急性胰腺炎病人护理课件.ppt

急性胰腺炎病人的护理上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院 临临床床营营养科养科 曹曹伟伟新新教学目标(teaching objects)pp 掌握 急性胰腺炎的并发症和处理原则 急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理 健康教育p 熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人的临床表现p 了解 胰腺的解剖特点和生理功能 胆总管引流和胃肠减压的意义 急 性 胰 腺 炎定义(definition)急性胰腺炎（acute pancreatitis）pp 多种原因引起的胰多种原因引起的胰酶酶激活激活pp 以胰腺局部炎症反以胰腺局部炎症反应为应为主要特征主要特征pp 伴或不伴有其他器官功能改伴或不伴有其他器官功能改变变的疾病的疾病 急 性 胰 腺 炎分型(classification)按病情轻重分为：pp 轻轻症症急性胰腺炎：急性胰腺炎：预预后后较较好好pp 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（SAPSAP）：病死率高）：病死率高关关键键：有无器官功能障碍或局部并有无器官功能障碍或局部并发发症症按病理改变分类pp 急性急性单纯单纯水水肿肿型胰腺炎：型胰腺炎：预后较好pp 急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：病死率高急 性 胰 腺 炎病因(cause)pp 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等p 酒精中毒和饮食不当p 代谢异常：高脂血症、高钙血症等p 其他特发性胰腺炎急 性 胰 腺 炎病理生理变化(patho-physiologic change)包括局部和全身性改包括局部和全身性改变变pp 胆汁、胰液返流或胰管内胆汁、胰液返流或胰管内压压pp 胰胰酶酶被激活被激活 自身消化自身消化pp 胰腺充血、水胰腺充血、水肿肿及急性炎症反及急性炎症反应应pp 重症者胰腺及周重症者胰腺及周围组织围组织有出血坏死，有出血坏死，并并导导致多器官功能受致多器官功能受损损（障碍、衰竭）（障碍、衰竭）急 性 胰 腺 炎病理生理(patho-physiology)胰腺及周胰腺及周围围脂肪脂肪组织组织出血、坏死出血、坏死 急 性 胰 腺 炎临床表现症状：(symptoms)pp 腹痛、腹腹痛、腹胀胀 主要症状主要症状pp 恶恶心、呕吐心、呕吐pp 发热发热 重症者呈弛重症者呈弛张张高高热热pp 黄疸黄疸pp 低血低血压压或休克或休克pp 其他全身并其他全身并发发症症 急 性 胰 腺 炎临床表现pp 轻轻症：症：仅仅中上腹中上腹轻压轻压痛痛pp 重症：上腹广泛重症：上腹广泛压压痛痛 腹膜刺激征腹膜刺激征显显著著 移移动动性性浊浊音音 肠鸣肠鸣音减弱或消失音减弱或消失 腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色（Grey-Turner Grey-Turner 征征）脐脐周皮肤青紫色周皮肤青紫色（CullenCullen征）征）体征：(signs)急 性 胰 腺 炎辅助检查pp 血淀粉血淀粉酶酶：500500UU/dl/dlpp 尿淀粉尿淀粉酶酶：300300UU/dl/dlpp 血清血清钙钙：2.0mmol/L 2.0mmol/L 预预示病情示病情严严重重pp 血糖：血糖：提示胰提示胰岛岛受破坏受破坏 实验室检查：(laboratory examination)与病与病变严变严重度不成正比重度不成正比急 性 胰 腺 炎辅助检查pp B B 超：超：有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病 pp 腹腹部部 X X 线线平片：平片：胃胃肠肠道充气道充气扩张扩张等等pp 腹部腹部 CTCT：助助诊诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度断、明确坏死部位和胰外侵犯程度影像学检查:(image analysis)腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)适用于有腹膜炎体征而适用于有腹膜炎体征而诊诊断困断困难难者者 急 性 胰 腺 炎诊断要点(main points of diagnosis)pp 病史：病因和病史：病因和诱诱因因pp 症状和体征症状和体征pp 血清或尿淀粉血清或尿淀粉酶值酶值高于正常高于正常pp 影像学影像学检查检查尤其尤其 CT CT 可明确程度和范可明确程度和范围围 急 性 胰 腺 炎处理原则(principle of treatment)按病因、临床表现和分型选择适当治疗方法处理并发症急 性 胰 腺 炎处理原则pp 禁食和胃肠减压p 纠正体液失衡和微循环障碍p 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法p 镇痛、解痉非手术治疗(non-surgical treatment)pp 预防和治疗感染p 营养支持p 中医中药急 性 胰 腺 炎处理原则手术治疗：(surgical treatment)处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液掌握手掌握手术术指征指征Indication of operationIndication of operation急 性 胰 腺 炎护理评估(nursing evaluation)pp 健康史 -发病原因和诱因：有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素-发病情况 急 性 胰 腺 炎 护理评估pp 身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受性 症状:-局部:腹痛、腹胀、胃肠道症状-全身：发热 体征:-局部：腹部 -全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等 急 性 胰 腺 炎 护理评估pp 心理和社会支持状况心理和社会支持状况*认知程度*心理承受程度*经济状况*社会支持急 性 胰 腺 炎 护理评估术后评估：(post-operative evaluation)pp 麻醉和手术情况p 术后康复：症状体征、伤口及引流管状况p 营养状况：体重、白蛋白水平等变化p 并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODSp 心理和认知状况急 性 胰 腺 炎常见护理诊断/问题pp 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关p 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关p 营养失调 低于需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关p 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识p 潜在并发症:休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘急 性 胰 腺 炎护理目标pp 病人疼痛减轻或得到控制p 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善p 病人掌握与疾病有关的知识p 病人并发症得到预防、及时发现和处理 急 性 胰 腺 炎护理措施pp 禁食、胃肠减压p 卧床、斜坡位p 遵医嘱予以药物和相应护理p 变换体位、按摩背部 疼痛护理：减轻疼痛急 性 胰 腺 炎 护理措施pp 密切观察（出入水量）p 准确判断（实验室检测）p 及时纠正维持水电解质平衡：防治休克：pp 合理安排输液p 配合抢救急 性 胰 腺 炎 护理措施pp 分清每根引流管名称、部位、作用分清每根引流管名称、部位、作用pp 保持管道通保持管道通畅畅pp 观观察察记录记录pp 腹腔双套管灌洗引流护理 维持营养需要量 EN、PN引流管护理：急 性 胰 腺 炎 护理措施pp 监测体温和血 WBCp 根据医嘱合理应用抗菌药p 助咳嗽、排痰p 加强口腔、尿道护理p 体温38.5：降温措施、补充液体控制感染，降低体温：急 性 胰 腺 炎 护理措施pp 急性肾衰竭：尿量p 术后出血：监测、止血p 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生p 胰瘘：保持引流通畅p 肠瘘并发症的观察与护理：保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持急 性 胰 腺 炎 护理措施pp 提供安静舒适环境p 与病人多交流p 进行必要解释p 帮助病人消除恐惧、树立信心心理护理:急 性 胰 腺 炎护理评价pp 病人腹痛是否减轻p 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克p 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食p 病人是否掌握疾病相关知识，能否复述健康教育内容p 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理，康复情况慢 性 胰 腺 炎健康教育p 认识易复发特性，强调预防复发的重要性p 积极治疗胆道疾病，消除诱因p 强调戒酒的重要性p 服药注意事项p 指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗p 注意腹部体征，有症状及时就诊p 出院后短期内避免举重物和过度疲劳p 避免情绪激动，保持良好精神状态ThanksThanks