急性支气管炎-护理查房.ppt

急性支气管的护理查房 脑梗塞护理查房脑梗塞护理查房时间:2016-01-26主持人:曾凤玲主查人:王婷参加人员:本科室护理人员 目的学习急性支气管炎的相关知识学习急性支气管炎病人的护理知识讨论护理措施制定的是否全面、得当。主要内容疾病知识病例汇报护理问题及措施健康教育护士长提问 疾病知识 急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)是由于生物性或非生物性致病因素引起的支气管树黏膜急性炎症，为一个独立病症，与慢性支气管炎不存在内在联系，亦非病程上的区分。急性气管支气管炎相当常见，在门诊患者中比肺炎病例多20倍，比支气管哮喘多10倍。急性支气管炎的病理因素1、急性气管支气管炎生物性病因中最重要的是病毒感染，包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒A2l、鼻病毒等。2、非生物性致病因子有矿、植物粉尘，刺激性气体(强酸、氨、某些挥发性溶剂、氯、硫化氢、二氧化硫和溴化物等)，环境刺激物包括臭氧、二氧化氮、香烟和烟雾等。急性支气管炎的症状体征 起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染可有发热，伴乏力、头痛、全身酸痛等全身毒血症症状，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现。炎症累及支气管黏膜时，则出现咳嗽、咳痰。咳嗽是急性支气管炎的主要表现，开始为刺激性干咳，34天后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。咳嗽可为阵发性或持续性，剧咳时可伴恶心，呕吐及胸、腹肌疼痛。咳嗽可持续23周左右，吸烟者则更长。半数病人有咳痰，痰为黏液性，随病程发展可转为脓性痰，偶可痰中带血。气管受累时，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛。伴发支气管痉挛时，可有喘鸣、气急和程度不等的胸部紧缩感。有慢性阻塞性病及其他损害肺功能的基础疾病者可有发绀和呼吸困难。胸部体检发现两肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于较大支气管时可闻及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失。支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。无并发症者不累及肺实质。胸部影像检查无异常或仅有肺纹理加深。病例汇报病例汇报 简要病史简要病史现病史：现病史：患者刘贤坤，女，于患者刘贤坤，女，于2016-01-22 16：10收治入院收治入院主诉主诉:反复咳嗽、咯痰反复咳嗽、咯痰10天加重伴心累喘气天加重伴心累喘气不适不适2天入院，门诊以天入院，门诊以“急急性支气管炎性支气管炎”收治我科收治我科 查体查体:T：36.8，P：102次次/分，分，R：23次次/分，分，Bp：120/80mmHg。辅助检查：辅助检查：2016-01-15广安华康医院胸部广安华康医院胸部CT提示提示:未见异常未见异常心电图示：窦性心动过速心电图示：窦性心动过速既往史既往史:既往患有慢性胃炎病史既往患有慢性胃炎病史家族史家族史:无与遗传有关的疾病无与遗传有关的疾病 实验室检查异常指标实验室检查异常指标2016-01-23血常规：血常规：白细胞白细胞(WBC):9.16*109/L 中性粒细胞百分比率中性粒细胞百分比率(NEUT%)：66.5%淋巴细胞百分率（淋巴细胞百分率（LYMP%）:26.5%红细胞（红细胞（RBC）:4.37*1012/L血红蛋白（血红蛋白（HGB）:128g/L血小板（血小板（PLT）:330*109/L超敏超敏C反应蛋白（反应蛋白（hsCRP）:0.5mg/L 血气分析：血气分析：酸碱度（酸碱度（PH）:7.49氧分压（氧分压（PO2）:101mmHg二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2）:39mmHg碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3）:29.60mmol/L目前诊断：目前诊断：目前病情、治疗及护理目前病情、治疗及护理：患者咳嗽咯痰症状明显缓解，予以控制感患者咳嗽咯痰症状明显缓解，予以控制感染、抗炎，化痰止咳等对症处理，述夜间染、抗炎，化痰止咳等对症处理，述夜间睡眠差，治疗加用艾司唑仑帮助睡眠。睡眠差，治疗加用艾司唑仑帮助睡眠。主要护理诊断：主要护理诊断：1.清理呼吸道低效 与痰液黏稠、气道分泌物堆积有关。2主要护理诊断：主要护理诊断：1 1、躯体移动障碍、躯体移动障碍2 2、调节颅内压能力下降、调节颅内压能力下降3 3、低效型呼吸形态、低效型呼吸形态4 4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量5 5、皮肤完整性受损的危险、皮肤完整性受损的危险6 6、便秘、便秘7 7、知识缺乏、知识缺乏一、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引一、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强预期目标：病人躯体活动能力增强 1 1、心理护理：提供有关疾病治疗、预防、心理护理：提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心预后的可靠消息，关心尊重病人，指尊重病人，指导导病人正确面病人正确面对对疾病，克服疾病，克服悲悲观观情情绪绪增增强强自我照自我照顾顾的的能力；能力；2 2、生活护理：将生活用品置于随手可及、生活护理：将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学处便于取用，指导病人学会早晚用温水全身擦拭，促会早晚用温水全身擦拭，促进换进换肢血液循肢血液循环环；3 3、用药护理：严格掌握使用溶栓抗凝药、用药护理：严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无物的剂量，观察皮肤有无出血出血倾倾向，向，监测监测出凝血出凝血时间时间，凝血，凝血酶酶源原源原时间时间，同，同时严时严密密监测监测血血压压变变化。化。