护士考试内科护理学第七章内分泌代谢性疾病病人护理.ppt

第三第三节甲状腺疾甲状腺疾病病人的病病人的护理理*单纯性甲状腺肿*甲状腺功能亢进症*甲状腺功能减退症单纯性甲状腺肿 概概 述述甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿肿肿是指是指是指是指良性甲状腺上皮良性甲状腺上皮良性甲状腺上皮良性甲状腺上皮细细胞胞胞胞过过度增生形成的度增生形成的度增生形成的度增生形成的甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿大。大。大。大。单纯单纯单纯单纯性甲状腺性甲状腺性甲状腺性甲状腺肿肿肿肿是指非炎症是指非炎症是指非炎症是指非炎症、非非非非肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤原因引起的原因引起的原因引起的原因引起的不不不不伴有伴有伴有伴有临临床床床床甲状腺功能异常的甲状腺功能异常的甲状腺功能异常的甲状腺功能异常的甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿。当当当当本病本病本病本病患患患患病率超病率超病率超病率超过过10%10%时时，称，称，称，称为为地方地方地方地方甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿。一.病因和发病机制一、病因一、病因1.地方性甲状腺地方性甲状腺肿:碘缺乏是主要病因。青春期、碘缺乏是主要病因。青春期、妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳期、更年期及精神刺激，甲状腺期、更年期及精神刺激，甲状腺激素需要量增加，造成碘的相激素需要量增加，造成碘的相对缺乏。缺乏。2.散散发性甲状腺性甲状腺肿：1）外源性因素）外源性因素致甲状腺致甲状腺肿食物食物:卷心菜、卷心菜、萝萝卜卜、黄豆、白菜、黄豆、白菜、小米、小米、核桃核桃等。等。致甲状腺致甲状腺肿药物物:硫硫脲类、保泰松、碳酸、保泰松、碳酸锂等。等。碘碘过量量:如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。2）内源性因素：）内源性因素：先天性甲状腺激素合成障碍。先天性甲状腺激素合成障碍。二、发病机制二、发病机制各种病因TH合成不足甲状腺代偿性增生、肿大垂体分泌TSH增加二.临床表现 主要表主要表现为现为甲状腺甲状腺肿肿大大，多，多无其他症状。早期甲状腺无其他症状。早期甲状腺轻至至中度弥漫性中度弥漫性肿大、表面光滑、大、表面光滑、质地地软、无、无压痛。晚期可触及痛。晚期可触及结节，出，出现咳嗽、气促、吞咽咳嗽、气促、吞咽困困难、声音嘶、声音嘶哑等等压压迫症状迫症状。1.甲状腺功能甲状腺功能检查检查：血清血清T4正常正常或偏低，或偏低，T3、TSH正常或偏高。正常或偏高。2.甲状腺甲状腺131I摄摄取取率及率及T3抑制抑制试验试验：131I摄摄取取率率增高增高，但但无无高峰前移，可被高峰前移，可被T3所抑制。所抑制。3.甲状腺甲状腺扫扫描描：可可见见弥漫性甲状腺弥漫性甲状腺肿肿，常呈均，常呈均匀分布。匀分布。三、辅助检查四、治疗原则根据病因进行治疗。1.1.补充碘剂：地方性甲状腺肿采用碘化食盐防治。补充碘剂：地方性甲状腺肿采用碘化食盐防治。2.2.甲状腺制剂：甲状腺明显肿大者可用左甲状腺甲状腺制剂：甲状腺明显肿大者可用左甲状腺素。素。3.3.手术治疗：适用于甲状腺显著肿大，有压迫症手术治疗：适用于甲状腺显著肿大，有压迫症状者。状者。单纯单纯性甲状腺性甲状腺肿肿是指甲状是指甲状腺腺肿大，大，但但不伴不伴有甲状腺功能异常有甲状腺功能异常临临床表床表现现。碘缺乏碘缺乏是是地方性甲状腺地方性甲状腺肿肿的主要原因的主要原因。主要主要治治疗护理理补补充充碘碘剂剂。