神经外科老年患者.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,神经外科老年患者的处理,西安市大兴医院神经外科,几个基本问题,1,、人口老龄化？,82,年我国平均人口寿命,67,88,岁,2,、何为老年人？,60,岁，世界卫生组织定为,65,岁,3,、老年人常见哪些神经外科疾病？,脑出血，帕金森氏病，痴呆，慢性硬膜下,血肿。,老年人主要系统功能的生理变化,一、心血管系统的变化,1,、,心脏：,冠心病,心肌缺血,心输出量,减少,30%,40%,冠脉狭窄,心梗,2,、血管系统：,血管弹性降低,收缩压上升,心脏负担加重,心肝肾血流减少,二、泌尿系统的变化,1,、,肾脏重量减轻,肾小球数目不断减,少,当遇到失血、休克、低血压及,创伤时,容易出现明显的肾功能不全,2,、神经外科常用甘露醇,肾小管上皮,细胞肿胀、变性及空泡形成,肾小管,变窄,少尿、血尿、蛋白尿,肾功损害,3,、甘露醇小剂量使肾脏血管扩张大剂量收缩,4,、排尿无力，前列腺肥大，尿储留，影响肾功,三、呼吸系统的变化,1,、胸部活动减低。,2,、肺泡减少，变大，弹力降低致换气,降低，易缺氧。,3,、呼吸道粘膜萎缩，纤毛活动减少,致排痰能力降低，易肺部感染。导致,坠积性肺炎。,四、消化系统的变化,消化道粘膜萎缩，胃肠蠕动减弱，病后,卧床，致便秘。,肝功降低致白蛋白稍低，期间易出现营,养不良。,五、神经系统的变化,大脑皮层神经细胞减少，脑重量减轻，,严重时脑萎缩，脑沟变宽，脑回变窄，,脑室扩大。,人类神经细胞总数,150,到,200,亿个，,30,岁,后平均每天损失,10,万个左右，,77,岁时减,少到出生的三分之二，,90,岁时是,20,岁的,一半，导致老年性痴呆等变化。,老年人神经外科疾病的特点,一、老年性脑肿瘤的临床特点,临床表现早期缺乏阳性体征，症状不明显，无明显视乳头水肿。,病理特点是脑膜瘤、胶质瘤及转移癌多见，转移癌多为肺癌。,二、老年性慢性硬膜下血肿特点,头部外伤以后，出现症状的慢性硬膜下血肿多见于老年人。,脑萎缩，蛛网膜下腔增宽，桥静脉撕裂致硬膜下血肿。,头部外伤轻微，甚至记不清受伤史。,头痛，情感改变，肢体活动障碍常见。,血肿钻孔引流后效果欠佳，视脑组织膨胀情况而定。,三、老年人正常颅压脑积水,指无颅内压增高的脑积水，老年人常见，症状为进行性痴呆伴步态障碍。,蛛网膜颗粒粘连致纤维化。,进行性痴呆，走路不稳，小便失禁。伴有记忆力下降，表情淡漠，缄默。,治疗视侧脑室钻孔引流术后症状是否减轻而定，如减轻则可行脑室腹腔分流术。,老年人神经外科手术处理原则,一、心、肾、肝、肺功能充分评价，适当治,疗。,二、麻醉的选择。,药物排泄慢，麻醉药物适当提前，巴比,妥类药物引起呼吸抑制，致烦躁，避之。,术前给小剂量阿托品。术中血压不宜过,低，保证灌注。,三、术中变化多，时间不宜过长，动作不宜过大。,四、术后放入监护病房，保持呼吸道通畅，,吸氧。严密监护，麻醉醒后血压过高,者，及时给予降压治疗。,老年人手术后并发症,一、肺部感染，肺不张,多因素：肺功能差，合并糖尿病，老慢,支，误吸。,处 理：雾化，吸痰，翻身扣背。酌情,使用白蛋白。,二、心功能不全或心衰,多因素：高血压，冠心病，肺部感染，,术中出血补液不足。多因素,作用的结果。,处 理：尽量避免，及时发现，及时,治疗。,三、肾功能损害,原因：失血，补液不足，甘露醇,处理：补液，甘露醇减半，加速尿,四、术后复发血肿和脑梗塞,多发生在术后一周内，及时复查,CT,发现并予以,处 理，尽量避免二次手术。,五、下肢深静脉血栓形成,重在预防，出现后处理棘手，下肢水,肿，肺栓塞，致命。,