腮腺腺淋巴瘤的CT诊断.ppt

腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤腺淋巴瘤（腺淋巴瘤（Warthin tumor）又称乳头状淋）又称乳头状淋巴囊腺瘤、巴囊腺瘤、Warthin瘤，是仅次于多形性腺瘤，是仅次于多形性腺瘤而居第瘤而居第2位的腮腺良性肿瘤。位的腮腺良性肿瘤。男女发病率为男女发病率为5：1。发病年龄在。发病年龄在45-75岁，岁，平均平均55岁。岁。近年的研究认为本病与免疫功能减退、吸近年的研究认为本病与免疫功能减退、吸烟及烟及EB病毒感染有关。病毒感染有关。约约12%12%的病例可双侧发生，并有上升趋势。的病例可双侧发生，并有上升趋势。肿块可有消长史，是肿块可有消长史，是WarthinWarthin瘤的突出临床特点之一。瘤的突出临床特点之一。好发于腮腺浅叶、后下极，生长缓慢，瘤体一般较好发于腮腺浅叶、后下极，生长缓慢，瘤体一般较小，直径很少超过小，直径很少超过3cm3cm，少数可达，少数可达6cm6cm。虽有良性组织学形态，但具有多中心生长的特点。虽有良性组织学形态，但具有多中心生长的特点。多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织。组织。肿块外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整。肿块外被覆有较薄的包膜，有时包膜不完整。瘤瘤内内有有大大小小不不等等囊囊腔腔，少少数数为为实实性性。囊囊腔腔含含粘粘液液、胶胶冻冻样样物物或或与与干干酪酪样样坏坏死死相相似似物物质质，可可有有乳乳头头状状突突起起。瘤瘤内内有有上上皮皮构构成成腺腺管管和和囊囊腔壁；淋巴成分极为丰富，并伴有淋巴滤泡。腔壁；淋巴成分极为丰富，并伴有淋巴滤泡。CT表现(1)(1)平平扫扫示示低低密密度度的的腮腮腺腺区区域域内内见见有有一一相相对对高高于于腮腺组织的类圆形块影，位于腮腺后下极；腮腺组织的类圆形块影，位于腮腺后下极；(2)(2)病病变变境境界界清清晰晰，多多数数为为囊囊性性，其其CTCT值值约约0-20 0-20 HuHu；少少数数为为实实性性密密度度较较高高，可可与与周周围围软软组组织织密度相等；密度相等；(3)(3)同同一一腺腺体体内内有有多多处处病病变变；但但淋淋巴巴结结一一般般较较小小，表面光滑，位于腮腺周边；表面光滑，位于腮腺周边；(4)(4)增增强强后后囊囊性性部部分分一一般般不不强强化化；实实性性肿肿块块及及包包膜膜轻轻中中度度强强化化。早早期期强强化化，延延迟迟后后密密度度逐逐渐渐降降低低，无延迟廓清现象，无延迟廓清现象，MR征象 肿瘤一般呈圆形、椭圆形或分叶状软组织肿块，边肿瘤一般呈圆形、椭圆形或分叶状软组织肿块，边缘光整；缘光整；T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI及压脂及压脂T2WIT2WI呈低、高混杂信号，呈低、高混杂信号，囊变区呈明显长囊变区呈明显长T1T1、长、长T2T2信号，增强后实性成分表信号，增强后实性成分表现为轻中度强化，囊变区无强化。现为轻中度强化，囊变区无强化。病理：病理：双侧腮腺双侧腮腺WarthinWarthin瘤，左侧瘤，左侧422.5cm422.5cm，右侧，右侧21.51.5cm 21.51.5cm，周围淋巴结呈反应性增生。，周围淋巴结呈反应性增生。鉴别诊断(1)(1)腮腺多形性腺瘤：发病年龄较轻，多为腮腺多形性腺瘤：发病年龄较轻，多为4040岁左岁左右，且女性多于男性，肿块多较大，一般直径右，且女性多于男性，肿块多较大，一般直径3 35 5 cmcm，病灶密度较均匀，囊变较少，多发病灶少见，病灶密度较均匀，囊变较少，多发病灶少见，且无腮腺腺淋巴瘤这样较为恒定的发病部位。临床且无腮腺腺淋巴瘤这样较为恒定的发病部位。临床提示腮腺腺淋巴瘤触诊较软，而多形性腺瘤触诊较提示腮腺腺淋巴瘤触诊较软，而多形性腺瘤触诊较韧。韧。CTCT增强扫描时多形性腺瘤表现为早期强化不明增强扫描时多形性腺瘤表现为早期强化不明显、呈延迟逐步强化。显、呈延迟逐步强化。腮腺多形性腺瘤(2)(2)腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的腮腺恶性肿瘤：少见，占腮腺肿瘤的2020左右，左右，表现为形态不规则肿块，肿块内极易发生出血、坏表现为形态不规则肿块，肿块内极易发生出血、坏死、囊变，致密度不均，呈浸润性生长，边界不清，死、囊变，致密度不均，呈浸润性生长，边界不清，多易侵犯翼内外肌、咽旁间隙、颌骨及周围的神经、多易侵犯翼内外肌、咽旁间隙、颌骨及周围的神经、血管，常伴有颈部淋巴结转移，能够与良性肿瘤边血管，常伴有颈部淋巴结转移，能够与良性肿瘤边界锐利、光整、境界清楚等相鉴别。界锐利、光整、境界清楚等相鉴别。腮腺黏液表皮样癌谢 谢