肾盂腺癌临床特点.ppt

肾盂腺癌盂腺癌 诊断与治断与治疗 王亮王亮-泌尿外科泌尿外科 2019年年5月月泰山医学院附属泰山医学院附属邹平医院泌尿外科平医院泌尿外科 邹平市人民医院泌尿外科邹平市人民医院泌尿外科1.肾盂癌系泌尿系盂癌系泌尿系统恶性性肿瘤之一，瘤之一，约占占肾恶性性肿瘤瘤的的 20%，大多数，大多数为移行移行细胞癌，另外胞癌，另外还包括包括鳞癌，癌，腺癌。而腺癌腺癌。而腺癌较为罕罕见.病理病理组织组织学上根据形学上根据形态态特征特征腺癌可分腺癌可分为为管状管状绒绒毛状、黏液性和乳毛状、黏液性和乳头头状状 3 种种亚亚型，型，3 种种组织组织学学类类型型中主要以前两种中主要以前两种为为主主，临床工作中又床工作中又以粘液腺癌的以粘液腺癌的报道居多道居多【1】。2.接近接近73.5%的的肾盂腺癌盂腺癌患者患者发病年病年龄 为 40 69 岁间，平均，平均 53 岁。男女比例均等，双。男女比例均等，双肾受累机率相受累机率相等等【1】。肾盂腺癌概盂腺癌概论邹平市人民医院泌尿外科邹平市人民医院泌尿外科关于关于肾肾盂腺癌的盂腺癌的组织发组织发生一般生一般认为认为，长长期的慢性炎期的慢性炎症或症或结结石刺激可石刺激可导导致致肾肾盂慢性腺性盂慢性腺性肾肾盂炎或囊性盂炎或囊性肾肾盂炎，从而引起移行上皮腺性或盂炎，从而引起移行上皮腺性或肠肠性腺上皮化生而性腺上皮化生而发发生生腺腺癌。癌。因此因此对长对长期患有期患有肾肾盂炎或盂炎或肾结肾结石的患者，石的患者，应应警惕警惕肾肾盂腺癌的存在盂腺癌的存在【1】。临床病因床病因 邹平市人民医院泌尿外科邹平市人民医院泌尿外科1.该该病病诊诊断十分困断十分困难难,临临床症状不典型床症状不典型,可表可表现为现为间歇性无痛肉眼歇性无痛肉眼血尿、血尿、脓脓尿、尿、腰痛腰痛（肾肾盂癌引起的腰痛多盂癌引起的腰痛多为胀为胀痛，腰部痛，腰部肿块肿块多多为为晚期表晚期表现现）、低、低热热等等;2.影像学影像学资资料料多多表表现为肾脏现为肾脏增大、增大、肾窦肾窦、肾肾盂盂扩张扩张,肾肾皮皮质变质变薄薄,常合并常合并结结石石,但由于没有典型的占位性病但由于没有典型的占位性病变变,易易误诊为单纯肾结误诊为单纯肾结石合并感染石合并感染【2】。3.有文献有文献报报道道肾肾盂黏液腺癌患者的盂黏液腺癌患者的 CEA 显显著增高著增高,联联系到系到 CEA 可作可作为肠为肠道腺道腺癌癌诊诊断及判断断及判断预预后的指后的指标标,其是否可其是否可应应用在用在肾肾盂黏液腺癌盂黏液腺癌,还还需要需要进进一步研究一步研究【2】。4.大多数后腹腔的黏液腺癌来源于胃大多数后腹腔的黏液腺癌来源于胃肠肠道道组织组织,因此因此对肾对肾盂性黏液腺癌患者盂性黏液腺癌患者术术前、前、术术中中应应做全面做全面检查检查,排除腹腔内原排除腹腔内原发肿发肿瘤瘤.手手术术中中发现肾脏发现肾脏包包块块含有黏液成含有黏液成分分时应时应行行术术中快速冷中快速冷冻冻切片切片检查检查以以辅辅助助诊诊断断.