脑血管病.ppt

泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心脑血管病脑血管病泰山医学院附属医院泰山医学院附属医院朱建忠朱建忠泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心缺血性脑疾患缺血性脑疾患脑梗死和脑栓塞脑梗死和脑栓塞脑缺血所致脑疾患可以是全脑的，也可是局限的，全脑的缺血性疾患由于全身缺氧脑缺血所致脑疾患可以是全脑的，也可是局限的，全脑的缺血性疾患由于全身缺氧或心脏搏出量不够所致局部缺血性脑疾患分为皮层动脉分布区脑梗塞；穿支动脉或心脏搏出量不够所致局部缺血性脑疾患分为皮层动脉分布区脑梗塞；穿支动脉阻塞性脑梗塞；分水岭梗塞及心脏疾病或其他如脂肪、肿瘤栓子、硬化斑栓子引起阻塞性脑梗塞；分水岭梗塞及心脏疾病或其他如脂肪、肿瘤栓子、硬化斑栓子引起的栓塞。的栓塞。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心脑梗死及脑栓塞所造成的脑缺血性损伤，按病程又可分脑梗死及脑栓塞所造成的脑缺血性损伤，按病程又可分为急性、亚急性、慢性不同的病理改变过程。为急性、亚急性、慢性不同的病理改变过程。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心病理脑组织缺氧后，细胞内离子泵失效，致使钙离子、钠离子的流入，钾病理脑组织缺氧后，细胞内离子泵失效，致使钙离子、钠离子的流入，钾离子的流出失调，细胞内离子的流出失调，细胞内PHPH之下降，能量代谢匮乏，线粒体呼吸停止，小时之下降，能量代谢匮乏，线粒体呼吸停止，小时内造成了细胞缺氧所致的中毒性水肿，内造成了细胞缺氧所致的中毒性水肿，4 4小时出现髓鞘脱失，脑细胞坏死，血小时出现髓鞘脱失，脑细胞坏死，血脑屏障破坏，脑屏障破坏，泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心，一周内以第三天的占未效应最为明显，甚至出现脑疝，并有中性，一周内以第三天的占未效应最为明显，甚至出现脑疝，并有中性白细胞白细胞/吞噬细胞的增多，吞噬细胞的增多，2 2周后脑组织中心坏死，病灶周围反应性周后脑组织中心坏死，病灶周围反应性血管增生，致使血脑屏障破坏引起的通透性增加最为明显。血管增生，致使血脑屏障破坏引起的通透性增加最为明显。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心两周后水肿减少，轻微缺血的病理过程以修复为主，囊性脑软化灶两周后水肿减少，轻微缺血的病理过程以修复为主，囊性脑软化灶形成形成,出现巨噬细胞浸润出现巨噬细胞浸润,周围胶质细胞增生和肉芽组织形成病灶坏周围胶质细胞增生和肉芽组织形成病灶坏死、液化。死、液化。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心最后病变处于吸收期，肿胀的占位作用消失，出现局部脑萎缩，上述病理过最后病变处于吸收期，肿胀的占位作用消失，出现局部脑萎缩，上述病理过程与程与CTCT影像的改变的对照如下：表影像的改变的对照如下：表1 1脑梗死过程病理与脑梗死过程病理与CTCT表现的对照表现的对照 泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心时间病理CT0-8小时细胞水肿阴影见灰白质线模糊8-24小时水肿、脑细胞坏死，b.b.b破坏低密度，边界不清，轻微占位，脑沟消失，无强化1-7天b.b.b破坏严重，吞噬细胞增多，脱髓鞘更低密度，占位征相对明显2-3周中心坏死，血管增生血脑屏障渗透性增大，水肿消退低密度、等密度“模糊效应”，脑回增强，占位效应减弱几周几个月水肿消失，囊性脑软化C.F.S样囊性等密度，边缘清楚，呈负压改变泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心CTCT表现密度在平扫时，可为低密度，等密度甚至高密度和混杂密度，这主要表现密度在平扫时，可为低密度，等密度甚至高密度和混杂密度，这主要与病程有关，从总的趋势看密度是越来越低，直至达到脑脊液水平与病程有关，从总的趋势看密度是越来越低，直至达到脑脊液水平,但在周但在周要考虑到要考虑到“模糊效应模糊效应”或或“雾期雾期”的存在，只是由于梗死区内脑水肿消失和吞噬的存在，只是由于梗死区内脑水肿消失和吞噬细胞浸润，细胞浸润，泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心淋巴细胞增多及与髓鞘崩解后的残留物质有关，增强扫描，一周至几个月内，淋巴细胞增多及与髓鞘崩解后的残留物质有关，增强扫描，一周至几个月内，由于由于B.B.BB.B.B（血脑屏障）的破坏及血管增生，可见病灶周围的脑回增强，就部（血脑屏障）的破坏及血管增生，可见病灶周围的脑回增强，就部位而言，脑梗死严格的按血管分布区而分布，常以脑灰质为主，好发于分水位而言，脑梗死严格的按血管分布区而分布，常以脑灰质为主，好发于分水岭地带。