绪论及休克.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,哈尔滨医科大学附属第二医院,外护教研室,于海霞,TEL：[phone],E-mail:FYXYHX,外科护理学,医学科学,整体发展,如 何,整体护理,形成,研究,一、外科护理的范畴和发展,思考：,外科护理学是怎样的护理工作呢？,外科护理是以患者为中心，,围绕手术前、中、后三个,阶段进行的护理工作。,第一章 绪 论,（一）现代麻醉生理学、药理,（二）微生物学与消毒学的发展,（三）,新的医用电子仪器,（四）,血管吻合技术,（五）,麻醉恢复室与,ICU,外科学的发展,外科学护理学的创业历史,注意了，以下重点哦！,二、外科护理对,护士,的特殊要求,（一）具有高度的责任心,（二）具有扎实的业务素质,（三）具备健康的身体素质,（四）具有良好的心理素质,三、围手术期护理的一般原则,整体护理,指导思想,临床护理,护理管理,基础框架,指导,中心,最佳护理,人,现代护理观,护理程序,运用,提供,护理行为,三、围手术期护理的一般原则,（一）整体护理应遵循的原则,1,、以现代护理观为指导,2,、讲求实效,3,、重视健康教育,4,、满足患者的基本需要,三、围手术期护理的一般原则,（二）基本护理伦理原则,1,、自主原则,（,1,）,患者,的自主权。,（,2,）医护人员的自主权。,2,、公平原则,3,、不伤害原则,注意，难点来了哦！,四、临床路径及其在护理实践中的运用,临床路径（,clinical pathway,）是,20,世纪,80,年代产生的一种新的医疗服务模式，是美国在临床医疗服务中的一种成功手段。,（一）临床路径的内容,（二）临床路径的特点,1,、标准住院天数的设定,2,、预期结果的设定,3,、时限性,4,、团队精神,5,、实施整体医疗和整体护理,6,、临床变异分析,7,、对结果的评价与考量,8,、服务成本、医疗经费的限定与控制,（三）临床路径在护理实践中的运用,五、外科护理实践与循证护理,（一）循证医学与循证护理,循证医学（,EBM,）,循证护理学（,EBN,）,确定问题,（二）用循证护理学的科学决策观指导护理实践,检索有关文献,应用最佳证据,指导护理实践,文献分析与评价,实践反馈,六、怎样学好外科护理学,（一）要有明确的目的与方法,（二）理论联系实际,（三）掌握外科护理学的特点,新知识,课 堂 小 结,第一章 绪 论,一、外科护理学的范畴及发展,二、外科护理对护士的特殊要求,三、围手术期护理的一般原则,四、临床路径及运用,五、外科护理实践与循证护理,哈尔滨医科大学附属第二医院,外护教研室,于海霞,TEL：[phone],E-mail:FYXYHX,意外摔倒当场休克,第二章 外科休克病人的护理,（,Care of the Client with Shock),第一节 概 述,休克,(Shock),是机体在强烈致病因素侵袭下引起的有效循环血容量锐减，并导致循环灌流不足，细胞急性缺氧，各重要脏器功能障碍的全身病理过程。,一、休克的分类,按休克的原因分为：,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,神经源性休克,过敏性休克,按休克发生的始动因素分为：,低血容量性休克,心源性休克,心外阻塞性休克,分布性休克,按休克时血流动力学分为：,低排高阻型休克（冷休克）,高排低阻型休克（暖休克）,二、病 理 生 理,这是难点哦！,休克时的微循环变化,微循环收缩期（缺血缺氧期）,微循环扩张期（淤血缺氧期）,微循环衰竭期（,DIC,期）,微循环收缩期（缺血缺氧期）,血容量,BP,压力感受器,交感肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺大量释放,选择性地外周和内脏微血管收缩,（微动脉和,cap,前括约肌为著）,保证重要,器官供血,微循环缺血,回心血量,心跳,心输出量,微循环扩张期（淤血缺氧期）,微循环内缺血,组织细胞缺血、缺氧,无氧酵解出现代谢性酸中毒,微动脉和,cap,前括约肌对儿茶酚胺的敏感性,微动脉和,cap,前括约肌收缩减弱,血液涌入,cap,网、微循环瘀血,血浆外渗,血液浓缩、回心血量、,BP,微循环衰竭期（,DIC,期）,血液浓缩,血粘度,酸中毒,血液高凝状态,DIC,凝血因子大量消耗、,激活纤溶系统,组织细胞缺血、,缺氧,严重出血倾向,细胞功能障碍、坏死,微血栓,休克时的体液代谢变化,儿茶酚胺释放,