急性化脓性胆管炎护理查房.ppt

业务学习业务学习 急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎护理查房内容护理查房内容 1、急性化脓性胆管炎的概念急性化脓性胆管炎的概念2、相关知识、相关知识 3、临床表现、临床表现 4、相关检查（逆行胰胆管造影（、相关检查（逆行胰胆管造影（ERCP）5、护理问题、护理问题6、护理措施、护理措施7、治疗原则、治疗原则l讨论分析：讨论分析：鼻胆管引流术后的护理鼻胆管引流术后的护理 急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎l概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。相关知识相关知识l流行病学：本病好发于流行病学：本病好发于4060岁，病死率岁，病死率20%23%，老年人的病死率明显高于其他年，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达龄组，在非手术病例可高达70%。腹痛比较常。腹痛比较常见，为本病的首发症状。见，为本病的首发症状。胰胆系统解剖概要胰胆系统解剖概要临床表现临床表现l一般起病急骤，突然发作剑突下和一般起病急骤，突然发作剑突下和(或或)右上腹右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联三联征征 相关检查相关检查血液检查可见血白细胞计数明显升高，血胆红素血液检查可见血白细胞计数明显升高，血胆红素升高，肝功异常。尿液检查可见尿三胆异常。升高，肝功异常。尿液检查可见尿三胆异常。B超、超、CT检查可见胆囊肿大、胆管是否有扩张检查可见胆囊肿大、胆管是否有扩张及结石。逆行胰胆管造影（及结石。逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝）、经皮肝穿刺胆管造影（穿刺胆管造影（PTC）检查可更清楚地显示肝）检查可更清楚地显示肝内外以及胆管内的病变。内外以及胆管内的病变。相关知识：相关知识：逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影 l经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后剂后x x线摄片，以显示胰胆管。线摄片，以显示胰胆管。治疗原则治疗原则l手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤其是急性单纯性胆管炎，病情在疾病早期，尤其是急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约不太严重时，可先采用非手术方法。约75%75%左左右的患者可获得病情稳定和控制感染，而另右的患者可获得病情稳定和控制感染，而另25%25%的患者对非手术治疗无效，并由单纯性胆的患者对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。改用手术治疗。非手术治疗非手术治疗l包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减压也包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减压也常应用。大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，常应用。大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物症。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12122424小时病情无明显改善，应即进行手术。即使小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例应及时开始就较严重，特别是黄疸较深的病例应及时手术。手术。护理问题护理问题l1 1、疼痛、疼痛-与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。关。l2 2、体液不足：与感染性休克、高热后多汗及腹痛、禁饮、体液不足：与感染性休克、高热后多汗及腹痛、禁饮禁食有关。禁食有关。l3 3、体温过高：与胆道感染、炎性反应有关。、体温过高：与胆道感染、炎性反应有关。l4 4、营养失调，低于机体需要量：与发热、感染、恶心呕、营养失调，低于机体需要量：与发热、感染、恶心呕吐、腹痛腹胀有关。吐、腹痛腹胀有关。l5 5、知识缺乏：缺乏胆道疾病的预防、调节饮食及引流管、知识缺乏：缺乏胆道疾病的预防、调节饮食及引流管方面的知识。方面的知识。l6 6、潜在并发症：管道堵塞或滑脱、胆道出血、胆漏、多、潜在并发症：管道堵塞或滑脱、胆道出血、胆漏、多功能器官的障碍或衰竭，呼吸窘迫等。功能器官的障碍或衰竭，呼吸窘迫等。l7 7、生活自理能力下降：、生活自理能力下降：护理措施护理措施1 1一般护理一般护理 （1）减轻疼痛，疼痛剧烈者，遵医嘱予以）减轻疼痛，疼痛剧烈者，遵医嘱予以解痉止痛，采取合适体位，禁食和胃肠减压，解痉止痛，采取合适体位，禁食和胃肠减压，转移注意力予以心理护理。转移注意力予以心理护理。（2 2）维持体液平衡，防止休克，严密观察病）维持体液平衡，防止休克，严密观察病情变化：意识、生命体征、腹部体征情变化：意识、生命体征、腹部体征、2424小时小时出入量出入量、出血征象出血征象、血糖、尿糖血糖、尿糖、血电解质：血电解质：钙钙、生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）常规：常规：WBCWBC、RBCRBC等。及时纠正水电解质及酸碱等。及时纠正水电解质及酸碱平衡。平衡。（3 3）降低体温：物理降温或者药物降温来减少患者由高热带来的不）降低体温：物理降温或者药物降温来减少患者由高热带来的不适感。控制感染，尊医嘱正确运用抗生素。创造良好舒适的环境，适感。控制感染，尊医嘱正确运用抗生素。创造良好舒适的环境，保证良好的休息睡眠。保证良好的休息睡眠。（4 4）营养能量支持：予以患者行静脉补液，保证正常需要量及营养）营养能量支持：予以患者行静脉补液，保证正常需要量及营养支持。支持。（5 5）予以患者及家属行健康宣教，以实际生活习惯及方式进行指导。）予以患者及家属行健康宣教，以实际生活习惯及方式进行指导。（6 6）并发症的观察与护理）并发症的观察与护理a)a)、加强观察：生命体征、腹部情况、引流管引流颜色，量，性状、加强观察：生命体征、腹部情况、引流管引流颜色，量，性状情况、情况、2424小时出入量、各种生化报告，如有异常及时报告医生并小时出入量、各种生化报告，如有异常及时报告医生并协助处理。协助处理。b)b)加强腹部伤口及引流管的护理，保持引流管的固定，引流通畅。加强腹部伤口及引流管的护理，保持引流管的固定，引流通畅。c)c)如发生胆漏时及时补充电解质，维持水电解质平衡，患者能进食如发生胆漏时及时补充电解质，维持水电解质平衡，患者能进食时鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食。时鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食。d)d)一旦出现多器官功能衰竭的征兆时，立即报告医生，并采用相应一旦出现多器官功能衰竭的征兆时，立即报告医生，并采用相应的措施。的措施。相关知识：相关知识：鼻胆管引流术鼻胆管引流术l镜下鼻胆管引流术镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。胆管中，另一端经鼻腔引出体外。ENBD简便简便安全，是临床常用的胆管引流措施。安全，是临床常用的胆管引流措施。鼻胆管引流术鼻胆管引流术鼻胆管引流的护理鼻胆管引流的护理l1患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。视病房，及时满足患者的需求。l 2密切观察患者生命体征变化。密切观察患者生命体征变化。l3密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。详细记录出入量。l4.术后常规禁食术后常规禁食12天，根据引流量，遵医嘱天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。流质和半流质饮食。5可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。遵医嘱管内压力过高，以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注射器抽出胆每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。需注汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。意无菌操作。l 6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。细菌学检查或病理学检查。l7ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。汁流失而影响消化功能。8并发症的护理并发症的护理(1)恶心、咽痛恶心、咽痛(2)胆管炎胆管炎(3)鼻胆管阻塞及脱落：及时进行透视或造影检鼻胆管阻塞及脱落：及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。