【3】临床表床表现及特点及特点邹平市人民医院泌尿外科邹平市人民医院泌尿外科无特殊，无特殊，与一般与一般肾盂癌大体表盂癌大体表现相同相同1.B 超超：肾窦肾窦分离，内分离，内见实见实性低回声性低回声肿块肿块，与，与肾实质间肾实质间有有线线状或状或带带状状强强回声回声分隔，少数表分隔，少数表现为肾脏现为肾脏上部或下部上部或下部肾盏肾盏内不均内不均质质混合性回声混合性回声肿肿物，与物，与肾肿肾肿瘤瘤不易区分。彩色多普勒血流不易区分。彩色多普勒血流显显像：像：显显示示肿肿瘤内部无血流通瘤内部无血流通过过或血流不丰富，或血流不丰富，仅仅外周可外周可见绕见绕行的行的肾肾血管血管【4】。2.IVU：典型表典型表现现是是肾肾盂、盂、肾盏肾盏内不内不规则规则充盈缺充盈缺损损；除非合并；除非合并肾肾盂盂积积水，水，肾脏肾脏增大多不明增大多不明显显，肾肾外形无局部突出。部分病例表外形无局部突出。部分病例表现为现为无功能无功能肾肾，需逆行，需逆行肾肾盂造影才能明确盂造影才能明确诊诊断断。诊诊断最困断最困难难的是非乳的是非乳头头状状腺腺癌，其癌，其肾肾盂壁浸盂壁浸润润所造所造成的充盈缺成的充盈缺损较损较平浅，不易辨平浅，不易辨认认。特。特别别是并是并发发于于肾肾盂巨大鹿角形盂巨大鹿角形结结石的石的肾肾盂盂癌，因癌，因结结石的占位及石的占位及肾肾盂盂积积水，尿路造影常不水，尿路造影常不显显影，影，术术后才后才发现发现合并合并肾肾盂癌。盂癌。根据根据临临床床经验经验，对对于以血尿就于以血尿就诊诊 X 线检查线检查有巨大有巨大肾肾盂盂结结石的老年患者，石的老年患者，应应警惕合并警惕合并肾肾盂癌的可能盂癌的可能。一般影像学特点一般影像学特点邹平市人民医院泌尿外科邹平市人民医院泌尿外科特征性影像学特点特征性影像学特点CT特殊之特殊之处：图1 CT平平扫示右示右肾窦区巨大囊性占位，囊壁区巨大囊性占位，囊壁较薄薄,可可见囊壁呈条囊壁呈条线状状钙化；化；图2 CT动脉期示囊性病灶内可脉期示囊性病灶内可见少少许强化的絮状及条状分隔化的絮状及条状分隔样高密度影，高密度影，肿块壁壁见强化；化；文献文献报道道【4】，肾窦为中心的囊性中心的囊性为主型主型肿块，囊内可，囊内可见少少许絮状及絮状及细线样分隔分隔强化，化，囊壁可有散在斑点状、囊壁可有散在斑点状、细条状条状钙化化应是其主要是其主要CT表表现特点特点邹平市人民医院泌尿外科邹平市人民医院泌尿外科2024/4/22 周一周一7.邹平市人民医院泌尿外科邹平市人民医院泌尿外科1.根治性根治性肾输尿管切除尿管切除术:患患侧肾输尿管加膀胱袖套状切除一直尿管加膀胱袖套状切除一直为治治疗肾盂癌手盂癌手术的金的金标准。准。【5】2.输尿管尿管软镜：文献：文献报道道【5】对于低分期、低分于低分期、低分级单发的小的小肿瘤瘤,可考可考虑保留保留肾脏手手术。但保。但保肾手手术使复使复发的的风险增加增加,术前前应同患者及家属充分同患者及家属充分沟通沟通,术后密切随后密切随访。3.化化疗疗与免疫治与免疫治疗疗:腔内化腔内化疗疗能有效降低能有效降低肿肿瘤的复瘤的复发发率率,适用于适用于肾肾功能不功能不全、双全、双侧侧多多发发性浅表性浅表肿肿瘤、原位癌和局部切除瘤、原位癌和局部切除术术后的后的辅辅助治助治疗疗。给药给药途途径包括径包括经经皮置管或置入双皮置管或置入双 J管逆行灌注等管逆行灌注等,可可选选用的用的药药物有物有 BCG、丝丝裂裂霉素。主要的并霉素。