岭地带。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心增强部位可为病灶周边增强、全部增强、中心增强或部分增强。因此，正确的报告梗增强部位可为病灶周边增强、全部增强、中心增强或部分增强。因此，正确的报告梗死部位应以血管区命名。脑梗死常呈楔形，占位效应从无到有，从有到无直至负压性死部位应以血管区命名。脑梗死常呈楔形，占位效应从无到有，从有到无直至负压性改变。值得注意的一点是在大脑中动脉分布区梗塞时，梗死的低密度脑组织优势可以改变。值得注意的一点是在大脑中动脉分布区梗塞时，梗死的低密度脑组织优势可以衬托出大脑中动脉水平段的高密度影，即所谓的衬托出大脑中动脉水平段的高密度影，即所谓的“条带征条带征”。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心出血性脑梗塞在检查中，可以是在低密度梗死区内出现高密度斑点。出血性脑梗塞在检查中，可以是在低密度梗死区内出现高密度斑点。有时低密度的星型细胞瘤及脑炎与脑梗死鉴别确有困难，随诊复查或试验性治疗有时低密度的星型细胞瘤及脑炎与脑梗死鉴别确有困难，随诊复查或试验性治疗常有帮助。脑梗塞在周内复查均有明显改变。常有帮助。脑梗塞在周内复查均有明显改变。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心急性小脑梗死急性小脑梗死对急性脑干和小脑梗死的诊断由于后颅凹伪影多而很困难，但小脑梗死和大对急性脑干和小脑梗死的诊断由于后颅凹伪影多而很困难，但小脑梗死和大脑半球不一样，往往不以密度的改变为主，而是表现为第四脑室因受压而消失，脑半球不一样，往往不以密度的改变为主，而是表现为第四脑室因受压而消失，扁桃体下疝，幕上脑积水。扁桃体下疝，幕上脑积水。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病严格的讲，皮层下动脉硬化性脑病是一种血管源性的脱髓鞘改变，所以，严格的讲，皮层下动脉硬化性脑病是一种血管源性的脱髓鞘改变，所以，CTCT常有两常有两侧大脑半球半卵圆中心的对称性低密度，且打药不增强，随诊侧大脑半球半卵圆中心的对称性低密度，且打药不增强，随诊CTCT这一病灶密度和形这一病灶密度和形态并不改变。由于深部白质的萎缩，可见脑室系统扩大并伴随有小的腔隙性梗塞。态并不改变。由于深部白质的萎缩，可见脑室系统扩大并伴随有小的腔隙性梗塞。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心腔隙性梗塞腔隙性梗塞腔隙性梗塞小，如不发生在功能位置，可以没有临床症状，多好发于底节区，由于腔隙性梗塞小，如不发生在功能位置，可以没有临床症状，多好发于底节区，由于穿枝动脉硬化，微梗塞所致腔隙性梗塞常为穿枝动脉硬化，微梗塞所致腔隙性梗塞常为C.S.FC.S.F密度，边缘光滑清楚。平均密度，边缘光滑清楚。平均0.50.51.5cm1.5cm大小，好发豆状核、桥脑、丘脑、尾状核、内囊及其他部位，常常多发。大小，好发豆状核、桥脑、丘脑、尾状核、内囊及其他部位，常常多发。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心Moya Moya Moya Moya 氏病氏病此病分为先天的和常累及对侧血管及单侧后天的综合征。此病分为先天的和常累及对侧血管及单侧后天的综合征。Moya Moya Moya Moya 指的是指的是“烟雾状烟雾状”侧枝循环血管。此病常有颈内动脉分叉部的闭塞，可有端端或通过脑底动脉环甚至脑膜侧枝循环血管。此病常有颈内动脉分叉部的闭塞，可有端端或通过脑底动脉环甚至脑膜动脉的侧枝循环代偿。动脉的侧枝循环代偿。Moya Moya Moya Moya 如代偿血管丰富和及时，可以没有脑组织的缺血改如代偿血管丰富和及时，可以没有脑组织的缺血改变，但反之常有脑梗死。