课堂小结甲状腺功能亢进症 概概 述述甲状腺功能亢甲状腺功能亢进（简称称甲亢甲亢），系指由多种），系指由多种病因病因导致的甲状腺腺体致的甲状腺腺体产生甲状腺素（生甲状腺素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症甲状腺毒症是指是指组织暴露于暴露于过量甲状腺激素条量甲状腺激素条件下件下发生的一生的一组临床床综合征。合征。甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症症包括弥漫性毒性甲状腺包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺素性毒性甲状腺素肿和甲状腺自主高功能和甲状腺自主高功能腺瘤。腺瘤。弥漫性毒性甲状腺弥漫性毒性甲状腺肿是一种伴有甲状腺激素分是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占全部甲泌增多的器官特异性自身免疫病。占全部甲亢的亢的80%-85%，男女之比，男女之比1:4-6，高，高发年年龄20-50岁。一.病因和发病机制1.遗传因素：因素：GD有明有明显的的遗传倾向。向。2.免疫因素：免疫因素：GD病人的血清中存在病人的血清中存在TSH受体受体抗体（抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性）。是器官特异性自身免疫性疾病。疾病。3.环境因素：境因素：环境因素境因素对本病的本病的发生生发展有展有重要的影响，如重要的影响，如细菌感染、菌感染、创伤、精神刺激、精神刺激等因素可能是疾病等因素可能是疾病发生和病情生和病情恶化的化的诱因。因。二.临床表现*高代高代谢征候群：征候群：低低热、多汗、乏力、消瘦等，、多汗、乏力、消瘦等，基基础代代谢率增高。率增高。*精神神精神神经系系统：多言、易怒、多言、易怒、细颤等。等。*心血管系心血管系统：心悸、气短、胸心悸、气短、胸闷，心率加快，心率加快，休息、睡眠休息、睡眠时心率仍快。心率仍快。1.甲状腺毒症表现*消化系消化系统：食欲亢食欲亢进，多食消瘦，腹泻等。，多食消瘦，腹泻等。*肌肉骨骼系肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎肌无力、肌萎缩等。等。*生殖系生殖系统：女性常有月女性常有月经减少或减少或闭经。*造血系造血系统：外周血白外周血白细胞偏低，可伴胞偏低，可伴发血小板血小板减少性紫癜。减少性紫癜。2.2.甲状腺肿甲状腺肿甲状腺甲状腺肿大呈弥漫、大呈弥漫、质软、无、无压痛。痛。肿大大程度与甲亢程度关系不大。程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震在甲状腺上下极可触及震颤，可，可闻及血管及血管杂音，甲状腺震音，甲状腺震颤和和杂音音为本病本病较特异的特异的体征。体征。3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突眼性突眼（良性突眼（良性突眼）突眼度突眼度1818mm，瞬目减少；瞬目减少；向下看，上眼向下看，上眼睑不能随眼球下落；不能随眼球下落；向上看，前向上看，前额皮肤不能皮肤不能皱起；起；看近物，眼球看近物，眼球辐凑不良。凑不良。*浸浸润性突眼性突眼（恶性突眼）性突眼）较少少见突眼度突眼度18mm，双眼突眼度不，双眼突眼度不对称；称；异物感、畏光、流泪等眼部不适症状明异物感、畏光、流泪等眼部不适症状明显；其余同良性突眼。其余同良性突眼。4.4.甲状腺危象甲状腺危象甲状腺毒症急性加重的综合征甲状腺毒症急性加重的综合征*发病机制：病机制：血血TH明明显增高；机体内增高；机体内环境紊乱境紊乱对TH耐耐受性下降；受性下降；肾上腺素能神上腺素能神经兴奋性增高。性增高。*诱因：因：应激状激状态，如感染、手，如感染、手术；严重躯体疾病，重躯体疾病，如如败血症、重症血症、重症创伤；口服；口服TH过量；量；严重精重精神神创伤；手；手术中中过度度挤压甲状腺等。