神外2：鞍区肿瘤病人的护理.ppt

前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理兰州大学第二临床医学院兰州大学第二临床医学院20102010级护理级护理 赵亚楠赵亚楠鞍区肿瘤病人围手术期的护理鞍区肿瘤病人围手术期的护理n概述：鞍区 鞍区肿瘤临床表现 鞍区肿瘤诊断 鞍区肿瘤治疗n围手术期护理主要内容 鞍区解剖颅中窝的蝶鞍及其邻近的结颅中窝的蝶鞍及其邻近的结构。主要有蝶鞍，垂体，视构。主要有蝶鞍，垂体，视神经和视交叉、下丘脑、海神经和视交叉、下丘脑、海绵窦、颈内动脉、大脑前动绵窦、颈内动脉、大脑前动脉等重要结构，二解剖范围脉等重要结构，二解剖范围仅约仅约3cm.鞍区解剖 鞍区解剖蝶鞍位于蝶骨体的前部，前界为蝶鞍位于蝶骨体的前部，前界为鞍结节，后为鞍背，鞍结节和鞍鞍结节，后为鞍背，鞍结节和鞍背之间为凹下的垂体窝，其内容背之间为凹下的垂体窝，其内容纳垂体。前面有视神经管走行。纳垂体。前面有视神经管走行。视神经颅内段在暗格隔部位相交视神经颅内段在暗格隔部位相交叉为视交叉，外上有颈内动脉的叉为视交叉，外上有颈内动脉的虹吸段和床突上段。外侧有海绵虹吸段和床突上段。外侧有海绵窦，上方有下丘脑。窦，上方有下丘脑。鞍区解剖n视力和视野改变视力和视野改变n眼底检查可显示原发性视神经萎缩。眼底检查可显示原发性视神经萎缩。n内分泌功能紊乱：泌乳素内分泌功能紊乱：泌乳素(PRL)分泌过多，女性分泌过多，女性以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功能减退。生长激素能减退。生长激素(GH)分泌过高，在成人表现为肢分泌过高，在成人表现为肢端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激素素(ACTH)分泌过多可导致分泌过多可导致Cushing综合征。综合征。概述-临床表现n详细询问病史nCTn磁共振成像(MRI)：CT和MRI表现为(1)各种肿瘤的钙化特征:(2)肿瘤的密度与信号表现CT平扫图像上呈均匀水样密度,表现为囊状低密度,MRI检查有信号的改变 (3)肿瘤侵犯周围组织表现:钙化是对鞍区肿瘤定性诊断的重要依据 概述-诊断鞍区鞍区肿瘤病人的瘤病人的护理理患者患者 周金梅，女，周金梅，女，43岁，因岁，因“头疼、头晕、头疼、头晕、视力下降视力下降1年年”与与2014年年5月月14日入院，日入院，MRI显示鞍区肿瘤。门诊以显示鞍区肿瘤。门诊以“鞍区肿瘤鞍区肿瘤”收住我科。收住我科。入院时入院时T37 P78次次/分分 R 23次次/分分 BP110/65mmHg,发育正常，营养中等，神清，发育正常，营养中等，神清，精神可，自主体位，查体合作，回答切题。头精神可，自主体位，查体合作，回答切题。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，颅五官无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm,对光对光反射灵敏。鼻及外耳道无血性及脓性分泌物。反射灵敏。鼻及外耳道无血性及脓性分泌物。各副鼻窦区无压痛，乳突区无压痛。其他体格各副鼻窦区无压痛，乳突区无压痛。其他体格检查未见异常。检查未见异常。初步诊断：鞍区肿瘤初步诊断：鞍区肿瘤诊断依据断依据 1、MRI示鞍区肿瘤示鞍区肿瘤 2、头疼、头晕、视力下降头疼、头晕、视力下降1年年眼科答复：视力下降、视野缺损、视觉诱发眼科答复：视力下降、视野缺损、视觉诱发电位延迟电位延迟鉴别诊断断 1、脑膜瘤、脑膜瘤 2、听神经鞘瘤、听神经鞘瘤 3、颅内蛛网膜囊肿、颅内蛛网膜囊肿诊疗计划：患者初步诊断为鞍区肿瘤，完善诊疗计划：患者初步诊断为鞍区肿瘤，完善术前检查后，行颅底病损切除术治疗。术前检查后，行颅底病损切除术治疗。进行术前评估进行术前评估术前前护理理术前观察病情变化，密切观察生命体征、尿量，协助术前观察病情变化，密切观察生命体征、尿量，协助患者做好术前准备，理发。患者做好术前准备，理发。一般资料、基本情况评估及风险评估：一般资料、基本情况评估及风险评估：患者患者 周金梅，女，周金梅，女，43岁，岁，因因“头疼、头晕、视力下降头疼、头晕、视力下降1年年”与与2014年年5月月14日入院，日入院，MRI显显示鞍区肿瘤。入院方式；步行。与患者关系：夫妻示鞍区肿瘤。入院方式；步行。与患者关系：夫妻 有无人照顾：有无人照顾：无。无过敏史，手术史，无个人特殊嗜好，无遗传及传染病史，意无。无过敏史，手术史，无个人特殊嗜好，无遗传及传染病史，意识，体格检查无异常，大小便正常识，体格检查无异常，大小便正常术中中护理理患者于患者于2014年年5月月20日进行手日进行手术，术中生命体征平稳，术顺，术，术中生命体征平稳，术顺，术毕拔出气管插管，安返术毕拔出气管插管，安返PACU。