在小儿常有脑室内出血，而变，但反之常有脑梗死。在小儿常有脑室内出血，而Moya Moya Moya Moya 烟雾血管的直接征象，烟雾血管的直接征象，则在则在CTCT不能显示。不能显示。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心出血性脑疾患出血性脑疾患出血性脑疾患包括引起脑内出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血，可出血性脑疾患包括引起脑内出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血，可能由于高血压、血管畸形或动脉瘤等。能由于高血压、血管畸形或动脉瘤等。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心高血压脑出血，指高血压引起的脑实质内出血，多好发于基底节、高血压脑出血，指高血压引起的脑实质内出血，多好发于基底节、脑干、小脑，也偶见于大脑半球脑叶。脑干、小脑，也偶见于大脑半球脑叶。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心病理病理有关高血压脑出血的病因机制尚不清楚，有人认为，可能与动脉硬化有有关高血压脑出血的病因机制尚不清楚，有人认为，可能与动脉硬化有关，特别是豆纹动脉的走行过急加之硬化，可能也是原因之一；也有人认为出血关，特别是豆纹动脉的走行过急加之硬化，可能也是原因之一；也有人认为出血来自小的粟粒型动脉瘤；还有人认为出血是由于动脉周围实质先缺血、梗塞，来自小的粟粒型动脉瘤；还有人认为出血是由于动脉周围实质先缺血、梗塞，泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心动脉壁失去支持，故造成了破裂出血。脑干出血常源于桥脑的穿枝动脉，而动脉壁失去支持，故造成了破裂出血。脑干出血常源于桥脑的穿枝动脉，而小脑和大脑脑叶出血原发者少见，常继发于壳核、丘脑和脑干出血，对应的小脑和大脑脑叶出血原发者少见，常继发于壳核、丘脑和脑干出血，对应的脑室的积血分别为侧室、三室及第四脑室。脑室的积血分别为侧室、三室及第四脑室。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心CTCT表现表现基底节血肿基底节血肿 是高血压脑出血最常见的部位，视其部位不一，又有不同表现。是高血压脑出血最常见的部位，视其部位不一，又有不同表现。壳核外侧型出血壳核外侧型出血 所谓外侧出血，根据内囊受累情况又可分为内囊水肿受压或所谓外侧出血，根据内囊受累情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损失两类。内囊截断损失两类。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心壳核出血：血肿位于内外囊之间，上下的伸延较前后的伸延为小。如向前延伸壳核出血：血肿位于内外囊之间，上下的伸延较前后的伸延为小。如向前延伸可破溃于侧脑室额角内，若向后发展则可见三角区内血肿。血肿小，常有内囊可破溃于侧脑室额角内，若向后发展则可见三角区内血肿。血肿小，常有内囊的受压和水肿，而无破坏，此类病人预后较好如有内囊破坏和截断，病人预后的受压和水肿，而无破坏，此类病人预后较好如有内囊破坏和截断，病人预后常不佳。常不佳。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心血肿一开始为高密度，境界清楚，质地均匀，周围无或少量水肿（急性期，伴有血肿一开始为高密度，境界清楚，质地均匀，周围无或少量水肿（急性期，伴有占位效应，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度液化）血肿开始溶解时，由于血占位效应，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度液化）血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增强血管及夹于凝血块二者间溶解的血肿肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增强血管及夹于凝血块二者间溶解的血肿及水肿，可形成及水肿，可形成“牛眼征牛眼征”。