结肠直肠癌临床技能.ppt

石海洲石海洲2016年3月16日结肠直肠肿瘤结肠直肠肿瘤 n解剖解剖n结肠结肠分为盲肠，升结肠，n横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.5M。n直肠长15CM.n大肠的血供：大肠的血供：肠系膜上动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉基本知识肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉髂内动脉直肠下动脉骶正中动脉骶正中动脉基本知识大体分型大体分型:早期：与胃癌相仿早期胃癌：粘膜粘膜下层胃癌小胃癌：10mm以下微小胃癌5mm以下一点癌:胃镜活检诊断，切除标本未见进展期：肿块型：35.4%溃疡型：52.5%浸润型：12.1%（狭窄型）胃癌、大肠癌：消化道消化道粘膜粘膜癌性病变癌性病变基本知识 n组织学分学分类:腺癌：乳头状腺癌7.9%管状腺癌67.2%粘液腺癌：18.3%印戒细胞癌：3.4%，细胞胞质丰富、充满黏液，核被挤压于胞质一侧呈“印戒”样未分化癌：2.3%腺鳞癌：0.6%鳞癌：0.4%基本知识n转移转移n淋巴转移淋巴转移:主要途径.n血运转移血运转移:肝,肺,骨,脑等n直接浸润直接浸润:肿瘤对周围组织的浸润n种植转移种植转移:上段直肠癌较多.基本知识【诊诊断断要要点点】(1)(1)病史病史 (2)(2)症状症状 (3)(3)体征体征 (4)(4)辅助检查辅助检查基本知识n临床特点临床特点-注意左右半结肠对比注意左右半结肠对比n早期无症状n排便习惯改变:便次增多,里急后重,便秘等.n血便:脓血便、大便带血、黑便n腹痛:部位不定，早期肠梗阻表现n腹胀n腹部肿块:右半结肠癌多见,70%-80%.左半结肠癌2040.n全身症状:贫血.乏力.消瘦.发热等.基本知识n大便隐血：n癌胚抗原(CEA)，Ca199,n直肠指检:20%-50%的直肠癌n内窥镜检查:大肠癌病人都应检查n钡剂灌肠检查n影像学检查:CT,MRI,B超基本知识【治疗】解除梗阻、恢复肠腔通畅性1.非手术治疗2.手术治疗医生关注点医生关注点病例分析病例摘要：X男性，61岁。因大便次数增多带黏液2个月，伴腹痛、腹胀、排便排气停止2天入院。患者近2个月来无明显诱因出现大便次数增多每天46次，便中带黏液，有时腹泻便秘交替出现，伴间断性腹部隐痛、腹胀，且逐渐出现乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。查体：T36，P82次/分，BP98/65mmHg，贫血貌。下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹部饱满，未扪及具体包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊未见异常。辅助检查:血常规WBC11.0109/L，Hg80g/L。粪隐血试验（+）。病例分析病例摘要：男性，54岁。因大便次数增多带黏液2个月，伴腹痛、腹胀、排便排气停止2天入院。患者近2个月前无明显诱因出现大便次数增多，每天46次，便中带黏液及血性物质，进20多天前出现阵发性腹部隐痛、腹胀。2天来肛门未排便排气，且腹痛频繁，腹胀明显。体重下降2.5kg。病例分析查体:T36，P82次/分，BP123/65mmHg，下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹稍 饱满，未扪及具体包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊：直肠空虚、指套血迹。辅助检查:血常规WBC11.0109/L，Hg103g/L。粪隐血试验（+）。病例分析病例摘要：男性，54岁。因大便次数增多带黏液2个月，伴腹痛、腹胀、排便排气停止2天入院。患者近2个月前无明显诱因出现大便次数增多，每天46次，便中带黏液及血性物质，进20多天前出现阵发性腹部隐痛、腹胀。2天来肛门未排便排气，且腹痛频繁，腹胀明显。体重下降2.5kg。查体:T36，P82次/分，BP123/65mmHg，下腹部中度膨隆，可见肠型。腹软，左下腹稍饱满，未扪及具体包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，偶闻及气过水声。直肠指诊：直肠空虚、指套血迹。辅助检查:血常规WBC11.0109/L，Hg103g/L。粪隐血试验（+）。病例分析实验室检查:血常规WBC11.0109/L，Hg103g/L。粪隐血试验（+）。影像学检查：气钡灌肠可见乙状结肠下段有明显的充盈缺损。分析步骤初步诊断：乙状结肠癌并发急性肠梗阻病例分析诊断依据1.病史大便次数增多带黏液2个月，伴腹痛、腹胀、停止排便排气2天。2.体征腹部膨隆，肠型，肠鸣音亢和肠梗阻的表现。3.实验室检查粪隐血试验（+）4.影响学检查气钡灌肠可见乙状结肠下段有明显的充盈缺损。病例分析鉴别诊断1.肠炎性疾病慢性痢疾、肠结核等，可有腹痛、腹泻或便秘腹泻交替的症状，需鉴别。2.非特异性炎性肠病溃疡性结肠炎及克罗恩病，可有大便习惯改变和腹痛的表现。3.结肠息肉可出血后便血，而与结肠癌相混淆，须鉴别。病例分析进一步检查1.结肠镜+病理检查借以明确诊断。2.B超和CT检查了解腹部肿块和腹腔淋巴结，了解肝内有无转移。3.血清癌胚抗原和CA19-9:作为诊断参考和术后随访，协助判断预后和复发。病例分析进一步检查1、排除相关鉴别诊断、进一步确诊2、肿瘤浸润转移情况3、患者手术耐受力判断 是是否否手手术术病例分析治疗原则1.支持治疗营养支持、水电平衡和术前肠道准备等。2.手术治疗首选结肠癌根治术，若梗阻较重，肠道等条件限制，可分期手术，肿瘤切除+造瘘结肠双口造瘘术，缓解后再行肿瘤切除吻合术。感感谢光光临