甲亢-甲癌131碘治疗.ppt

131I治疗的安全性 1.131I 主要蓄积在甲状腺内,其余多由尿排出,其他脏器的吸收剂量很小 2.人体一次全身照射小于0.5Gy（1Gy=100rads）时，一般没有可见的临床效应，受照射者没有症状，骨髓造血功能一般没有损伤，对外周血中血细胞成分、心肝肾等脏器的功能都没有明显的不良影响1。这些，对正确理解和掌握131I治疗甲状腺病的实用范围有重要的指导意义。3.131I治疗甲亢时,在治疗剂量（活度）范围内，除了近期(1年内)或晚期(1年后)甲减并发症外，并没有其它明显的不良反应。甲功正常成人131I 370 MBq(10mCi)后脏器吸收剂量(rads,RAIU25%)脏器 MIRD ICRP Oak Ridge 损伤剂量和效应 (1975)(1987)(1996)(rads)甲状腺 13 000.00 13320.00 13000.00 红骨髓 2.60 2.60 3.10 1次0.5%）的患者，3）有颈部难以切除的病灶或有远路转移准备做131I治疗的患者，4）具有复发危险因素的个体特征。131I治疗甲癌禁忌症1）甲状腺癌术后伤口未修复的患者，较大剂量的131I治疗和甲减状态均可能影响伤口的愈合，2）患甲状腺癌的妊娠期妇女，因各种原因不愿意终止妊娠，131I治疗可能使胎儿接受过量的辐射，3)白细胞低于3.0*109/L，4)肝肾功能严重障碍。131I治疗甲癌的准备事项 1.甲癌患者接受131I治疗前，了解患者所做检查结果，手术方案、范围，淋巴结转移情况，术后病理；2.停用甲状腺素片23周；TSH水平应升高于30mU/L；最近手术的患者，可于术后46周，等手术创伤痊愈后行131I治疗。3.禁食含碘食物及药物4周，可以提高残留甲状腺组织对131I的摄取，测定FT3、FT4、TSH、TG、TGAb、甲状旁腺激素及甲状腺摄碘率，131I治疗甲癌的剂量 甲癌患者常规服用131I3.7GBq（100mci）以去除残余甲状腺组织，若同时有转移灶存在可增加剂量5.557.4GBq（150200mci）。1）服用去除剂量131I后57天行全身显像，可能发现未被发现的转移灶，对制定随访和治疗方案由重要价值。2）服用131I后72小时开始替代疗法，开始剂量为优甲乐片50ug,QD，每月复查甲功，以调整药量。一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态，二是外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用 3)患者需终生服用优甲乐片及钙片。甲癌131I治疗后注意事项大量饮水 20003000ml/天，时间持续12周停止。维生素C(或酸性水果、糖果)，2030粒/天 含化（非吞咽）一周后减量，每次减量10粒，时间持续12周。优甲乐片 服药34天后开始服用1片/天，2周，后增至2片/天 晨起空腹服用 一月复查FT3,FT4,TSH。醋酸泼尼松片备用 如出现胸闷、压气、颈部肿胀现象，电话联系，告知服药剂量。131I治疗甲癌后可能产生的副作用及处理近期（治后1-2天）可能出现乏力、恶心、纳差等。个别可出现呕吐、腹泻、头痛。大部分伴有颌下腺和腮腺肿、颈前区疼痛、水肿、心率快呼吸不适（肺转移者）等症状。可给予泼尼松口服，严重者地塞米松静滴，可迅速缓解。以上症状3-5天达高峰，1周左右自行缓解，可对症处理。甲癌131I治疗后注意事项服药后1周复查血常规、肝功能、肾功能，1个月时复查血常规、肝功能、肾功能，3个月来院复诊，检查甲功、Tg及TgAb及全身131碘显像，甲状旁腺激素测定。（6）服药后一个月左右，远离婴幼儿及孕妇，低盐低脂饮食，忌烟酒。（7）服药2小时后再进食。（8）如需做第二次治疗，必须间隔3个月以上，并且须停用优甲乐（L-T4）1个月，使TSH升高，从而加强转移灶的摄131I功能，同时可促进DTC细胞的生长。（9）131I治疗后女性患者1年内、男性患者半年内须避孕。131I治疗甲癌后的注意事项放射防护：由于治疗剂量大，患者必须在有良好防护措施的病室内隔离休息，一人一间病房。处理好患者的排泄物，衣物被褥衰变处理，单独洗涤。服药后多饮水并及时排便，以减少全身的辐射。当患者体内131I314MBq（8.48mci）时可解除隔离。出院后避免到公共场所以及与孕妇、儿童接触。131I治疗甲癌疗效评价及随访 3个月后效果判断：131I-WBI未发现摄取131I病灶为治愈。131I-WBI有部分摄取131I病灶，为好转。病灶摄131I增强，病灶长大或增多，为无效或恶化。Tg和TgAb降低或消失，有效。Tg和TgAb增高，恶化。去除治疗效果评价：当患者血清甲状腺激素水平低于正常，TSH高于正常水平的情况下，诊断剂量的131I甲状腺显像无甲状腺组织显影者为完全去除。否则为去除不完全。131I治疗甲癌的复查及随访复查：治疗后第1、3月复查，以调整左甲状腺素钠片（优甲 乐，L-T4）（由于个人体内所需剂量不同），调整剂量阶段是每月复查（FT3，FT4，TSH），剂量稳定后每3个月复查，长期是1年2次（天气转热前，天气转冷前）药物治疗目标：FT3，FT4，达到正常值上限;TSH尽量低。随访：一般是治疗后36个月复查，进行评价。如完全去除者，1年后随 访；1年后仍为阴性者，则2年后随访；2年后仍为阴性者，5年后随访。每次随访应进行常规的体检（甲功5项，131I全身显像，颈部超声）。