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心视丘内侧型出血视丘内侧型出血 严格的讲内囊内侧的血肿除了视丘血肿外还应严格的讲内囊内侧的血肿除了视丘血肿外还应包括尾状核头血肿。包括尾状核头血肿。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心 尾状核头出血：血肿位于额角与内囊前肢之间的尾状核头。尾状核头出血：血肿位于额角与内囊前肢之间的尾状核头。丘脑出血：血肿位于内囊后肢与第三脑室之间的视丘部，密度为血肿密度，血丘脑出血：血肿位于内囊后肢与第三脑室之间的视丘部，密度为血肿密度，血肿大了可破溃于第三脑室或从内侧压迫以致截断内囊后肢，血肿在急性期，亚急性期肿大了可破溃于第三脑室或从内侧压迫以致截断内囊后肢，血肿在急性期，亚急性期和慢性期有着不同表现，但遵循于血肿的一般规律。和慢性期有着不同表现，但遵循于血肿的一般规律。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心1.1.混合型血肿混合型血肿 所谓基底节混合型血肿，指的是内囊内、外的联合受累，血肿可以破溃所谓基底节混合型血肿，指的是内囊内、外的联合受累，血肿可以破溃于脑室，也可局限于基底节和视丘，但一般血肿较大，都有内囊的截断，故愈后不佳。于脑室，也可局限于基底节和视丘，但一般血肿较大，都有内囊的截断，故愈后不佳。2.2.脑干出血脑干出血 脑干血肿常见于桥脑，桥脑内的血肿可向上累及中脑，甚至丘脑，血肿可脑干血肿常见于桥脑，桥脑内的血肿可向上累及中脑，甚至丘脑，血肿可破溃于四脑室内，但脑干腹侧面的脑池常不受累。破溃于四脑室内，但脑干腹侧面的脑池常不受累。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心 3 3小脑出血小脑出血 血肿常位于深部齿状核，蚓部少见，由于出血急可破入第四脑室血肿常位于深部齿状核，蚓部少见，由于出血急可破入第四脑室或造成四脑室受压而引起幕上脑积水。或造成四脑室受压而引起幕上脑积水。4 4脑叶出血脑叶出血 又称皮层下出血，好发于顶叶、颞叶和枕叶，破溃于脑室系统者又称皮层下出血，好发于顶叶、颞叶和枕叶，破溃于脑室系统者少见，常伴有蛛网膜下腔出血。少见，常伴有蛛网膜下腔出血。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心高血压脑出血，需要和肿瘤出血、红血栓及其它血管病所致的出血鉴别，一般高血压脑出血，需要和肿瘤出血、红血栓及其它血管病所致的出血鉴别，一般说来，老年人，有高血压病史，位于基底基底节、视丘等特定部位者易于区分，说来，老年人，有高血压病史，位于基底基底节、视丘等特定部位者易于区分，而位于大脑脑叶、小脑、脑干者，有时确有困难。而位于大脑脑叶、小脑、脑干者，有时确有困难。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心 脑血管病变脑血管病变动脉瘤动脉瘤动脉瘤除了较大者有占位效应的症状外，大多数是由于蛛网膜下腔出血而就动脉瘤除了较大者有占位效应的症状外，大多数是由于蛛网膜下腔出血而就诊。动脉瘤可分为先天性、外伤、细菌性、动脉硬化、脑瘤等原因引起。诊。动脉瘤可分为先天性、外伤、细菌性、动脉硬化、脑瘤等原因引起。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心 病理：先天性动脉瘤与动脉肌层先天发育不良或缺如有关，好发于颅底基底病理：先天性动脉瘤与动脉肌层先天发育不良或缺如有关，好发于颅底基底动脉环的分支，特别是动脉的分叉部位。大于动脉环的分支，特别是动脉的分叉部位。大于2.5cm2.5cm直径的动脉瘤称为巨大动脉瘤。又直径的动脉瘤称为巨大动脉瘤。又称生长性动脉瘤，即动脉瘤进行性增大，更主要的是由于动脉瘤壁的纤维母细胞的增称生长性动脉瘤，即动脉瘤进行性增大，更主要的是由于动脉瘤壁的纤维母细胞的增生和许多新生不成熟的小血管，易出血。生和许多新生不成熟的小血管，易出血。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心反复的出血和血栓形成的结果是动脉瘤。壁血栓可机化成为钙化。巨大的血管瘤常反复的出血和血栓形成的结果是动脉瘤。壁血栓可机化成为钙化。巨大的血管瘤常位于颅底，一般无脑水肿。外伤性动脉瘤的瘤壁有机化的血肿构成，没有血管壁结位于颅底，一般无脑水肿。