大叶性肺炎影像诊断.pptx

大叶性肺炎影像诊断教学目标教学目标知识目标知识目标:1 1、说出大叶性肺炎得概念及临床说出大叶性肺炎得概念及临床表表现现;2 2、说出大叶性肺炎得病理分期说出大叶性肺炎得病理分期,并并描述各期得影像表现。描述各期得影像表现。技能目标技能目标:尝试病例得影像可见描述尝试病例得影像可见描述,提高阅提高阅片与诊断水平。片与诊断水平。情感目标情感目标:1 1、提高学生分析问题与解决问题得提高学生分析问题与解决问题得能力能力;2 2、培养学生严谨得学习与工作态度培养学生严谨得学习与工作态度;3 3、增强团结协作精神。增强团结协作精神。重、难点重、难点重点重点:大叶性肺炎病理得不同分期与大叶性肺炎病理得不同分期与 影像学表现影像学表现;难点难点:大叶性肺炎得病理与影像表现大叶性肺炎得病理与影像表现 特征得理解。特征得理解。大叶性肺炎常大叶性肺炎常为肺炎链球菌感染为肺炎链球菌感染,炎症常累及一个或炎症常累及一个或多个完整得肺叶多个完整得肺叶,也可仅累及肺段。也可仅累及肺段。常见诱因有受寒、常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静麻醉手术后、镇静剂过量等剂过量等。临床与病理临床与病理 本病好发于青壮年。本病好发于青壮年。临床常以起病急临床常以起病急,寒战高热、胸寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞明显可见血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。升高。病理分期病理分期:1 1、充血期、充血期2 2、红色肝样变期、红色肝样变期3 3、灰色肝样变期、灰色肝样变期4 4、消散期、消散期影像学表现影像学表现X X线线:1 1、充血期、充血期:多无异常发现多无异常发现,或仅表现为或仅表现为局限性肺纹理增多局限性肺纹理增多,肺野透明度降低肺野透明度降低;2 2、实变期、实变期:表现为大片状均匀一致得表现为大片状均匀一致得密度增高影。其形态与范围与受累肺密度增高影。其形态与范围与受累肺叶与肺段一致。大片阴影中可见空气叶与肺段一致。大片阴影中可见空气支气管征。支气管征。影像学表现影像学表现3 3、消散期、消散期:实变区密度逐渐降低实变区密度逐渐降低,表表现为大小不等现为大小不等,分布不规则得斑片状分布不规则得斑片状阴影阴影;炎症最终可完全吸收消散炎症最终可完全吸收消散,或仅或仅留少量索条状影。留少量索条状影。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流 右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片 空气空气支气管征支气管征支气管征支气管征 右下肺大叶性肺炎(治疗前)同一人(治疗一周后)影像学表现影像学表现CTCT表现表现:1 1、充血期、充血期:病变呈磨玻璃样密度影病变呈磨玻璃样密度影,边缘模糊边缘模糊;2 2、实变期、实变期:可见沿大叶或肺段分布得致密实变影可见沿大叶或肺段分布得致密实变影,内可见空气支气内可见空气支气管征管征;3 3、消散期、消散期:随病变得吸收随病变得吸收,实变影密度减低实变影密度减低,呈散在、大小不等得斑呈散在、大小不等得斑片状影片状影,最后可完全吸收。最后可完全吸收。影像学表现影像学表现左肺上叶大叶性肺炎充血期左肺上叶大叶性肺炎充血期右肺上叶大叶右肺上叶大叶性肺炎性肺炎 实变期实变期空气支气管征空气支气管征大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。抗炎后复查病灶基本吸收抗炎后复查病灶基本吸收诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断:大叶性肺炎常有典型临床表现大叶性肺炎常有典型临床表现,结合临床资料与影像学表现结合临床资料与影像学表现,多可明多可明确诊断。其中确诊断。其中,CT,CT检查有利于早期检检查有利于早期检出病变与鉴别诊断。出病变与鉴别诊断。鉴别诊断鉴别诊断:1 1、大叶性肺不张、大叶性肺不张2 2、浸润性肺结核、浸润性肺结核大叶性肺炎肺不张阅片阅片照片后面就是病人照片后面就是病人 认真、负责认真、负责;严谨、细心严谨、细心;客观、全面。客观、全面。病例:患者女,17岁,咳嗽三天影像诊断报告得书写影像诊断报告得书写 1 1、一般项目一般项目:姓名、性别、年龄、检查日期、姓名、性别、年龄、检查日期、X X线片号、投照部位、检查线片号、投照部位、检查方方法法 2 2、检查名称与检查方法或技术。检查名称与检查方法或技术。