第二节 眼科学常用检查法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 眼科常用检查法,基本概念,视力 视野 暗适应,色觉 色盲,色弱,检查方法,视力检查,视野检查,色觉检查,暗适应检查,概述,视功能检查,远视力定义,远视力检查方法,充足光线照明，远视力测距,5m,，,1.0(5.0),行与眼等高。,先右眼后左眼,逐行检查,记录方法,（,5,分记录法）,0=,无光感,1=,光感,2=,手动,3=,指数,4=4.0(0.1)5=5.0(1.0),注意事项,视力,1.0,，加小孔镜检查（屈光不正？）,戴镜者应查裸眼视力和矫正视力,遮盖被检眼，勿压迫眼球,远视力表,视力,-,远视力,视功能检查,近视力定义,近视力检查方法,令患者自己持近视力表前后移动，从上向下,逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。,近视力检查意义,近视力检查可了解眼的调节能力，配合远,视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。,近视力表,视力,-,近视力,视功能检查,小儿视力检查法,追随试验,将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检,小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标,移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。,交替遮盖,试验,单眼患病时，可,以,发现患眼：遮盖患眼时患儿无,反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去,或躲避遮盖物。,注意事项,幼儿合作性差，,上述方法,不能对其视力进行精确检查，,仅可,初步,了解其视力状况,VEP,可提供客观性检查结果,视力,-,小儿视力,视功能检查,视野定义及分类,周边视野,中心视野,视野检查意义,视野检查方法,对比检查法,弧形视野计检查法,平面视野屏检查法,Amsler,表检查法,自动视野计检查法,视野,视功能检查,对比检查法,检查者与被检者距离,1.0m,，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。,注意事项,检查者应具有正常视野,检查结果较粗糙，不能量化,对比检查法,视功能检查,周边视野,弧形视野计检查法,（检测周边视野）,底板：,180,的弧形板 底板半径：,33cm,视标：,3.0,5.0mm,视标颜色：白、蓝、红、绿,正常视野范围,正常白色视标视野最大，其范围平均上方,55,、下方,70,、鼻侧,60,、颞侧,90,蓝、红、绿色视野依次递减,10,左右，绿色视野最小。,弧形视野计 视野记录图,视功能检查,周边视野,平面视野屏,（,测定中心视野,）,平面视野屏检查法,被检查者坐于屏面前,1m,处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。,一般选用,3.0mm,直径视标，循经线移动视标。,将所查得暗点描绘于中心视野图上。,平面视野屏法 中心视野图,视功能检查,中心视野,Amsler,表,主要检查黄斑部,10,以内的中心视野,Amsler,表检查法,将,Amsler,表置于被检眼前,33cm,被检眼注视表格中心白点,遮盖另一眼；先右后左,Amsler,表,视功能检查,中心视野,自动视野计检查法,结果表示方法,图形,颜色,数字,自动视野计,视功能检查,色觉,指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。,色觉障碍,色弱,色盲 红色盲,绿色盲,全色盲,色觉检查方法,色盲本检查法,FM-100,色彩试验,D-15,色盘试验 色盲镜,色觉,视功能检查,色盲本,检查方法,自然光线 距离,0.5m,5,秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,色盲本 具体检查内容实例,视功能检查,色觉,暗适应定义,暗适应检查意义,了解视杆细胞功能,诊断疾病（视网膜色素变性、维生素,A,缺乏、肝病等）,检查方法,对比法,夜光表法,暗适应计法,Goldmann-Weekers,暗适应计,Friedmann,暗适应计,Hartinger,暗适应计,暗适应,视功能检查,基本概念,房水闪辉,瞳孔直接光反射,瞳孔间接光反射,集合反射,基本检查方法,眼部检查顺序,:,由外向内，由前向后，先右后左或,先健眼后患眼，两侧对照,眼附属器检查,眼球检查,视力,-,近视力,眼部检查,眼睑检查方法,视诊、触诊,眼睑检查内容,睑裂、皮肤异常,睑缘、睫毛,重症肌无力上睑下垂,眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌,眼附属器,眼部检查,泪器检查方法,视诊 