胰高血糖素生成,糖元分解,血糖,胰岛素产生,组织细胞缺血、缺氧,无氧代谢,代谢性酸中毒,能量生成,蛋白质分解代谢,血尿素、肌酐、尿酸,细胞膜,Na-K,泵功能失常,血容量减少,ADH,和醛固酮分泌,Na,和水的排出,细胞肿胀、死亡,内脏器官的继发性损害（,1,）,肺：,DIC,、,肺组织缺氧,肺上皮细胞和肺,cap,内皮细胞受损,表面活性物质肺顺应性,肺泡萎缩、肺不张,血浆外渗,肺间质水肿,肺泡内水肿,ARDS,肾：肾血流,肾小球滤过率,尿量,肾皮质血流,肾小管上皮细胞变性坏死,肾,cap,内,DIC,肾血管内血栓,急性肾衰,心：抑制期，回心血量，,BP,冠脉灌流量，心 肌缺氧、坏死、心衰。,内脏器官的继发性损害（,2,）,脑：后期，持续低,BP,脑灌流,脑细胞水肿、坏死,脑水肿、脑疝。,肝：肝血流微血栓形成,肝小叶中心坏死,细胞缺血,肝功能障碍,内毒素血症,代酸,胃肠：胃肠缺血,粘膜糜烂出血,应激性溃疡,胃肠瘀血及粘膜受损,细菌及毒素入血,菌血症或毒血症,MODS,三、休克时的临床表现,休克代偿期：失血量,40%,。意识模糊或昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱，,BP,测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升；无尿；并发,DIC,者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。,休克的临床表现,分期,程度,神志,口渴,皮肤粘膜,色泽 温度,脉搏 血压,体表血管,尿量,估计失血量,休克代偿期,休克抑制期,明显,轻度,中度,重度,很明显,非常明,显，可,能无主,诉,清楚，,伴痛苦,表情，,精神紧,张,尚清,楚，,表情,淡漠，,意识模,糊，昏,迷,开始,苍白,苍白,显著苍,白，肢,端青紫,正常,发凉,发冷,厥冷,（肢端,明显）,100,次,/,分以下，,尚有力,100-120,次,/,分,速而细,弱，或,摸不清,收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小,收缩压,90,-70mmHg,，,脉压小,收缩压小,于,70mmHg,，,或测不到,正常,表浅静脉,塌陷，,cap,充盈迟缓,cap,充盈更迟缓，表浅静脉塌陷,正常,尿少,少或无尿,20%,（,800ml,）,20%-40%,（,800-,1600ml,）,40%,（,1600ml,）,四、诊 断 要 点,（一）症状与体征,（二）实验室检查,1,、血细胞检查,2,、动脉血气分析,3,、动脉血乳酸盐测定,4,、凝血功能测定,（三）,血流动力学监测,五、休克的治疗原则,一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，适当镇静，休克位等,补充血容量：,抗休克的最根本措施,治疗原发病,纠正酸碱平衡失调,心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等,改善微循环,皮质类固醇的应用,第 二 节 低血容量性休克,（,hypovolemic shock,）,低血容量休克的类型,失血性休克,（,hemorrhagic shock,）,创伤性休克,（,traumatic shock,）,失 血 性 休 克,多见于,:,大血管破裂，腹部损伤，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂及宫外孕出血等。,一次出血量超过全身总血量的,20%,时，即可发生休克。,创伤性休克,多见于各种严重创伤、大范围组织,挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等。有疼痛等神经内分泌反应，损伤组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。,治 疗 原 则,补充血容量,止血,创伤的处理,紧急处理危及生命的损伤,适当止痛治疗,受伤部位的固定：如骨折的处理,手术准备,预防感染,第 三 节感 染 性 休 克,（,septic shock,）,感染性休克,（,septic shock,）,外科常见的，治疗比较困难的一类休克。,常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。