响茶、咖啡等同服，以免影响铁铁的吸收的吸收的吸收的吸收液体液体液体液体铁剂应铁剂应使用吸管或滴管将使用吸管或滴管将使用吸管或滴管将使用吸管或滴管将药药液送至液送至液送至液送至舌根部咽下，再舌根部咽下，再舌根部咽下，再舌根部咽下，再饮饮温开水并漱口。温开水并漱口。温开水并漱口。温开水并漱口。口服口服口服口服铁剂铁剂期期期期间间大便可呈黑色或柏油大便可呈黑色或柏油大便可呈黑色或柏油大便可呈黑色或柏油样样。铁剂铁剂治治治治疗疗1 1周后网周后网周后网周后网织织红细红细胞开始上升，可作胞开始上升，可作胞开始上升，可作胞开始上升，可作为为治治治治疗疗有效的指有效的指有效的指有效的指标标；血；血；血；血红红蛋白蛋白蛋白蛋白约约在治在治在治在治疗疗2 2周左右开始升高、周左右开始升高、周左右开始升高、周左右开始升高、约约8 81010周恢复周恢复周恢复周恢复正常，此正常，此正常，此正常，此时时仍需仍需仍需仍需继续继续服用服用服用服用铁剂铁剂3 36 6个月，个月，个月，个月，补补足体足体足体足体内内内内贮贮存存存存铁铁，或在血清，或在血清，或在血清，或在血清铁铁蛋白蛋白蛋白蛋白50g/L50g/L后停后停后停后停药药。2）注射）注射铁剂:注射前注射前应做做过敏敏实验。避开皮肤暴露部位，采用避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形字形注射或留空气注射法。注射或留空气注射法。抽取抽取药液后，液后，要更要更换注射器注射器针头后再注射。后再注射。经常常更更换注射部位。注射部位。注意不良反注意不良反应（3）预防防铁中毒中毒注射注射注射注射铁剂护铁剂护理理理理 防止防止防止防止过过敏反敏反敏反敏反应应：过过敏反敏反敏反敏反应应表表表表现为现为：面潮：面潮：面潮：面潮红红、头头痛、痛、痛、痛、肌肉关肌肉关肌肉关肌肉关节节疼痛、疼痛、疼痛、疼痛、荨荨麻疹等。首次注射不超麻疹等。首次注射不超麻疹等。首次注射不超麻疹等。首次注射不超过过50mg50mg50mg50mg，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射100mg100mg100mg100mg。防止硬防止硬防止硬防止硬结结形成：形成：形成：形成：注射注射注射注射处处肌肉丰厚，用肌肉丰厚，用肌肉丰厚，用肌肉丰厚，用8 8 8 89 9 9 9号号号号针头针头深部注射，深部注射，深部注射，深部注射，经经常更常更常更常更换换注射部位。注射速度要慢。注射部位。注射速度要慢。注射部位。注射速度要慢。注射部位。注射速度要慢。必要必要必要必要时时局部干局部干局部干局部干热热敷。敷。敷。敷。避免皮肤染色：避免皮肤染色：避免皮肤染色：避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注注射宜深，不在皮肤暴露部位注注射宜深，不在皮肤暴露部位注注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取射，抽取射，抽取射，抽取药药液后更液后更液后更液后更换针头换针头，采用，采用，采用，采用“Z Z Z Z”形注射法。形注射法。形注射法。形注射法。5输血血护理：理：必要必要时遵医嘱遵医嘱输血或血或输浓缩红细胞，胞，严格控制格控制输液速度，防止液速度，防止输血血过多多过快快诱发心力衰竭。心力衰竭。6给氧：氧：严重重贫血病人血病人应给予氧气吸入，以予氧气吸入，以改善缺氧症状。改善缺氧症状。7日常日常护理理：同同贫血的血的护理。理。8健康指健康指导请根据病因、治根据病因、治疗、护理措施制定健康指理措施制定健康指导内容。内容。课堂小结课堂小结缺缺铁性性贫血主要是血主要是贮存存铁缺乏，以小缺乏，以小细胞胞低色素性低色素性贫血血为特点。是特点。是贫血中最常血中最常见的的一种。慢性失血是成人缺一种。慢性失血是成人缺铁性性贫血最常血最常见和最重要的病因。和最重要的病因。临床表床表现有有贫血的共有表血的共有表现、本病特征性、本病特征性表表现、精神行、精神行为表表现等。骨髓等。骨髓铁染色阴性，染色阴性，铁代代谢生化生化检查异常。异常。病因治病因治疗是根治缺是根治缺铁性性贫血的关血的关键。补充充铁剂主要通主要通过饮食、口服食、口服铁剂、注射、注射铁剂进行。行。护理特色是理特色是饮食食护理、用理、用药护理。理。