急性胰腺炎的影像学表现.ppt

急性胰腺炎的影像学急性胰腺炎的影像学诊诊断断-杨若男1 1.概述概述最常最常见见的胰腺疾病的胰腺疾病 大大部部分分是是单单纯纯水水肿肿性性胰胰腺腺炎炎，10%-20%10%-20%为为出出血血坏坏死死性胰腺炎性胰腺炎 女性女性较较多多见见，多，多发发于于2020岁岁-30-30岁岁的青年人。的青年人。相关因素包括：相关因素包括：长长期酗酒期酗酒胆石症胆石症高脂血症高脂血症高血高血钙钙症症穿透性消化性穿透性消化性溃疡溃疡外外伤伤病毒感染病毒感染药药物物遗传遗传医源性医源性损伤损伤 2 2.临床表床表现 中上腹疼痛，向背部放射中上腹疼痛，向背部放射 发热发热 恶恶心、呕吐心、呕吐 呕吐出呕吐出现现在腹痛后在腹痛后体征体征 上腹部上腹部压压痛、反跳痛和肌痛、反跳痛和肌紧张紧张 严严重者有低血重者有低血压压、休克以及多、休克以及多脏脏器衰竭器衰竭 实验实验室室检查检查 WBC WBC升高，升高，血、尿淀粉血、尿淀粉酶酶升高升高3 3.病理病理急性胰腺炎的影像表急性胰腺炎的影像表急性胰腺炎的影像表急性胰腺炎的影像表现现取决于其病理取决于其病理取决于其病理取决于其病理类类型型型型 1.1.轻型型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.2.2.重型重型:出血坏死型，胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.4 4.病理病理假性囊假性囊肿：病程的病程的4-64-6周形成周形成渗液未渗液未及及时吸收，吸收，被被纤维组织包裹。可位于包裹。可位于胰内、外。胰内、外。蜂蜂窝织炎：炎：渗液及坏死渗液及坏死组织合并感染合并感染形成形成脓肿。5 5.影像学表影像学表现 正常胰腺正常胰腺正常胰腺正常胰腺CTCTCTCT表表表表现现 带带状，横跨于腰状，横跨于腰1 1、2 2前，胰尾位置高，胰前，胰尾位置高，胰头钩头钩突最低突最低 胰胰头头被十二指被十二指肠肠圈包圈包绕绕，外，外侧侧十二指十二指肠肠降段，下方降段，下方为为十二指十二指肠肠水平段水平段 实质实质密度均匀，密度均匀，30-50HU30-50HU，略低于脾略低于脾脏脏密度，密度，增增强扫强扫描后密度描后密度均匀增高均匀增高 急性胰腺炎急性胰腺炎时时常累及常累及肾肾前筋膜前筋膜,正常正常肾肾前筋膜厚度不超前筋膜厚度不超过过3mm3mm7 7.影像学表影像学表现 X X X X线检查线检查：n n平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致n n胃与横结肠间距增大n n肺底炎症浸润和胸腔积液等改变8 8.影像学表影像学表现CT是急性胰腺炎有效的检查方法 单纯水肿型：n 胰腺增大n 密度降低n 轮廓模糊n 胰周积液n 增强后强化均匀n 少数轻者，CT可表现正常9 9.1010.1111.1212.1313.1414.1515.影像学表影像学表现出血坏死型：出血坏死型：（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。（4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。（5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。（6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。（7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化1616.1717.1818.1919.2020.2121.鉴别诊断断慢性胰腺炎慢性胰腺炎CTCT胰腺萎胰腺萎缩缩：节节段性或弥漫性段性或弥漫性 胰胰腺腺正正常常或或增增大大：炎炎症症导导致致胰胰腺腺体体积积增增大大，大大多多弥漫性，少数成炎性弥漫性，少数成炎性肿块肿块，通常局限于胰，通常局限于胰头头 胰管胰管扩张扩张：可累及整个胰管，也可局限：可累及整个胰管，也可局限 胰管胰管结结石和胰腺石和胰腺实质钙实质钙化化 假假性性囊囊肿肿：位位于于胰胰腺腺内内，胰胰头头区区较较常常见见，多多发发，囊壁囊壁较较厚可伴厚可伴钙钙化，注射化，注射对对比比剂剂后壁有后壁有强强化化2222.2323.鉴别诊断断与胰腺癌相与胰腺癌相鉴别：前者抗炎治疗后明显好转 增强扫描未见周围血管受侵表现 胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。后者多表现为局限性肿块 增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血管、周围淋巴结转移等恶性肿瘤征象2424.thank you!thank you!2525.