甲状腺等。*表表现：（1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2）高）高热（390C以上）、以上）、心率快（心率快（140-240次次/分）、分）、呼吸急促、呼吸急促、烦躁、大汗、躁、大汗、呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。5.5.甲亢性心甲亢性心脏病病主要表主要表现为心心脏增大、心力衰竭、心律失常增大、心力衰竭、心律失常（以心房（以心房颤动最最为常常见）。）。6.6.甲亢的特殊甲亢的特殊类型型*淡漠型甲亢：多淡漠型甲亢：多见于老年患者，甲亢症状不明于老年患者，甲亢症状不明显，主要表主要表现为消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、反消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、反应迟钝等。等。*T3型甲亢：占甲亢的型甲亢：占甲亢的5%，在碘缺乏地区和老年，在碘缺乏地区和老年人常人常见，症状，症状较轻。*T4 型甲亢：血清型甲亢：血清T4增高，血清增高，血清T3正常，主要正常，主要发生生在碘致甲亢和伴全身在碘致甲亢和伴全身严重疾病的甲亢患者。重疾病的甲亢患者。亚临床型甲亢床型甲亢：特征是：特征是T3、T4正常而正常而TSH降低。降低。*妊娠期甲亢：主要有妊娠合并甲亢和妊娠期甲亢：主要有妊娠合并甲亢和HCG相关相关性甲亢（一性甲亢（一过性妊娠呕吐甲亢）两种，性妊娠呕吐甲亢）两种，HCG相相关性甲亢关性甲亢终止妊娠或分娩后甲亢可消失。止妊娠或分娩后甲亢可消失。胫前黏液性水前黏液性水肿：属自身免疫性病：属自身免疫性病变，水，水肿多多见于于胫骨前下骨前下1/3部位，也部位，也见于足背、踝关于足背、踝关节、肩、手背等、肩、手背等处。皮。皮损为对称性，呈棕称性，呈棕红色或色或红褐色或暗紫褐色或暗紫红色的斑色的斑块或或结节，边界界清楚，大小不等。清楚，大小不等。三、辅助检查 1.1.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）测定：定：是反映甲状腺功是反映甲状腺功能最敏感的指能最敏感的指标，原，原发性甲亢性甲亢时TSH降低。降低。2.FT3、FT4测定定TT3、TT4、FT3、FT4升高升高TT3、TT4诊断价断价值低于低于FT3、FT43.3.131I摄取率取率:主要用于甲状腺毒症的主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断，甲亢患者断，甲亢患者131I摄取率取率 增高。增高。4.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：阳性：是早是早期期诊断断GD的重要指的重要指标之一，可判断病情活之一，可判断病情活动、复、复发，还可作可作为治治疗停停药的重要指的重要指标。四、治疗原则 1.1.抗甲状腺抗甲状腺药：抑制抑制T3、T4合成合成硫硫脲类：甲基硫氧甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧、丙基硫氧嘧啶咪咪唑类：他巴他巴唑、甲亢平、甲亢平2.2.放射碘治放射碘治疗：如放射性如放射性131131I等等 3.3.手手术治治疗：甲状腺次全切除甲状腺次全切除术4.4.辅助用助用药：受体阻滞受体阻滞剂等。等。又称PTU，阻止T4 转T3，甲状腺危象首选破坏甲状腺课堂小结课堂小结甲亢是甲状腺激素分泌甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。多所致。以甲状腺以甲状腺肿大、高代大、高代谢症候群、突眼症候群、突眼为特征。血特征。血T3、T4增高，增高，TSH降低。最降低。最严重的表重的表现是甲状腺危象。是甲状腺危象。常用抗甲状腺常用抗甲状腺药物、放射性物、放射性131131I及手及手术治治疗。