外伤性动脉瘤的瘤壁有机化的血肿构成，没有血管壁结构。构。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心细菌性动脉瘤，来源于细菌或霉菌栓子，好发于皮层出血，也没有真正细菌性动脉瘤，来源于细菌或霉菌栓子，好发于皮层出血，也没有真正的血管壁。动脉硬化所致的动脉瘤，常为夹层或梭型动脉瘤或者就是一的血管壁。动脉硬化所致的动脉瘤，常为夹层或梭型动脉瘤或者就是一个单纯的血管迂曲延伸所致，一般只累及颅底基底动脉、颈内动脉颅内个单纯的血管迂曲延伸所致，一般只累及颅底基底动脉、颈内动脉颅内段等较大的血管。段等较大的血管。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心新生物伴随的动脉瘤只发生在动脉受累时，多系出血后引起。动脉瘤常伴有蛛网膜新生物伴随的动脉瘤只发生在动脉受累时，多系出血后引起。动脉瘤常伴有蛛网膜下腔出血，出血后常造成血管痉挛。而血管的痉挛常造成该血管供血区的缺血、水下腔出血，出血后常造成血管痉挛。而血管的痉挛常造成该血管供血区的缺血、水肿、梗塞。动脉瘤可多发，多发时最大的易出血。脑室内和慢性蛛网膜下腔出血，肿、梗塞。动脉瘤可多发，多发时最大的易出血。脑室内和慢性蛛网膜下腔出血，可造成梗阻性、交通性脑积水。可造成梗阻性、交通性脑积水。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心CTCT表现表现 除了直接显示动脉瘤之外，还可以显示动脉瘤出血，分脑除了直接显示动脉瘤之外，还可以显示动脉瘤出血，分脑内、脑室内、蛛网膜下腔出血。大部分时候是按出血部位推断动内、脑室内、蛛网膜下腔出血。大部分时候是按出血部位推断动脉瘤的部位。脉瘤的部位。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心动脉瘤腔动脉瘤腔 一般表现为等密度或稍高密度，动态一般表现为等密度或稍高密度，动态CTCT扫描，可见动脉瘤腔密度增高并以扫描，可见动脉瘤腔密度增高并以正常动脉密度曲线而变化。动脉瘤壁正常动脉密度曲线而变化。动脉瘤壁 可有钙化，此时容易识别，无钙化时表现为等可有钙化，此时容易识别，无钙化时表现为等密度，增强扫描，含丰富新生血管的血管壁增强。瘤壁血栓，以时间的长短可表现密度，增强扫描，含丰富新生血管的血管壁增强。瘤壁血栓，以时间的长短可表现为钙化、高密度、甚至低密度阴影，强化扫描时无强化。为钙化、高密度、甚至低密度阴影，强化扫描时无强化。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑室内出血与动脉瘤位置的关系蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑室内出血与动脉瘤位置的关系动脉瘤的部位蛛网膜下腔出血脑内侧脑室血肿前交通动脉动脉瘤终板池、胼胝体周围额叶内侧面侧脑室透明隔胼周动脉动脉瘤大脑纵裂池的前部大脑中动脉动脉瘤侧裂池颞叶侧脑室颞角基底动脉动脉瘤脚间池和基底池中脑四脑室后交通动脉动脉瘤广泛的颅底脑池偶见颞叶内和额叶无小脑后下动脉动脉瘤桥小脑脚和桥前池四脑室泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心血管痉挛的血管痉挛的CTCT表现常由脑水肿或脑梗塞的间接分析而得脑积水表现为脑室的扩表现常由脑水肿或脑梗塞的间接分析而得脑积水表现为脑室的扩张。张。不同类型动脉瘤的不同类型动脉瘤的CTCT表现，可由以下特征而推论得出：表现，可由以下特征而推论得出：外伤性动脉瘤：外伤性动脉瘤：有外伤史，脑内血肿明显但无动脉壁的增强。有外伤史，脑内血肿明显但无动脉壁的增强。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心细菌性动脉瘤：细菌性动脉瘤：中动脉皮层分支分布区的脑内血肿有别于先天性动脉中动脉皮层分支分布区的脑内血肿有别于先天性动脉瘤好发于脑底动脉环的的分支。瘤好发于脑底动脉环的的分支。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心动脉硬化动脉瘤：呈梭型或迂曲走行的脑外基底部的占位，可压迫脑组织，动脉硬化动脉瘤：呈梭型或迂曲走行的脑外基底部的占位，可压迫脑组织，无脑水肿，有时可见钙化，无强化。无脑水肿，有时可见钙化，无强化。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心新生物所致的动脉瘤常有占位性改变。