护理查房——急性会厌炎.ppt

1、掌握急性会厌炎的相关知识。2、能运用所学的知识联系实际案例，找出患者现存以及潜在的护理问题，提供有效的护理措施。3、掌握疾病的健康教育。查房目的查房目的11 1急性会急性会厌炎相关知炎相关知识查房流程：房流程：2 2病史病史汇报3 3床床边查体体4 4问题思考思考5 5总结讨论急性会急性会厌炎相关知炎相关知识一、一、一、一、咽与喉咽咽与喉咽咽与喉咽咽与喉咽 咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽又称上咽，上起颅底，下至软颚平面以上，鼻咽向前经后鼻孔与鼻腔相通，下方接口咽部。2、口咽又称中咽，在鼻咽下方，即我们平时张嘴能看见的那部分，在软腭与会厌上缘平面之间。3、喉咽又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管。急性会急性会厌炎相关知炎相关知识喉咽喉咽 喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。位于颈前正中部，在成人相当于第。位于颈前正中部，在成人相当于第36颈椎部，由颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。二、会二、会厌 会会厌是舌根后方帽舌状的是舌根后方帽舌状的结构，由构，由软骨作基骨作基础，被以，被以黏膜。于舌根之黏膜。于舌根之间有左右成有左右成对的凹的凹窝，为骨刺容易骨刺容易进入部入部位，其后方是喉的入口。会位，其后方是喉的入口。会厌是咽喉里的指是咽喉里的指挥系系统，人的，人的咽喉是食物和空气的必咽喉是食物和空气的必经之路。食物由口腔咽下后，之路。食物由口腔咽下后，经咽咽喉部喉部进入食管到胃；空气入食管到胃；空气则从鼻腔吸入，通从鼻腔吸入，通过咽喉部咽喉部进入入气管到肺气管到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行，使食物和气段食管和气管一后一前并行，使食物和气体各行其道，有条不紊互不干体各行其道，有条不紊互不干扰。三、急性会三、急性会厌炎炎 急性会急性会厌炎又称声炎又称声门上喉炎或会上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声特殊的、主要累及喉部声门上区的会上区的会厌及其周及其周围组织（包（包括会括会厌谷、杓会谷、杓会厌襞等）的急性炎症病襞等）的急性炎症病变，以会，以会厌高度水高度水肿为主要特征。主要特征。急性会急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，全年均可，全年均可发病，冬春季病，冬春季节多多见，主要表，主要表现为全身中毒全身中毒症状、吞咽及呼吸困症状、吞咽及呼吸困难。自自1900年年Theisen报告以来，一直是告以来，一直是临床急重症之一，床急重症之一，急性会急性会厌炎以炎以发病急病急骤，病情，病情发展迅速凶展迅速凶险为特征，如不特征，如不能及能及时诊断并正确断并正确处理，常致突然窒息或迅速死亡，理，常致突然窒息或迅速死亡，应引引起高度重起高度重视。1、急性会、急性会厌炎的病因炎的病因（1）感染）感染 致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺球菌、肺炎双球菌等，或与病毒混合感染。感染是急性会炎双球菌等，或与病毒混合感染。感染是急性会厌炎最常炎最常见的病因之一。的病因之一。（2）外）外伤 热损伤、机械、机械损伤、化学、化学损伤、放射、放射线损伤等都可引起等都可引起会会厌黏膜的炎性病黏膜的炎性病变，继而水而水肿。（3）变态反反应 由于由于饮食、食、药物或虫咬等，物或虫咬等，对某种某种变应原原发生反生反应。全身。全身性的性的变态反反应可以引起会可以引起会厌区黏膜及杓会区黏膜及杓会厌襞的高度水襞的高度水肿。（4）临近器官的急性炎症近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性器官的急性炎症可以蔓延而侵及会炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水黏膜，引起水肿。也可。也可继发于急性于急性传染病后。染病后。2、急性会厌炎的病理、急性会厌炎的病理急性卡他型：急性卡他型：表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀；表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀；急性水肿型：急性水肿型：黏膜改变以水肿为主，黏膜改变以水肿为主，易引起喉阻塞；易引起喉阻塞；急性溃疡型：急性溃疡型：炎症扩展，引起局部黏膜发生溃疡。炎症扩展，引起局部黏膜发生溃疡。3、急性会、急性会厌炎的炎的临床表床表现（1）全身症状）全身症状 轻症者全身症状不明症者全身症状不明显，重症者多有，重症者多有发热、寒、寒战，体温多，体温多在在3839之之间，少数可高达，少数可高达40以上，此外以上，此外还有有头痛、乏痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。力、周身不适、食欲减退等症状。查体可体可见急性病容。儿童及急性病容。儿童及年老患者全身症状多年老患者全身症状多较明明显，病情，病情进展迅速。小儿可迅速展迅速。小儿可迅速发生生衰竭，表衰竭，表现为精神萎靡、四肢精神萎靡、四肢发冷、面色冷、面色苍白、血白、血压下降，甚下降，甚至昏厥、休克。至昏厥、休克。