脊髓灰质炎的护理查房.ppt

脊髓灰质炎的护理查房2017.1.20查房人：程晨主持人：胡庆娟一、定义是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或（和）白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。二、病因本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。三、临床表现 急性起病，常在数小时至23天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。典型表现：（1）运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，截瘫肢体的肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。（2）感觉障碍：病变节段以下所有的感觉丧失，可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢，也不明显。（3）自主神经功能障碍：早期为大、小便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱可因过度充盈出现充盈性尿失禁。四、病史患者，女性，79岁，因“胸痛十余天”入院。既往有胸部带状疱疹病史，有冠心病史，口服药物，近日胸痛自行停药，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史，否认重大手术外伤史，否认输血史。入院后经检查诊断1、脊髓灰质炎2、尿潴留3、冠心病、心功能II级 查体：36.5，60次/分，19次/分，114/62mmHg，神志清楚，平枕位，查体合作，焦虑面容，回答切题，胸部CT：左肺舌段及左下肺、右中肺纤维条索灶，两侧胸闷增厚，心电图：窦性心律，房室传导阻滞，ST段变化。脊髓MR：腰3/4、腰4/5椎间盘膨出伴突出；腰背部软组织水肿信号；上胸段脊髓炎可能性大。入院后遵医嘱给予监控血压，导尿，予改善循环，营养神经，对症支持等治疗。五、护理诊断1、肢体感觉障碍：与脊髓炎有关2、感染：与长期留置尿管有关3、压疮：与长期卧床有关4、生活自理能力缺陷：与卧床、饮食、大小便在床上有关。5、焦虑：与缺乏疾病相关知识、担心预后有关。6、潜在并发症：便秘、消化道出血、深静脉血栓形成等。P1、肢体感觉障碍：与脊髓炎有关I:1.预防损伤保持床单整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激；在洗发、擦身、沐浴时，注意水温度的调节；肢体保暖需用热水袋时，应慎用，水温不宜超过50，防止烫伤。2.知觉训练每天用温水(4050)擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和刺激感觉恢复；同时可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸等。3.全身或局部按摩按摩可以促进血液和淋巴液回流，对患侧肢体有一种感觉刺激作用，并能防止或减少局部浮肿，有利于机体的康复；在按摩的同时可配合穴位按压以增加疗效。4.保证安全对深感觉障碍的病人，在活动过程中应注意保证病人的安全，如病床要低，室内、走廊、卫生间都要有扶手，光线要充足，预防跌倒及外伤的发生。O:患侧肢体知觉较前好转 P2、感染：与长期留置尿管有关I：1、安置及更换导尿管必须遵循无菌操作原则。2、保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗。3、定期更换尿管及尿袋，7天一次更换尿袋，30天更换导硅胶尿管。4、防止尿液潴留、逆流，放置储尿袋时应低于膀胱，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况。5、在病情允许情况下，适当多饮水，每天2000ml到3000ml以稀释尿液。6、尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。O：患者目前未发生尿路感染。P3、压疮：与长期卧床有关I：1.避免局部组织长期受压。常更换卧位，一般2小时翻身一次，建立床头翻身卡，在各种卧位时，还可釆用翻身床、气垫床、水床等。2.擦力和剪切力。平卧位需抬高床头，一般不应高于30度，协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。3.保护病人皮肤。根据需要每日用温水清洁皮肤，大小便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。4.背部按摩。促进皮肤的血液循环，防止压疮等并发症的发生。增进病人营养。良好的膳食是改善病人营养状况，促进创伤面愈合的重要条件。5.鼓励病人活动。鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致各种并发症。O：患者目前未发生压疮P 4、生活自理能力缺陷：与卧床、饮食、大小便在床上有关。I：1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。O：患者目前生活部分可自理。P 5、焦虑：与缺乏疾病相关知识、担心预后有关。I：1护士应善于观察病人的心理反应，关心、体贴、尊重病人，多与他们交谈，倾听他们交谈，倾听他们的感受，帮助他们了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，肯定和表扬他们的每一点进步，使他们获得成功感，增强战胜疾病的信心。2.保持周围环境安静，避免大声喧哗帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。3.建立比较规律的活动和休息时间表4.有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。5.对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。6.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为 O:患者目前情绪稳定P 6、潜在并发症：便秘、消化道出血等。I1.培养定时排便的习惯。2便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。进行适当的运动。和提供隐蔽环境。3.协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等4.生活要有规律性。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。5.注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如果必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。O：患者目前未发生便秘及消化道出血。