PCIA:舒芬舒芬100ug+地佐辛地佐辛10mg+昂丹司琼昂丹司琼16mg/100mlN.S.术后护理（1）术后）术后72 h内需密切观察病人的生命体征内需密切观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化，尤其在术后及意识、瞳孔变化，尤其在术后24 h内，每内，每30 min巡视病人巡视病人1次，若有血压异常、意识障碍次，若有血压异常、意识障碍程度加深及双侧瞳孔直径不等情况，应及时通程度加深及双侧瞳孔直径不等情况，应及时通知医师处理，必要时行头颅知医师处理，必要时行头颅CT检查。检查。（2）严密观察并记录每小时尿量、尿液性质）严密观察并记录每小时尿量、尿液性质及颜色，遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及颜色，遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重，准确记录及尿比重，准确记录24 h出入量。出入量。（3）观察病人皮肤的弹性，及早发现脱水指）观察病人皮肤的弹性，及早发现脱水指征，保证静脉输液通畅，按时按量补充电解质。征，保证静脉输液通畅，按时按量补充电解质。（4）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，多）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，多进食含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、进食含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、香蕉等以补充丢失的水、钠、钾。禁止摄入含香蕉等以补充丢失的水、钠、钾。禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。使尿量增加。（5）术后患者长期卧床，需要勤翻身，拍背；吸）术后患者长期卧床，需要勤翻身，拍背；吸痰，雾化吸入，气压治疗，防止压疮、肺部感染痰，雾化吸入，气压治疗，防止压疮、肺部感染和深静脉血栓的形成，进行膀胱冲洗，防止尿路和深静脉血栓的形成，进行膀胱冲洗，防止尿路感染，为促进头部伤口愈合，进行光子治疗。感染，为促进头部伤口愈合，进行光子治疗。（6）药物治疗：患者静脉输入甘露醇，甘油果糖）药物治疗：患者静脉输入甘露醇，甘油果糖药物，脱水，利尿，降颅压。药物，脱水，利尿，降颅压。16并发症护理1、术后出血、术后出血 术后术后72 h内需密切观察病人的生命体内需密切观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化，尤其在术后征及意识、瞳孔变化，尤其在术后24 h内，每内，每30 min巡视病人巡视病人1次，及时发现血压异常。次，及时发现血压异常。2、尿崩症、尿崩症(1)严密观察并记录每小时尿量、准确记严密观察并记录每小时尿量、准确记录录24 h出入量，出入量，(2)观察病人皮肤的弹性，及早发现观察病人皮肤的弹性，及早发现脱水指征，保证静脉输液通畅，按时按量补充电解脱水指征，保证静脉输液通畅，按时按量补充电解质。质。(3)鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。3、低钠血症高钠血症、低钠血症高钠血症 密切观察病人意识、密切观察病人意识、生命体征变化，术后若出现头痛、嗜睡、表情淡漠、感生命体征变化，术后若出现头痛、嗜睡、表情淡漠、感觉迟钝、厌食、恶心、呕吐或癫痫、腱反射减弱或消失觉迟钝、厌食、恶心、呕吐或癫痫、腱反射减弱或消失时，应考虑水、电解质紊乱的可能；准确记录每小时时，应考虑水、电解质紊乱的可能；准确记录每小时尿量、尿量、24 h出入量及出入量及CVP值，并定时监测血电解值，并定时监测血电解质质、渗透压及尿钠、尿比重情况。如有低钠血症等、渗透压及尿钠、尿比重情况。如有低钠血症等异常，应告知医师，分析是否出现脑性盐耗综合征异常，应告知医师，分析是否出现脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome，CSWS)或抗利尿激或抗利尿激素分泌不当综合征素分泌不当综合征(syndrome of inapprop riate secretion of the antidiuretic hormone，SIADH)，并给予正确，并给予正确的治疗，病人预后一般较好。鼓励低钠病人进食含的治疗，病人预后一般较好。鼓励低钠病人进食含钠高的食物；高钠病人则需多饮白开水，有利于钠离钠高的食物；高钠病人则需多饮白开水，有利于钠离子的排出。子的排出。谢谢观赏