流行性出血热护理查房.ppt

组主要内容主要内容疾病概述疾病概述流行病学流行病学发病机制发病机制临床表现临床表现治疗措施治疗措施护理措施护理措施疾病概述疾病概述 流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，属于病毒性出血热中的源性传染病，属于病毒性出血热中的肾综肾综合征出血热合征出血热（HFRS）为自然疫源性疾病，）为自然疫源性疾病，鼠鼠为主要传染源。临床上以为主要传染源。临床上以发热、休克、发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。为主要表现。流行病学流行病学传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。传播途径：呼吸道、消化道、虫媒及垂直传传播途径：呼吸道、消化道、虫媒及垂直传播播 被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物。被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物。易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感褐家鼠黑线姬鼠黑线姬鼠发病机制发病机制肾损害害临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：446天，平均天，平均12周。周。发热期：持续发热期：持续37天天低血压休克期：病程第低血压休克期：病程第46日日少尿期：病程第少尿期：病程第58日日多尿期：病程第多尿期：病程第914日日恢复期：病程恢复期：病程34周周总病程总病程1428天天（一）发热期特征（一）发热期特征全身中毒症状全身中毒症状a.a.发热发热：急起高热，短程，热退病加重：急起高热，短程，热退病加重b.b.三痛三痛：头痛：头痛 腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛c.c.消化道症状消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.d.神经系统症状神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。：较少。烦躁、谵妄等。（一）发热期特征（一）发热期特征发热特点：发热特点：急起高热，急起高热，可有畏寒甚至寒战可有畏寒甚至寒战热退病加重热退病加重热程：热程：37天天,可达可达15天天热型：稽留热或弛张热多见热型：稽留热或弛张热多见（一）发热期特征（一）发热期特征充血、出血、渗出征：充血、出血、渗出征：a.a.三红：三红：面红，眼红，颈胸红面红，眼红，颈胸红“酒醉貌酒醉貌”b.b.皮肤粘膜出血：皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点腋窝、胸背出血点 “搔搔抓样或条痕样抓样或条痕样”c.c.一肿：一肿：球结膜水肿球结膜水肿“水泡眼水泡眼”肾损害：早期大量肾损害：早期大量蛋白尿蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”（二）低血压休克期特征（二）低血压休克期特征 失血浆性低血容量性休克失血浆性低血容量性休克，即，即原发性休克原发性休克 发热末期或热退同时出现发热末期或热退同时出现BP下降。下降。1）微循环灌注不足表现）微循环灌注不足表现 2）肾脏损害）肾脏损害 3）出血症状加重）出血症状加重 4）酸碱平衡紊乱）酸碱平衡紊乱（三）少尿期特征（三）少尿期特征1 1）尿毒症尿毒症表现：表现：“尿中毒尿中毒”胃肠道、神经系统症状、各种胃肠道、神经系统症状、各种出血出血。2 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱）水、电解质、酸碱平衡紊乱:“酸中毒酸中毒”3)3)“水中毒水中毒”:水潴留水潴留、高血容量综合征高血容量综合征高血容量综合征高血容量综合征脉搏洪大脉搏洪大血压进行性增高、脉压差增大血压进行性增高、脉压差增大表浅静脉充盈及颈静脉怒张表浅静脉充盈及颈静脉怒张心音亢进心音亢进红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降可诱发心衰、肺水肿，脑水肿、脑疝等可诱发心衰、肺水肿，脑水肿、脑疝等（四）多尿期特征（四）多尿期特征多尿期临床特点多尿期临床特点1.移行期移行期2.多尿早期多尿早期3.多尿后期多尿后期多尿期常见危重征候群多尿期常见危重征候群1.严重感染严重感染2.大出血大出血3.继发性休克继发性休克（五）恢复期特征（五）恢复期特征 经多尿期后，尿量逐步恢复为经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ML/D以以下，精神状态、食欲基本恢复正常。一般下，精神状态、食欲基本恢复正常。一般还需一到三个月，体力才能恢复正常。还需一到三个月，体力才能恢复正常。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。肌劳损和垂体功能减退等症状。实验室检查实验室检查白细胞白细胞红细胞红细胞血小板血小板肌酐、尿素氮肌酐、尿素氮电解质电解质酸碱：酸碱：发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸并发症：并发症：腔道出血腔道出血中枢神经系统合并症中枢神经系统合并症肺水肿肺水肿继发感染继发感染心肌损害心肌损害治疗要点治疗要点总的治疗原则总的治疗原则三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近治疗。近治疗。早期抗病毒治疗。早期抗病毒治疗。综合液体疗法。综合液体疗法。护理措施护理措施总结一个口诀：总结一个口诀：退热注意防休克；退热注意防休克；休克少尿防出血；休克少尿防出血；少尿期间少尿期间 防防“三高三高”；多尿注意补水电；多尿注意补水电；整个病程防感染；整个病程防感染；“三早一就三早一就”莫延迟。莫延迟。疾病预防疾病预防灭鼠防鼠：疫苗接种：灭螨防螨：注意食品卫生：做好个人防护：流行季节避免坐卧草地，不在草地上晒衣服；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受隔离治疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处理。谢谢！