新生物所致的动脉瘤常有占位性改变。巨大动脉瘤巨大动脉瘤 可直接观察血管壁、壁血栓、瘤腔，好发于颅底，有占位效应，可直接观察血管壁、壁血栓、瘤腔，好发于颅底，有占位效应，可钙化，无脑水肿。可钙化，无脑水肿。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心MRIMRI不仅对巨大血管瘤的观察优于不仅对巨大血管瘤的观察优于CTCT，还可行，还可行MRAMRA进行无创伤性的颅内血管进行无创伤性的颅内血管检查，有利于动脉瘤的识别。检查，有利于动脉瘤的识别。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医院影像中心泰山医学院附属医院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医院影像中心泰山医学院附属医院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心脑血管畸形脑血管畸形分类很多，一般分为动静脉畸形、静脉血管扩张、海绵状血管瘤和毛细血管增分类很多，一般分为动静脉畸形、静脉血管扩张、海绵状血管瘤和毛细血管增生症。这四类畸形或有血管异常的直接征象或由伴随的间接征象等生症。这四类畸形或有血管异常的直接征象或由伴随的间接征象等CTCT表现被检表现被检出出 泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心脑动静脉畸型脑动静脉畸型 是最常见的一种，好发于幕上（是最常见的一种，好发于幕上（9090）：其中顶叶常见（）：其中顶叶常见（2727），依次为额叶（，依次为额叶（2222）、颞叶（）、颞叶（18%18%）、基底节、视丘区（）、基底节、视丘区（18%18%）和枕叶（）和枕叶（5%5%）；）；幕下（幕下（10%10%）：其中小脑（）：其中小脑（7%7%）、脑干（）、脑干（3%3%）。）。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心 病理病理 畸形血管团间可有正常脑组织，无毛细血管，有供血动脉的增粗和引流静脉的扩畸形血管团间可有正常脑组织，无毛细血管，有供血动脉的增粗和引流静脉的扩张。畸形血管的管壁薄，内膜增厚，常有透明变性和钙化。畸形血管周围，由于反复出张。畸形血管的管壁薄，内膜增厚，常有透明变性和钙化。畸形血管周围，由于反复出血，有含铁血黄素沉着。脑组织由于长期缺血，可出现萎缩及胶质增生。由于畸形血管血，有含铁血黄素沉着。脑组织由于长期缺血，可出现萎缩及胶质增生。由于畸形血管的出血，可见不同时期和不同部位的血肿。的出血，可见不同时期和不同部位的血肿。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心CTCT表现表现 脑动静脉畸形的表现在平扫时畸形血管可为稍高或等密度的不规则的肿脑动静脉畸形的表现在平扫时畸形血管可为稍高或等密度的不规则的肿块；但占位征不明显，甚至有脑萎缩改变，脑水肿也不明显，引流静脉或供血动块；但占位征不明显，甚至有脑萎缩改变，脑水肿也不明显，引流静脉或供血动脉增粗（主要是前者）；脉增粗（主要是前者）；泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心有时可见斑点样钙化，如合并血肿则有不同时期的有时可见斑点样钙化，如合并血肿则有不同时期的CTCT出血改变及占位效应，增强出血改变及占位效应，增强CTCT扫描，可见明显的动脉特别是静脉的扩张迂曲杨增强，仔细观察直窦、横窦及颈静扫描，可见明显的动脉特别是静脉的扩张迂曲杨增强，仔细观察直窦、横窦及颈静脉均可扩张。脉均可扩张。MRIMRI对畸形血管的显示优于对畸形血管的显示优于CT,MRACT,MRA一般不用造影剂也总能显示动静脉畸形的全貌。一般不用造影剂也总能显示动静脉畸形的全貌。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心 静脉血管畸形静脉血管畸形 脑静脉的单纯扩张因为无临床症状，在脑静脉的单纯扩张因为无临床症状，在CTCT前的时代不为人前的时代不为人们所认识。扩张的静脉常为髓质静脉，并无动脉的异常。最近有人提出，此病不们所认识。扩张的静脉常为髓质静脉，并无动脉的异常。最近有人提出，此病不属于畸形，仅为引流静脉的解剖变异。属于畸形，仅为引流静脉的解剖变异。