甲状腺功能减退症概概 述述甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（简简称称甲减甲减）是由是由各种原因各种原因导导致的致的低低甲状腺激甲状腺激素血症素血症或甲状或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综谢综合征合征。男女比例男女比例1:5-10.分分为：起病年龄胎儿或新生儿儿童成年人类型呆小症幼年型甲减成年型甲减1.1.原原原原发发性甲状腺功能减退症：甲状腺本身疾病引起的性甲状腺功能减退症：甲状腺本身疾病引起的性甲状腺功能减退症：甲状腺本身疾病引起的性甲状腺功能减退症：甲状腺本身疾病引起的THTH分泌减少，占成人甲减的分泌减少，占成人甲减的分泌减少，占成人甲减的分泌减少，占成人甲减的90%-95%90%-95%。病因如下：。病因如下：。病因如下：。病因如下：1 1）自身免疫）自身免疫）自身免疫）自身免疫损伤损伤：自身免疫性甲状腺炎最常见。自身免疫性甲状腺炎最常见。自身免疫性甲状腺炎最常见。自身免疫性甲状腺炎最常见。2）甲状腺破坏：手）甲状腺破坏：手术、放射性碘治、放射性碘治疗。3）碘）碘过量量4）抗甲状腺）抗甲状腺药物物一、病因及分类2.继发性甲状腺功能减退症继发性甲状腺功能减退症 ：垂体疾病引：垂体疾病引起的起的TSH减少所致。如垂体肿瘤、手术、或减少所致。如垂体肿瘤、手术、或产后垂体缺血坏死等。产后垂体缺血坏死等。3.甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺受体缺甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺受体缺陷，体内靶组织器官对甲状腺激素反应性降陷，体内靶组织器官对甲状腺激素反应性降低或丧失激素生物效应所致甲减。低或丧失激素生物效应所致甲减。二、临床表现二、临床表现 1.一般表一般表现：多多见于中年女性，起病于中年女性，起病隐匿，匿，易疲易疲劳、怕、怕冷、体重增加、冷、体重增加、记忆力减退、力减退、反反应迟钝应迟钝、精神抑郁、精神抑郁、厌食、腹食、腹胀胀、便秘便秘。体体检表情淡漠表情淡漠、皮肤、皮肤发凉粗糙、声嘶、凉粗糙、声嘶、颜面水面水肿。典型黏液性水。典型黏液性水肿表表现为面色面色苍苍白白、颜颜面浮面浮肿肿、毛、毛发稀疏、鼻唇增厚等。稀疏、鼻唇增厚等。2.2.肌肉与关肌肉与关节：肌无力，肌无力，暂时性肌性肌强直、直、痉挛、疼痛，可有、疼痛，可有进行性肌萎行性肌萎缩。3.3.心血管系心血管系统：心心动过缓、心排血量下降。、心排血量下降。心心电图示低示低电压、心、心脏扩大。大。4.血液系血液系统：主要表主要表现为贫血。甲状腺激素血。甲状腺激素减少引起血减少引起血红蛋白合成障碍，蛋白合成障碍，肠道吸收障道吸收障碍引起碍引起铁缺乏、叶酸缺乏。缺乏、叶酸缺乏。5.消化系消化系统：厌食食、腹、腹胀胀、便秘便秘，严重重时出出现麻痹性麻痹性肠梗阻、黏液水梗阻、黏液水肿性巨性巨结肠。6.内分泌系内分泌系统：女性常有月女性常有月经过多、多、闭经，男性性欲减退。男性性欲减退。7.粘液性水粘液性水肿昏迷：昏迷：寒冷、手寒冷、手术、严重的全重的全身性疾病、身性疾病、TH替代治替代治疗中断、麻醉是中断、麻醉是诱发因素，表因素，表现为嗜睡，体温嗜睡，体温3535，呼吸，呼吸缓慢，心慢，心动过缓，血，血压下降，四肢肌肉松弛、下降，四肢肌肉松弛、反射减弱或消失。反射减弱或消失。三、辅助检查三、辅助检查 1.血血液液检查检查：轻、中度、中度贫贫血血，为正正细胞正色胞正色素性素性贫血血。2.甲状腺功能甲状腺功能检查检查：FT4降低降低，血清血清TSH增高增高（是最敏感的（是最敏感的诊断指断指标）。）。3.甲状腺甲状腺131I摄摄取取率降低。率降低。4.甲状腺自身抗体：甲状腺自身抗体：示阳性。示阳性。5.X线检查检查：示心示心脏扩大，可有心包大，可有心包积液、胸液、胸腔腔积液。