影像诊断报告得书写影像诊断报告得书写3 3、叙述部分、叙述部分:照片所见照片所见病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构得改病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构得改变变、4 4、意见部分、意见部分:1 1、明确诊断明确诊断(无或有无或有)2 2、符合诊断符合诊断(异病同影异病同影)3 3、可能性诊断可能性诊断(异病同影异病同影)5 5、书写报告与审核报告医师签名。、书写报告与审核报告医师签名。报告书写得注意事项报告书写得注意事项:1 1、重视报告得科学性。就、重视报告得科学性。就X X线表现线表现而言而言,采用诊断术语进行描述采用诊断术语进行描述,不能主观臆断。不能主观臆断。2 2、诊断报告得叙述部分与意见部分要、诊断报告得叙述部分与意见部分要前后呼应。要有逻辑性前后呼应。要有逻辑性,切忌前后脱节切忌前后脱节,文不对题。文不对题。报告书写得注意事项报告书写得注意事项:3 3、必须突出重点。养成全面观察、巨、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进得良好习惯。细不漏、顺序渐进得良好习惯。4 4、要针对临床得问题进行回答。、要针对临床得问题进行回答。5 5、遇到疑难问题、遇到疑难问题,结合临床结合临床,追踪观察追踪观察,共同探讨。共同探讨。知识拓展知识拓展呼吸系统影像方法得选择呼吸系统影像方法得选择摄影体位摄影体位窗技术窗技术课堂检测课堂检测1 1、指出肺部渗出性病变与肺实变、指出肺部渗出性病变与肺实变,叙述错误得就是叙述错误得就是()()A A、渗出与实变就是肺内有肉芽组织增生、渗出与实变就是肺内有肉芽组织增生B B、渗出病变、渗出病变X X线表现为云絮状边缘模糊影线表现为云絮状边缘模糊影C C、实变、实变X X线表现为大片状致密影线表现为大片状致密影,其内有时见支气管充气征其内有时见支气管充气征D D、渗出与实变就是急性炎症反应、渗出与实变就是急性炎症反应E E、渗出及实变常见于肺炎、渗出及实变常见于肺炎,肺出血与活动性结核肺出血与活动性结核 A2 2、患者男性、患者男性,20,20岁岁,发烧咳嗽胸痛二天发烧咳嗽胸痛二天,X,X线照片见右肺上野有三角线照片见右肺上野有三角形致密影形致密影,底向外底向外,尖向内尖向内,下缘整齐下缘整齐,上缘模糊。应诊断为上缘模糊。应诊断为()A A、右肺上叶肺不张、右肺上叶肺不张 B B、右肺上部浸润型肺结核、右肺上部浸润型肺结核C C、右肺上叶肺炎支原体肺炎、右肺上叶肺炎支原体肺炎 D D、右肺上叶大叶性肺炎、右肺上叶大叶性肺炎E E、右肺上叶化脓性肺炎、右肺上叶化脓性肺炎D3 3、大叶性肺炎典型、大叶性肺炎典型X X线表现可见于线表现可见于()A A、充血期、充血期 B B、实变期、实变期 C C、消散期、消散期 D D、各期均可、各期均可 E E、稳定期、稳定期B4 4、大叶性肺炎、大叶性肺炎X X线表现为线表现为()()(多选多选)A A、早期仅有肺纹理改变、早期仅有肺纹理改变 B B、实变期呈大片状阴影、实变期呈大片状阴影,密度较均匀密度较均匀C C、叶间裂多不移位、叶间裂多不移位 D D、肺门淋巴结增大、肺门淋巴结增大E E、实变影内有支气管含气征、实变影内有支气管含气征ABCE5 5、大叶性肺炎与大叶性肺不张得鉴别点有、大叶性肺炎与大叶性肺不张得鉴别点有()()(多选多选)A A、肺体积、肺体积:肺炎不变肺炎不变,肺不张小肺不张小 B B、支气管充气征、支气管充气征:肺炎有肺炎有,肺不张无肺不张无C C、纵隔位置、纵隔位置:肺炎不变肺炎不变,肺不张向患侧移位肺不张向患侧移位D D、膈肌、膈肌:肺炎动度可能小肺炎动度可能小,肺不张、膈升高肺不张、膈升高E E、肋间隙、肋间隙:肺炎与肺不张均无变化肺炎与肺不张均无变化ABCD小结小结1 1、大叶性肺炎得病因、诱因、大叶性肺炎得病因、诱因;2 2、大叶性肺炎得临床表现与病理、大叶性肺炎得临床表现与病理;3 3、大叶性肺炎得影像表现、大叶性肺炎得影像表现;4 4、大叶性肺炎得诊断与鉴别诊断。、大叶性肺炎得诊断与鉴别诊断。作业作业1 1、大叶性肺炎病理分期及对应、大叶性肺炎病理分期及对应X X线影像表现？线影像表现？2 2、男性患者、男性患者,32,32岁岁,发热、咳嗽发热、咳嗽3 3天天,体温最高体温最高3939、8,8,胸片及胸片及CTCT检查见检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病下图。该病例应诊断为哪种疾病,诊断依据就是什么？诊断依据就是什么？