、触诊、影像学,泪器检查内容,泪腺：大小、脱垂,泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管,复发性泪腺混合瘤 复发性泪腺混合瘤,MRI,图像,眼附属器,眼部检查,泪道冲洗,结果判断,正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力,异常：阻力增大,反流,注意事项,表面麻醉 假道形成,泪道冲洗针头 泪道冲洗方法,眼附属器,眼部检查,结膜检查内容,结膜颜色、透明度及光滑度,结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘连、异物、分泌物、肿物,结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤,眼附属器,眼部检查,眼球位置和运动检查内容,眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤,斜视、眼球运动障碍,眼球位置和运动检查方式,眼球突出：,Hertel,眼球突出度计,正常值：,12,14mm,斜视：角膜映光检查法,遮盖法,外斜视,Hertel,眼球突出度计,Hertel,眼球突出度计测量法,眼附属器,眼部检查,眼眶检查内容,两侧眼眶是否对称,眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低,眼眶检查方法,视诊、触诊、影像学检查,眶内脓肿,右眼眶内肿瘤眼球突出,右眼眶内肿瘤眼球突出,眼附属器,眼部检查,角膜检查方式,裂隙灯显微镜,角膜检查内容,直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；,异物、新生物、混浊或新生血管；,角膜后沉积物（,keratic,precipitate,KP,）；,角膜知觉,角膜特殊检查,角膜荧光染色 灭菌,1%,2%,荧光素钠液,角膜弯曲度,Placido,板、角膜曲率计,角膜知觉的检查,角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎,眼球,眼部检查,巩膜检查方式,裂隙灯显微镜、触诊,巩膜检查内容,巩膜表面颜色,充血,结节,隆起,压痛,眼球,眼部检查,前房检查方法,裂隙灯显微镜、手电筒,前房分类,正常前房、浅前房、无前房,前房检查内容,前房深度,房水性质：混浊、积脓、积血、异物,房水闪辉现象（,Tyndall,征）,前房角检查,房角镜下房角结构,前房角镜,眼球,眼部检查,虹膜检查方式,裂隙灯显微镜,虹膜检查内容,颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节,与角膜或晶状体有无粘连,虹膜根部断离、缺损及震颤,正常眼虹膜,眼球,眼部检查,瞳孔大小,正常成人，直径,2.5,4.0mm,幼儿和老年人瞳孔较小,瞳孔反射,直接光反射,间接光反射,集合反射,瞳孔反射意义,评估眼部和中枢神经系统的损害,眼球,眼部检查,晶状体检查方式,直接检眼镜,裂隙灯显微镜,晶状体检查内容,透明度,混浊,形态,位置,年龄相关性白内障,眼球,眼部检查,玻璃体检查方法,裂隙灯显微镜,检眼镜,玻璃体检查内容,混浊物、机化带、脱离,液化、出血,视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊,糖尿病导致玻璃体出血,眼球,眼部检查,眼底检查的仪器,直接检眼镜,直接检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,眼球,眼部检查,眼底病变的记录方法,以视乳头为标志，记录病变部位,与视乳头之间位置关系,以视乳头直径（,1PD=1.5mm,）为单位，,估计病变范围大小及与视乳头之间距离,病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常,视网膜屈光度之差计算。,屈光度每差,3D,约等于,1mm,。