液。6.TRH兴奋试验兴奋试验：可可鉴别病病变部位。静脉注部位。静脉注射射TRH后，血清后，血清TSH不增高不增高为垂体性甲减，垂体性甲减，延延迟增高增高为下丘下丘脑性甲减，在增高的基性甲减，在增高的基础上上进一步增高一步增高为原原发性甲减。性甲减。四、治疗原则四、治疗原则 1.甲状腺制甲状腺制剂替代治替代治疗疗：各种各种类类型的甲减，均需型的甲减，均需用用甲状腺激素甲状腺激素替代，替代，替代替代剂量要个体化，量要个体化，永久永久性甲减者需性甲减者需终终身服用。身服用。2.粘粘液性水液性水肿肿昏迷的治昏迷的治疗疗（1）静脉）静脉注射甲状腺激素注射甲状腺激素，清醒后改口清醒后改口服。服。（2）保）保暖、吸暖、吸氧氧、保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅。（3）氢氢化可的松静滴化可的松静滴。课堂小结课堂小结甲减是甲状腺激素分泌甲减是甲状腺激素分泌绝对或相或相对不足所致。不足所致。主要表主要表现为全身代全身代谢降低，器官功能下降。降低，器官功能下降。血清血清FT4降低、降低、TSH增高，甲状腺增高，甲状腺131131I摄取率取率降低。降低。病人护理（一）健康史：（一）健康史：了解了解病人病人居住地居住地饮水、食物中水、食物中碘的含量。碘的含量。询问病人用病人用药史、家族史、史、家族史、进食食及体重情况，有无及体重情况，有无诱发因素。因素。一一.护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况1.主要症状：主要症状：观观察察除除甲状腺甲状腺肿肿大大外有无其他症状。外有无其他症状。显著著肿大者大者评估有无估有无压迫症状迫症状。评估病人的精估病人的精神、神、营养，有无甲减及黏液性水养，有无甲减及黏液性水肿表表现。2.体征：体征：注意甲状腺大小、有无注意甲状腺大小、有无压痛、有无痛、有无结节、有无突眼、有无震有无突眼、有无震颤及血管及血管杂音。音。（三）心理、社会状况：（三）心理、社会状况：1.询问病人及家属有无心理病人及家属有无心理负担加重，家庭及其他人担加重，家庭及其他人际关关系如何。系如何。2.病人是否因疾病病人是否因疾病产生自卑心理，有无社交障碍。生自卑心理，有无社交障碍。3.了解家庭支持情况。了解家庭支持情况。4.病人所在社区的医病人所在社区的医疗保健服保健服务情况。情况。5.相关机构相关机构对地方性甲状腺地方性甲状腺肿有无有效干有无有效干预。（四）（四）辅助助检查结果果二护理诊断及合作性问题二护理诊断及合作性问题1.自我形象自我形象紊乱紊乱 与甲状腺与甲状腺肿肿大致大致颈颈部增粗部增粗、甲亢所致突眼或手甲亢所致突眼或手术引起的瘢痕引起的瘢痕有关。有关。2.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与甲亢致代与甲亢致代谢增高有关。增高有关。3.活活动无耐力无耐力与甲亢致蛋白与甲亢致蛋白质分解增加、分解增加、甲亢性心甲亢性心脏病、肌无力等有关。病、肌无力等有关。4.潜在并潜在并发发症症甲状腺危象、黏液性水甲状腺危象、黏液性水肿昏昏迷、迷、呼吸困呼吸困难难、声嘶、吞咽因、声嘶、吞咽因难难等等。5.知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏药药物物的的使用及正确的使用及正确的饮饮食食方法等知方法等知识识 三护理目标三护理目标1.病人病人对疾病疾病带来的来的变化能适化能适应和接受，并和接受，并积极极应对。2.病人体重恢复，无明病人体重恢复，无明显消瘦。消瘦。3.能逐能逐渐增加活增加活动量，活量，活动时无明无明显不适。不适。4.病人知道避免病人知道避免应激的措施，激的措施，发生危重并生危重并发症可及症可及时发现并救治。并救治。5.家庭成家庭成员给予病人支持，配合医院治予病人支持，配合医院治疗。四、护理措施 （一）一般护理（一）一般护理1.活活动与休息：保持居室安静，限制探与休息：保持居室安静，限制探视。