如何早期发现子宫内膜癌.ppt

河南省肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院妇瘤科 陈红敏1 1.子子宫内膜癌内膜癌n n女性生殖道三大恶性肿瘤之一；n n近20年来发病率有上升趋势，欧美国家已居女性生殖道恶性肿瘤首位；n n40岁以下妇女中发病数由2/10万上升至40-50/10万；n n早期子宫内膜癌预后好。2 2.3 3.雌激素依雌激素依赖型子型子宫内膜癌（内膜癌（I I型）型）n n与无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生，继而癌变有关。n n85%90%的子宫内膜癌患者属于此型；n n患者较年轻，多在绝经前后，甚至在生育年龄发病；n n常伴肥胖，绝经延迟，合并一系列内分泌代谢紊乱，包括高血糖、高脂血症，以及与此相关的高血压等疾病；n n易早期发现；n n预后好。4 4.非雌激素依非雌激素依赖型子型子宫内膜癌（内膜癌（IIII型）型）n n发病与雌激素无明确关系，可能与癌基因或抑癌基因突变有关；n n多为老年体瘦患者；n n无内分泌代谢紊乱的表现；n n诊断时多期别晚；n n预后很差。5 5.6 6.子宫内膜单纯性增生 复杂性增生 不典型增生 功能性子宫出血 癌前病变7 7.子子宫内膜癌的高危因素内膜癌的高危因素8 8.1 1、无排卵、无排卵 长长期月期月经经紊乱，子紊乱，子宫宫内膜持内膜持续续受雌激素刺激，无受雌激素刺激，无孕孕酮对酮对抗或孕抗或孕酮酮不足，子不足，子宫宫内膜缺少周期性改内膜缺少周期性改变变，而，而长长期期处处于增生状于增生状态态。2 2、不孕不育、不孕不育 卵巢不排卵引起的不育，患内膜癌的风险明显增高。约15%-20%的内膜癌患者有不育史。因无排卵或少排卵，导致孕激素缺乏或不足，子宫内膜受雌激素持续刺激，长期处于增生状态。9 9.3 3 3 3、肥胖、肥胖、肥胖、肥胖 尤其是尤其是绝经绝经后的肥胖，明后的肥胖，明显显增加了患内膜癌的增加了患内膜癌的风风险险。l l 是内分泌不平衡的表现；l l 机体大量的脂肪增加了雌激素的储存；l l 肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织内转化为雌酮，雌酮是绝经后妇女体内主要的雌激素。子宫内膜癌三联征：肥胖-高血压-糖尿病1010.4 4、晚、晚绝经 据有关报道，绝经年龄大于52岁内膜癌的风险是45岁以前绝经者的1.5-2.5倍。晚绝经者后几年并无排卵，只是延长了雌激素作用时间，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一雌激素长期刺激后，出现增生改变所致。1111.5 5 5 5、多囊卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢、多囊卵巢综综合征合征合征合征l l年年轻轻子子宫宫内膜癌患者中内膜癌患者中约约19%-25%19%-25%患有多囊卵巢患有多囊卵巢综综合合征；征；l l患多囊卵巢患多囊卵巢综综合征的女孩合征的女孩发发生内膜癌的生内膜癌的风险风险是正常月是正常月经经同同龄龄女孩的女孩的4 4倍倍1212.6 6、因各种原因因各种原因因各种原因因各种原因长长期服用外源性雌激素者期服用外源性雌激素者期服用外源性雌激素者期服用外源性雌激素者l l 单用外源性雌激素而无孕激素对抗者，可增加发生子宫内膜癌的危险性，并与用雌激素的剂量、时间长短有关，若加用孕激素对抗，可降低其危险性。l l三苯氧胺 微弱雌激素样作用，可刺激子宫内膜增生。1313.7 7、与与与与饮饮食食食食习惯习惯有关有关有关有关摄入脂肪过多者发生子宫内膜癌的相对危险性增加，而蔬菜和水果具有保护作用，使相对危险性下降。脂肪有储存雌激素的功能，将导致子宫内膜发生增生甚至转化成癌变。1414.8 8、经济经济收入高，文化水平高收入高，文化水平高收入高，文化水平高收入高，文化水平高l l经济发达国家发病率高于不发达国家，城市高于农村；l l雌激素替代较为普遍；l l摄入脂肪过多，体力活动少。1515.子子宫内膜癌的内膜癌的诊断断1616.病史病史n n重视与子宫内膜癌高危因素病史收集 对于有家族史，子宫内膜增生过长，不育及多囊卵巢，长期雌激素替代及乳癌术后长期服用三苯氧胺病史者，均应高度警惕。1717.临床症状床症状l l阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 绝经后阴道流血；围绝经期月经紊乱；40岁以下月经过多或月经紊乱。n n异常阴道排液n n下腹疼痛1818.辅助助检查l l细细胞学胞学检查检查：宫颈宫颈涂片涂片l lB B超超检查检查：绝经绝经后子后子宫宫内膜厚度以内膜厚度以5mm5mm为阈值为阈值，阴性，阴性预预测为测为96%96%，阳性，阳性预测为预测为87%87%。l l分段分段诊诊刮：可刮：可鉴别鉴别子子宫宫内膜癌与内膜癌与宫颈宫颈管腺癌；管腺癌；协协助分助分期。期。l l宫宫腔腔镜检查镜检查 目前广泛目前广泛应应用，可直用，可直视宫颈视宫颈管及管及宫宫腔情况，准确腔情况，准确活活检检，避免常，避免常规诊规诊刮漏刮漏诊诊，提高确，提高确诊诊率，并可率，并可协协助助术术前正确前正确临临床分期。床分期。l l病理病理组织组织学学检查检查确确诊诊1919.子子宫内膜癌的治内膜癌的治疗2020.n n手术治疗 首选治疗方法；n n保留生育功能治疗 年轻，有生育要求，早期；n n放射治疗 年龄大、有严重内科合并症、不能耐受手术者；2121.子子宫内膜癌的内膜癌的预防防2222.n n1 1、开展防癌宣、开展防癌宣传传普普查查，加，加强卫强卫生医学知生医学知识识、教育有更年期异常、教育有更年期异常出血、阴道排液、合并肥胖、高血出血、阴道排液、合并肥胖、高血压压或糖尿病的或糖尿病的妇妇女，要提高女，要提高警惕、及警惕、及时时就医，早期就医，早期诊诊断。断。n n2 2、治、治疗疗癌前病癌前病变变，对对子子宫宫内膜有增生内膜有增生过长过长，特，特别别是有不典型增是有不典型增生患者，生患者，应积应积极极给给予治予治疗疗，严严密随密随诊诊。疗疗效不好者及效不好者及时时手手术术切切除子除子宫宫。若患者已有子女，或无生育希望或年。若患者已有子女，或无生育希望或年龄较龄较大者，可不大者，可不必保守治必保守治疗疗。直接切除子。直接切除子宫宫。n n3 3、严严格掌握雌激素使用的指征，更年期格掌握雌激素使用的指征，更年期妇妇女使用雌激素女使用雌激素进进行替行替代治代治疗疗，应应在医生指在医生指导导下使用，同下使用，同时应时应用孕激素以定期用孕激素以定期转转化子化子宫宫内膜。内膜。n n4 4、对对有高危因素的人群有高危因素的人群应应有密切随有密切随访访或或监测监测：2323.谢谢！2424.