,感染性休克的分类,低排高阻型（冷休克）,高排低阻型（暖休克）,感染性休克的临床表现,临床表现,冷休克,暖休克,神志,皮肤色泽,皮肤温度,毛细血管充盈时间,脉搏,脉压,尿量,躁动、淡漠或嗜睡,苍白、紫绀,湿冷或冷汗,延长,细速,30mmHg,25ml/h,清醒,淡红或潮红,比较温暖、干燥,12,秒,慢、搏动清楚,30mmHg,30ml/h,感染性休克的治疗原则,休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。,补充血容量,控制感染,纠正酸碱失衡,血管活性药的应用,皮质激素治疗,第四节 休克病人的护理,(care of the shock),一、护理评估,（一）健康史,（二）症状与体征,（三）辅助检查,注意了，这是重点哦！,二、休克时常见的护理诊断,/,问题,有效循环血量不足,与失血、失液等有关。,组织灌注改变,与微循环障碍有关。,心排出量改变 与心功能不全有关。,气体交换障碍,与急性呼吸窘迫有关。,体温异常,与感染有关。,有受伤的危险,与微循环障碍、意识不清等 有关。,有感染的危险,与免疫力降低、侵入性治疗有关。,注意了，难点来了哦！,二、休克时常见的护理诊断,/,问题,有效循环血量不足,与失血、失液等有关。,组织灌注改变,与微循环障碍有关。,心排出量改变 与心功能不全有关。,气体交换障碍,与急性呼吸窘迫有关。,体温异常,与感染有关。,有受伤的危险,与微循环障碍、意识不清等 有关。,有感染的危险,与免疫力降低、侵入性治疗有关。,三、护理措施,针对有效循环血量不足的护理,迅速建立静脉输液通路。,监测,CVP,。,合理补液。,记录液体出入量。,严密观察病情变化。,三、护理措施,改善组织灌注的护理,休克体位,抗休克裤（,MAST,）的应用,血管活性药的应用,休 克 卧 位,三、护理措施 维持有效的气体交换,改善缺氧状况,监测呼吸功能,避免误吸、窒息,维持呼吸道通畅,三、护理措施,调节体温的护理,观察体温的变化,保暖,降温,库存血的复温,三、护理措施 预防皮肤受损和意外受伤,预防压疮,适当约束,三、护理措施 观察和防治感染,严格按照无菌技术原则执行各项护理操作,合理应用有效抗生素,避免误吸以防肺部感染,有创面或伤口者，注意观察，及时更换敷料,课 堂 小 结,第一节 概述,一、定义及分类,二、病理生理,三、临床表现,四、诊断要点,五、治疗原则,第四节 休克的护理,一、护理评估,二、护理诊断,/,问题及目标,三、护理要点及措施,思考题,1,、外科护理对护士有哪些特殊的要求？,2,、,如何确定血容量恢复？,Thanks,See you!,血流动力学监测,中心静脉压（,CVP,）,肺毛细血管楔压（,PCWP,）,心排出量（,CO,）,心脏指数（,CI,）,休克指数,休克指数,=,脉率,/,收缩压（,mmHg,）,正常值为,0.5,Eg,：指数,=1,，提示休克，,2.0,为严,重休克。,指数越大提示血容量丢失越多。,（二）症状与体征,意识状况,生命体征,皮肤、肌肉、骨骼与创伤,患者的治疗情况,重要并发症,CVP,与补液的关系,CVP BP,原 因 处理原则,低,低,高,高,正常,低,正常,低,正常,低,血容量严重不足,血容量不足,心功能不全或血容量相对,过多,容量血管过度收缩,心功能不全或血容量不足,充分补液,适当补液,给强心药，纠正酸中毒,舒张血管,舒张血管,补液试验,补 液 试 验,取等渗盐水,250ml,，于,510min,内,iv,滴入,如,BP,而,CVP,不变，提示血容量不足；如,BP,不变,CVP35cmH,2,O,，则提示心功能不全。,如何确定血容量恢复？,BP,接近正常，平均动脉压在,70,80mmHg,，,脉压,30mmHg,；,CVP12,15cmH,2,O,；,尿量在,30ml/h,以上；,外周循环好转，组织灌注改善，面色转红，,肢端温暖，脉搏有力。,低排高阻型（冷休克）,外周血管收缩,阻力增加,微循环淤滞,大量毛细血管渗出,血容量和,排出量降低,高排低阻型（暖休克）,较少见，常出现于,G,+,感染引起的休克早期。,外周血管扩张,阻力降低,心排出量,正常或稍高,患者享有哪些权利呢？,？,1,、基本医疗权,2,、疾病认知权,3,、知情同意权,4,、保护隐私权,5,、免除一定社会责任权,6,、要求赔偿权,胸腔镜,腹腔镜,脑室镜,主动脉瘤人造血管植换术,显微镜下血,管吻合,显微镜下血,管吻合术后,你认为护士的,职责是什么呢？,？,治病救人，维护生命，促进健康。,