主要的并发发症包括症包括败败血症以及血症以及 BCG 感染引起的全身症状感染引起的全身症状。由于。由于大部分行大部分行肾切除的患者存在一定程度切除的患者存在一定程度肾功能功能损害害,给辅助化助化疗带来了一定来了一定难度度,目前有主目前有主张在在术前前进行有条件的新的行有条件的新的辅助化助化疗【5】4.放射治放射治疗疗:局部放局部放疗疗可降低局部可降低局部肿肿瘤复瘤复发发率率,联联合全身化合全身化疗疗可能会延可能会延长长患者的无病和患者的无病和总总体生存率体生存率【5】。肾盂腺癌治盂腺癌治疗邹平市人民医院泌尿外科邹平市人民医院泌尿外科1.肾盂腺癌（黏液腺癌）盂腺癌（黏液腺癌）预后后较差差,约有一半患者在有一半患者在术后两后两年内死亡。年内死亡。术中中肾破裂破裂肿瘤播散和手瘤播散和手术切除范切除范围不不够是复是复发、转移的常移的常见原因原因【3】。2.通通过对过对文献文献的的复复习习,综述：述：肾积肾积水、水、肾结肾结石合并石合并肾肾皮皮质质增厚增厚,尤其是尤其是肿肿瘤全套指瘤全套指标标有异常的患者有异常的患者,需要警惕需要警惕肾肾盂黏液腺癌盂黏液腺癌的可能的可能.【3】肾盂腺癌盂腺癌预后后邹平市人民医院泌尿外科邹平市人民医院泌尿外科EAU 指南指南 关于关于肾盂癌盂癌术后随后随访的建的建议如下如下:根治性切除根治性切除术后患者后患者,随随访时间至少至少 5年以上年以上,1.对于非浸于非浸润性性肿瘤瘤,术后后 3 个月复个月复查膀胱膀胱镜和尿液脱落和尿液脱落细胞学胞学,以后每年以后每年 1 次次,CT 应每年每年 1 次。次。2.对于浸于浸润性性肿瘤瘤,术后后 3 个月复个月复查膀胱膀胱镜和尿液脱落和尿液脱落细胞胞学学,以后每年以后每年 1次次,CTU 每每 6 个月个月 1 次次,至至2 年年,以后每年以后每年 1 次次;3.对于保守手于保守手术后后,随随访时间至少至少 5 年以上年以上,术后后 3 个月和个月和 6 个月随个月随访尿液脱落尿液脱落细胞学和胞学和 CT,以后每年以后每年 1 次次,术后后 3 个月、个月、6 个月随个月随访膀胱膀胱镜、输尿管尿管镜和原位尿液脱落和原位尿液脱落细胞学胞学,以后以后每每 6 个月个月 1次至次至 2 年年,然后每年然后每年 1 次次【5】。临床随床随访可遵从一般可遵从一般肾盂癌随盂癌随访邹平市人民医院泌尿外科邹平市人民医院泌尿外科参考文献参考文献1.黄子黄子凤，徐，徐钢.肾盂腺癌一例盂腺癌一例.中中华肿瘤瘤杂志，志，2003，25：87.2.谢赣生，李生，李钢.肾盂粘液腺癌盂粘液腺癌1例，例，现代泌尿生殖代泌尿生殖肿瘤瘤杂志，志，2013，05：125-126.3.冯琰琰.肾盂粘液性腺癌盂粘液性腺癌1例例报告并文献复告并文献复习，现代泌尿生殖代泌尿生殖肿瘤瘤杂志，志，2018，10：312.4.李春敏，屈立新，李春敏，屈立新，肾盂癌的盂癌的诊断与治断与治疗，湖北民族学院学，湖北民族学院学报，2007，24：47-49.5.倪志福，王健，倪志福，王健，肾盂癌的盂癌的诊疗现状与状与进展，展，现代泌尿生殖代泌尿生殖肿瘤瘤杂志，志，2015.04：124-127.邹平市人民医院泌尿外科邹平市人民医院泌尿外科2024/4/22 周一周一12.