慢性扁桃体炎病人的护理教学查房.ppt

扁桃体炎病人的护理內儿科：xx2015-10-10慢性扁桃体炎定义：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。小儿化脓性小儿化脓性扁桃体炎扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于是小儿的一种常见病，属于细菌细菌感染感染所致的上所致的上呼吸道疾病呼吸道疾病。小儿化脓性扁桃体炎。小儿化脓性扁桃体炎约约占小儿占小儿呼吸道感染呼吸道感染疾病的疾病的1015%左右。起病急，高热，咽痛左右。起病急，高热，咽痛、明显，腺样体肥大，明显，腺样体肥大，扁桃体肿大扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食儿拒食。治疗起来也有一定的困难，越早发现接受治疗效治疗起来也有一定的困难，越早发现接受治疗效果就会越好。果就会越好。病因v1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。v2、反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。v3、继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。v4、与自身变态反应有关。病例v患儿张xx，女，4岁10个月，主因“咳嗽伴发热3天”于2015年4月21日15时以“扁桃腺炎”收住我科。入院查体：T36.9 ，P116次/分,R28次/分,步入病室，神清，精神欠佳，咽充血，扁桃体度肿大，表面附有脓苔。患儿母亲诉：患儿于入院，前3天因受凉后出现咳嗽，伴轻微咳痰，痰量少，不易咳出，且发热，咽痛，饮食欠佳，二便正常。遵医嘱给予儿科护理常规二级护理、液体予以抗炎、抗病毒、雾化吸入等治疗。嘱家属予患儿进清淡饮食，注意休息。v辅助检查：血常规示：WBC：10.34109/L，L%18.4%N%75.8%,HGB：130g/L，RBC：4.651012/L，PLT：351109/L。CRP6.1mg/L,hsCRP5mg/L。HBsAg：阴性。胸片：支气管炎。病例v患儿入院第1天,其母代诉患儿咳嗽、咽痛，无痰，再未发热，纳食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查体：T:36，P:116次/分，R:26次/分，咽充血，扁桃体度肿大，表面有脓苔附着。急性扁桃腺炎常见链球菌感染所致，其对阿莫西林克拉维酸钾敏感，故给予“阿莫西林克拉维酸钾”抗感染，同时给予抗病毒等治疗。密切观察病情变化。v患儿入院第2天，其母代诉患儿无发热，仍有咳嗽、咽痛，饮食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查体：T:36.0，P:112次/分，R:24次/分,患儿精神欠佳，咽充血，扁桃体度肿大，表面有脓苔附着。治疗方案继续予以抗炎、抗病毒、止咳、对症等治疗。嘱家属予患儿按时服药，注意保暖，患儿病情较前好转，密切观察病情变化。病例v患儿入院第3天，其母代诉患儿轻微咳嗽，咽痛症状缓解，余无明显不适症状，纳食可，睡眠尚可，二便正常。查体：T:36.4，P:114次/分，R:23次/分，扁桃体度肿大，表面无脓苔附着。患儿病情较前好转，v患儿母亲诉患儿无明显不适症状，睡眠及纳食可，二便正常。查体：T:36.3，P:104次/分，R:24次/分，咽无充血，扁桃体轻度肿大，嘱其出院后注意保暖，预防感冒，不适随诊。专科检查v咽粘膜淡红，双侧扁桃体慢性充血，扁桃体1度肿大，表面见较多白色分泌物附着，并有较多陷窝。扁桃体肿大分度vI 度肿大：扁桃体不超度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。过咽腭弓。vII 度肿大：扁桃体超过度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于咽腭弓，介于I度和度和III度度之间。之间。v III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。临床表现v1、经常咽部不适，异物感，发干、痒。刺激性咳嗽，口臭等症状。v2、儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声、及卡他性中耳炎症状。v3、细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等症状。v4、扁桃体的大小不能作为炎症的指针，因为儿童有生理性肿大，成人多萎缩。治疗v1、非手术治疗：va、抗生素：首选青霉素。（酌情+糖皮质激素）vb、免疫疗法。vc、局部用药：雾化，激光等。治疗v2、手术治疗：实施扁桃体切除术。v手术禁忌症：v造血系统有疾病，凝血功能减退，严重心脏病高血压等。v高龄老人和4岁以下儿童，如没有特殊情况也不能做手术，采取保守治疗。扁桃体切除术护理诊断v1、急性疼痛：与手术切口有关。v2、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。v3、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。v4、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。护理措施v1、术前护理：v1）心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。v2）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。术前护理v3）保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼砂液含漱46次/天。v4）术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。2、术后护理v1）全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。v2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。术后护理v3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）v4）饮食护理：术后4小时进食冷流质，忌硬食及粗糙食物。术后护理5）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。6）心理护理预防并发症v密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，创面不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。出院指导v锻炼身体，提高身体免疫力。饭前后漱口，保持口腔清洁，禁烟酒刺激，少食辛辣刺激性食物，术后半月内禁止剧烈运动或参加体力劳动，预防感染。出院后一周复查，咽痛随时复查。