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心 病理病理 许多髓质静脉放射状排列为蘑菇形，汇合到一条粗的皮质静脉。畸形静许多髓质静脉放射状排列为蘑菇形，汇合到一条粗的皮质静脉。畸形静脉之间为正常脑组织。多位于深部脑白质。好发部位第一是侧室额角旁，其次脉之间为正常脑组织。多位于深部脑白质。好发部位第一是侧室额角旁，其次是小脑。是小脑。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心CTCT表现表现 平扫不能显示。注药平扫不能显示。注药CTCT常见扩张的静脉显影，引流到窦或室管膜常见扩张的静脉显影，引流到窦或室管膜下静脉下静脉 泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心海绵状血管瘤海绵状血管瘤 海绵状血管瘤分颅内硬膜外型，常局限鞍旁累及鞍内，脑海绵状血管瘤分颅内硬膜外型，常局限鞍旁累及鞍内，脑内型常多发。此病随着内型常多发。此病随着MRIMRI的应用检出率有所增加，有人提出隐性血管畸形的应用检出率有所增加，有人提出隐性血管畸形就是本病。就是本病。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心 病理病理 血管瘤由缺少肌层和弹力层的海绵样血管窦构成，其间无正常脑组织，血管血管瘤由缺少肌层和弹力层的海绵样血管窦构成，其间无正常脑组织，血管瘤周围可伴有不同时期的血肿，甚至钙化，脑组织内有含铁血黄素沉着，且无供血瘤周围可伴有不同时期的血肿，甚至钙化，脑组织内有含铁血黄素沉着，且无供血动脉或引流静脉的异常或增粗。动脉或引流静脉的异常或增粗。80%80%在幕上，好发于额叶，颞叶。也可发生在蛛网膜在幕上，好发于额叶，颞叶。也可发生在蛛网膜下，硬膜下，甚至于硬膜外。下，硬膜下，甚至于硬膜外。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心CTCT表现表现 颅内硬外型：常有颅骨受压浸蚀的改变，病灶注药后明显均一增强，边界颅内硬外型：常有颅骨受压浸蚀的改变，病灶注药后明显均一增强，边界光滑，清楚，多无脑内水肿。脑内型：除了钙化的病例之外，由于病灶等密度无水光滑，清楚，多无脑内水肿。脑内型：除了钙化的病例之外，由于病灶等密度无水肿，平扫无法检出。偶见病变合并脑内出血，但无法与其它出血相鉴别，注射造影肿，平扫无法检出。偶见病变合并脑内出血，但无法与其它出血相鉴别，注射造影剂后，可以不增强，轻微增强或明显增强。剂后，可以不增强，轻微增强或明显增强。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心海绵状血管瘤的海绵状血管瘤的MRMR表现：为表现：为“桑椹桑椹”样的畸形血管团，周围可有出血；但多有样的畸形血管团，周围可有出血；但多有含铁血黄素的沉着包绕于病灶周围或为多发的含铁血黄素斑点；颅内硬外型：含铁血黄素的沉着包绕于病灶周围或为多发的含铁血黄素斑点；颅内硬外型：病灶表现为长病灶表现为长T1T1和和T2T2，主要后均一增强，显示明显位于硬膜外。，主要后均一增强，显示明显位于硬膜外。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心毛细血管扩张症毛细血管扩张症 如果不出血极少在生前被诊断。毛细血管扩张症常多发，病理如果不出血极少在生前被诊断。毛细血管扩张症常多发，病理为一团扩张的毛细血管。血管间为正常脑组织。必然为多发病灶。好发于桥脑、皮为一团扩张的毛细血管。血管间为正常脑组织。必然为多发病灶。好发于桥脑、皮层和脊髓，常不为影像学所检出，青年人出血时应想到此病。层和脊髓，常不为影像学所检出，青年人出血时应想到此病。泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心泰山医学院附属医泰山医学院附属医院影像中心院影像中心有缘再会！有缘再会！谢谢大家！谢谢大家！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求式需求The user can demonstrate on a projector or computer,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldbe used in a wider field