,差数为“,+”,者表示隆起，,差数为“,-”,者表示凹陷,正常眼底像,视网膜分支静脉阻塞,眼球,眼部检查,基本概念,眼压 眼底血管造影 视觉电生理,常见仪器,眼压计,裂隙灯显微镜,眼底血管造影,视觉电生理,眼科影像学,眼科特殊检查,眼压测量意义,眼球基本功能评估,眼病诊断,眼压测量方法,指测法,眼压计测量法,眼压计分类,接触式眼压计,非接触眼压计,眼科特殊检查,眼压,指测法,记录方式,Tn,代表正常眼压,T+1,、,T+2,、,T+3,分别表示眼压偏高、很高、极高,T-1,、,T-2,、,T-3,分别表示眼压偏低、很低、极低,注意事项,按压眼球睫状体部,需丰富经验,误差较大,眼科特殊检查,眼压,指测法测量眼压,Schitz,眼压计,记录方法,砝码,/,指针读数,例：,5.5/4=2.75kPa,（,20.55mmHg,）,注意事项,防止,交叉感染,眼球壁硬度可影响,Schiotz,眼压计的测量值,Schiotz,眼压计,Schiotz,眼压计测量法,眼压换算表,眼科特殊检查,眼压,Goldmann,眼压计,注意事项,Goldmann,眼压计测量值不受眼球壁硬度影响,角膜中央厚度影响眼压测量值,Goldmann,眼压计测量眼压,眼科特殊检查,眼压,非接触眼压计,记录方法,测量值通过监视器屏幕显示,通过打印机打印眼压测量结果,注意事项,眼压过高时测量误差较大,非接触眼压计测量眼压,眼科特殊检查,眼压,裂隙灯显微镜,检查顺序,眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、,瞳孔、晶状体及前部玻璃体,裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜检查法,眼科特殊检查,裂隙灯显微镜,检查方法,弥散光照明法 直接焦点照明法,角膜缘分光照明法 后部反光照明法,间接照明法 镜面反光照明法,附加仪器简介,前房深度计,压平眼压计,三面镜,照相机,三面镜,眼科特殊检查,裂隙灯显微镜,眼底血管造影检查意义,眼底血管造影检查分类,荧光素纳眼底造影（,fundus,fluorescein,angiography,，,FFA,）,吲哚青绿血管造影（,indocyanine,green angiography,，,ICGA,）,注意事项,FFA,侧重于观察视网膜的血液循环情况；,ICGA,侧重于观察脉络膜的血液循环情况。,造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。,造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备,AMD AMD(FFA)AMD(ICGA),眼科特殊检查,眼底血管造影,分类,眼电图,(,electrooculogram,，,EOG),视网膜电图,(,electroretinogram,，,ERG),视觉诱发电位,(visual evoked potential,，,VEP),各种仪器检查侧重点,EOG,：,视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等,ERG,：,评价视网膜功能,VEP,：,评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功能,眼科特殊检查,视觉电生理检查,眼科影像学检查意义,形态学、定量、定性,眼科影像学检查的方法,超声检查,电子计算机断层扫描 （,computer tomography,，,CT,）,磁共振成像 （,magnetic resonance image,，,MRI,）,眼科特殊检查,眼科影像学,超声分类,A,型超声,B,型超声,彩色超声多普勒成像（,color Doppler imaging,，,CDI,）,超声活体显微镜 （,ultrasound,biomicroscopy,UBM,）,各种仪器检查的侧重点,生物测量,病变位置及比邻,(,直观）,血液供应,眼球部位（前节）,眼科特殊检查,眼科影像学,A,和,B,型超声,适应证,：,A,超主要用于眼部的生物测量和判断病变的性质,B,超主要用于检测眼球和眼眶组织的形态学改变,视网膜母细胞瘤,B,超改变 视网膜母细胞瘤,A,超改变,眼科特殊检查,眼科影像学,彩色超声多普勒成像,（,color Doppler imaging,，,CDI,）,适应证,主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征,脉络膜黑色素瘤,B,超改变 脉络膜黑色素瘤,CDI,改变,眼科特殊检查,眼科影像学,超声活体显微镜,（,ultrasound,biomicroscopy,UBM,）,适应证,主要用于眼前节形态学检查,UBM,检查,前房角,UBM,图像,眼科特殊检查,眼科影像学,CT,（电子计算机断层扫描）,适应证,眼球、眼眶及眶周围组织病变,尤其适合于眶骨质和眶内球内金属异物的存留,眶前部肿瘤,眼球内异物,眶壁骨折,眼科特殊检查,眼科影像学,MRI,（磁共振成像）,适应证,眼球、眼眶及眶周组织的软组织,脉络膜黑色素瘤,MRI,矢状位 脉络膜黑色素瘤,MRI,水平位,Langhans,细胞增生症,眼科特殊检查,眼科影像学,