4 4、康复护理：与病人及家属共同制定康、康复护理：与病人及家属共同制定康复训练计划，告知病人保复训练计划，告知病人保持床上椅子上的持床上椅子上的 正确体位正确体位摆摆放及正常运放及正常运动动模式的重要性，指模式的重要性，指导导病人病人早期早期进进行的被行的被动动主主动动运运动动，鼓励病人每天，鼓励病人每天数次十指交叉握手自我运数次十指交叉握手自我运动动，并，并辅辅以理以理疗疗按摩，促按摩，促进进肌力恢复。肌力恢复。二、调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑二、调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关组织有关 预期目标：生命体征正常，无颅内压症状预期目标：生命体征正常，无颅内压症状出现出现护理措施：护理措施：1 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化2 2、安置舒适的体位，保持病房内安静舒、安置舒适的体位，保持病房内安静舒适适3 3、根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药、根据医嘱予脱水剂的使用，并观察药物的疗效和副作用物的疗效和副作用4 4、如果出现颅高压征、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作象时及时通知医生，并做好各准备工作5 5、有出现呕吐时及时将头偏向一侧，注、有出现呕吐时及时将头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅意保持呼吸道通畅 现患者生命体重正常，无颅内高压症状现患者生命体重正常，无颅内高压症状出现出现3 3、低效型呼吸型态：与肺部感染有关、低效型呼吸型态：与肺部感染有关预期目标：病人的呼吸型态改善预期目标：病人的呼吸型态改善护理措施：护理措施：1 1、保持病室空气清新，温湿度适宜、保持病室空气清新，温湿度适宜2 2、加强翻身拍背、加强翻身拍背Q2h,Q2h,口腔护理每天两次口腔护理每天两次3 3、及时监测生命体征的变化，注意、及时监测生命体征的变化，注意SaO2SaO2的变化的变化4 4、有效氧气吸入，并及时复查血气分析、有效氧气吸入，并及时复查血气分析5 5、遵医嘱予阿莫西林克拉维酸钾抗炎治、遵医嘱予阿莫西林克拉维酸钾抗炎治疗疗4 4、营养失调：与机体需要，疾病消耗有、营养失调：与机体需要，疾病消耗有关关预期目标：病人保持良好的营养状态预期目标：病人保持良好的营养状态护理措施：护理措施：1 1、静脉补充营养：白蛋白、脂肪乳、氨、静脉补充营养：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等基酸等2 2、提供多种维生素、果汁、提供多种维生素、果汁3 3、监测生化指标中白球蛋白比例，水电、监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。解质平衡、血脂、血糖等情况。5 5、知识缺乏：与缺乏脑梗塞疾病的相关、知识缺乏：与缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识有关。饮食，药物治疗的相关知识有关。预期目标：病人能正确服药，饮食清淡，预期目标：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。了解脑梗塞疾病的相关知识。护理措施：护理措施：向病人及家属讲解疾病的相关知识，指向病人及家属讲解疾病的相关知识，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素合理饮食，多食含纤维素和维生素C C的食的食物，日常生活中保证足量饮水。物，日常生活中保证足量饮水。6 6、便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维、便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关有关 预期目标：病人至少预期目标：病人至少2323天排出成形的软天排出成形的软便一次便一次 护理措施：护理措施：1 1、有顺时针腹部按摩，予热敷腹部、有顺时针腹部按摩，予热敷腹部2 2、必要时按医嘱使用缓泻剂、必要时按医嘱使用缓泻剂3 3、鼓励病人养成定时排便习惯、鼓励病人养成定时排便习惯 7 7、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有关预期目标：皮肤完整破损预期目标：皮肤完整破损护理措施：护理措施：1 1、睡气垫床，保持床单元干燥整洁、睡气垫床，保持床单元干燥整洁2 2、加强翻身拍背、加强翻身拍背Q2hQ2h，适当按摩骨隆突出，适当按摩骨隆突出处处3 3、进食高蛋白高维生素富热量食物、进食高蛋白高维生素富热量食物4 4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品5 5、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护保护 现患者皮肤完整，无破损现患者皮肤完整，无破损 健康指导健康指导1 1指导患者坚持低盐、低脂饮食，多饮水，指导患者坚持低盐、低脂饮食，多饮水，多食蔬菜、水果，少多食蔬菜、水果，少 食肥肉、猪油、食肥肉、猪油、动动物内物内脏脏等含脂肪及胆等含脂肪及胆固醇高的食物，戒烟酒。固醇高的食物，戒烟酒。2 2积极防治高血压、冠心病、糖尿病等相积极防治高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病。关疾病。3 3指导患者康复洲练与自我护理，鼓励患指导患者康复洲练与自我护理，鼓励患者适当活动，避免长时者适当活动，避免长时 间间静坐。静坐。4 4遵医嘱服药。阿司匹林应餐后服用。遵医嘱服药。阿司匹林应餐后服用。5 5。监测血压、血脂、血糖、凝血功能变化，。监测血压、血脂、血糖、凝血功能变化，出现头昏、视物模糊、出现头昏、视物模糊、言言语语障碍、乏力等症状障碍、乏力等症状时时及及时时就医。就医。讨论讨论 护理措施制定的是否全面、得当护理措施制定的是否全面、得当?护士长提问护士长提问1 高血压的临床分型高血压的临床分型2 肌力分级（肌力分级（5级）级）3 意识分类意识分类4 4 脑梗塞专科护理脑梗塞专科护理5 5 患者出院回家时，有再发脑梗塞的可能，患者出院回家时，有再发脑梗塞的可能，我们应告知患者家属那些我们应告知患者家属那些 应急措施应急措施谢谢大家