（2）局部症状）局部症状咽喉疼痛咽喉疼痛 除除婴儿不能儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈烈并并进行性加重，伴有明行性加重，伴有明显的吞咽痛。有的吞咽痛。有时因脖子的扭因脖子的扭动会引起会引起咽部的咽部的剧烈疼痛。烈疼痛。吞咽困吞咽困难 因因剧烈的吞咽痛及会烈的吞咽痛及会厌的的肿胀，严重影响吞咽重影响吞咽功能，甚至唾液也功能，甚至唾液也难咽下。重症者常咽下。重症者常饮水水呛咳，咳，张口流涎。口流涎。轻者自者自觉咽部异物感。偶咽部异物感。偶见张口困口困难。发音含糊音含糊 因会因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊声含糊不清。声不清。声带常不受累，很少有声音嘶常不受累，很少有声音嘶哑。（3）呼吸困）呼吸困难 多在多在发病病24小小时内出内出现，当会，当会厌高度高度肿胀，声，声门变小，小，粘痰阻塞粘痰阻塞时，出，出现吸气性呼吸困吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉，伴有吸气性喉鸣；重症；重症者呼吸困者呼吸困难出出现早，早，进展迅速，数小展迅速，数小时内可以引起窒息。内可以引起窒息。4、诊断断u剧烈咽喉疼痛，吞咽烈咽喉疼痛，吞咽时加重；加重；u会会厌充血充血肿胀。5、治、治疗（1）药物治物治疗 糖皮糖皮质激素激素 激素有治激素有治疗和和预防会防会厌水水肿的作用，同的作用，同时又又有非特异性抗炎、抗有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合合使用。使用。对于糖尿病患者，激素的于糖尿病患者，激素的应用用应该慎重。慎重。抗生素抗生素 选择能能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生抗生素静脉滴注。如素静脉滴注。如肿胀严重，伴有呼吸困重，伴有呼吸困难者者应同同时加用激素静加用激素静脉滴注。病情脉滴注。病情稳定后改定后改为口服抗生素。口服抗生素。局部治局部治疗 局部局部给以抗生素加激素喉部以抗生素加激素喉部雾化吸入治化吸入治疗，可减可减轻局部水局部水肿，促，促进炎症消退。炎症消退。（2）手术治疗 切开排脓术 如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。建立人工气道 包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。（3）支持治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。病史病史汇报治疗治疗:入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理，观入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理，观察呼吸情况。察呼吸情况。护理：护理：二级护理二级护理饮食：饮食：低盐低脂低盐低脂心理：心理：情绪良好情绪良好阳性检查结果：阳性检查结果：尿素尿素3.1mmol/L,3.1mmol/L,肌酐肌酐57mol/L57mol/L，白细，白细胞胞11.21011.2109 9/L,/L,血红蛋白血红蛋白123g/L123g/L。心电图部分导联。心电图部分导联ST-TST-T段改变。段改变。既往史：既往史：高血压病史高血压病史吸烟史：吸烟史：有吸烟史有吸烟史用药史：用药史：缬沙坦（一天一次，一次一粒）缬沙坦（一天一次，一次一粒）过敏史：过敏史：无无BradenBraden评分：评分：2323分（分（感知能力感知能力4 4分，潮湿程度分，潮湿程度4 4分，活动能力分，活动能力4 4分，分，移动能力移动能力4 4分，营养摄取能力丰富分，营养摄取能力丰富4 4分，摩擦力和剪切力没有问题分，摩擦力和剪切力没有问题3 3分）分）跌倒评分：跌倒评分：4 4分分疼痛评分：疼痛评分：2 2分分护理问题：护理问题：疼痛有跌倒的危险 潜在并发症 知识缺乏护理措施：护理措施：一、疼痛1、减轻局部疼痛l局部治疗：用抗生素、激素等药物进行蒸汽或雾化吸入；l疼痛时可酌情使用镇痛剂。2、饮食 进食困难者应给予清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食，忌腥辣、硬、刺激性食物，并注意进食前后漱口。护理措施：护理措施：二、有跌倒的危险 与无家属陪护有关。告知家属陪护，护士加强巡视。护理措施：护理措施：三、潜在并发症 潜在并发症主要是窒息。注意休息、呼吸困难者忌平卧、密切观察患者生命体征、给予氧气吸入、备气管切开包及抢救用品、切开排脓时用吸引器防窒息。护理措施：护理措施：四、知识缺乏：缺乏急性会厌炎的相关知识。l 开展与本病有关知识的讲座，提高病人及家属对本病的认识；l 告知病人本病有一定的危害性，应予以重视，一旦复发应及时到医院就诊。床边查体床边查体总结讨论问题思考思考 1.1.田勇泉田勇泉.耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科学外科学.北京：人民北京：人民卫生出版生出版社，社，201320132.2.任基浩任基浩.眼耳鼻咽喉口腔科眼耳鼻咽喉口腔科护理学理学.长沙：湖南科学沙：湖南科学技技术出版社，出版社，200320033.3.曾曾长爱.五官科五官科护理学理学.北京：科学出版社，北京：科学出版社，200720074.4.陈燕燕燕燕.眼耳鼻咽喉口腔科眼耳鼻咽喉口腔科护理学理学.北京：人民北京：人民卫生生出版社，出版社，20052005参考文献参考文献