甲亢病人甲亢病人应安排通安排通风良好，室温略低的房良好，室温略低的房间，甲减病人注意保温。白天适当活，甲减病人注意保温。白天适当活动，夜夜间保保证睡眠充足。睡眠充足。2.饮饮食食护护理理：补充足充足够的的营养，养，给予高蛋白、予高蛋白、高高维维生素、生素、高高热量及量及矿物物质丰富的丰富的饮饮食，食，限限制碘的制碘的摄入。入。注意注意补补充足充足够够的水分的水分，禁忌，禁忌摄入刺激性食物及入刺激性食物及饮料。料。（二）用药护理（二）用药护理1 1单纯性甲状腺性甲状腺肿病人用病人用药护理：理：观察甲状察甲状腺素腺素药物的治物的治疗效果和不良反效果和不良反应，如出，如出现心心动过速、食欲亢速、食欲亢进、腹泻、出汗、呼吸、腹泻、出汗、呼吸急促等，及急促等，及时通知医生通知医生处理。理。2.抗甲状腺抗甲状腺药物：物：1）适）适应症：病情症：病情轻、甲状腺、甲状腺轻至中度至中度肿大者、大者、20岁以下、孕以下、孕妇、不宜手、不宜手术者、者、术前准前准备、不宜不宜131I治治疗者。者。2）常用）常用药物及用法：有硫物及用法：有硫脲类和咪和咪唑类。症。症状状缓解、甲状腺功能恢复正常开始减量，解、甲状腺功能恢复正常开始减量，至最小至最小维持量服用持量服用1.5-2年，无反复可停年，无反复可停药。3）不良反）不良反应：主要：主要为粒粒细胞减少，如白胞减少，如白细胞胞3109/L或中性粒或中性粒细胞胞100次次/分、多食、消瘦、血分、多食、消瘦、血压升高、呕吐、升高、呕吐、发热、大汗等，及大汗等，及时通知医生。通知医生。（三）放射性（三）放射性131131I的治的治疗护理：理：放射性放射性131I被甲状腺被甲状腺摄取后放出取后放出射射线，破，破坏甲状腺坏甲状腺组织，减少甲状腺素的合成与，减少甲状腺素的合成与释放。放。1）治）治疗前后前后1 1个月内避免服用含碘的个月内避免服用含碘的药物和物和食物。服食物。服药后后1周内避免按周内避免按压甲状腺。甲状腺。2）警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼）警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并化等并发症症发生。生。3）病人的排泄物、生活用品等）病人的排泄物、生活用品等须待放射作用待放射作用消失后再做消失后再做处理，以免理，以免误人人环境。境。（四）（四）病情病情观观察察：观察病人甲状腺察病人甲状腺肿大的大的程度、范程度、范围、质地，有无地，有无结节及及压痛。痛。结节在短期内迅速增大，可疑在短期内迅速增大，可疑为恶变。（五）甲状腺危象的护理（五）甲状腺危象的护理 配合配合抢救：救：建立静脉通道、吸氧、物理降温。建立静脉通道、吸氧、物理降温。遵医嘱用遵医嘱用药：丙硫氧丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、复方碘溶液、肾上腺素能受体阻滞上腺素能受体阻滞剂、氢化考的松。化考的松。环境适宜：境适宜：凉爽、安静、空气流通。凉爽、安静、空气流通。注意安全：注意安全：口腔口腔护理、皮肤理、皮肤护理、防外理、防外伤。监测病情：病情：生命体征、神志、出入量、躁生命体征、神志、出入量、躁动情情况。况。（六）（六）.侵润性突眼的护理侵润性突眼的护理 1.保保护眼睛：白天出眼睛：白天出门墨墨镜，睡前，睡前涂抗生素眼膏，眼涂抗生素眼膏，眼睑不能不能闭合者覆盖合者覆盖纱布。布。2.按医嘱使用按医嘱使用药物：物：泼尼松、免疫抑制尼松、免疫抑制剂、甲状腺制甲状腺制剂与抗甲状腺与抗甲状腺药物合用。物合用。3.指指导病人减病人减轻眼部症状：高枕卧位、限制眼部症状：高枕卧位、限制钠盐摄入、使用利尿入、使用利尿药、做眼球运、做眼球运动。4.定期眼科定期眼科检查：防角膜：防角膜溃疡造成失明。造成失明。（七）、便秘护理（七）、便秘护理1.教育病人养成教育病人养成规律排便的律排便的习惯，每日，每日进行行适度活适度活动，适当按摩腹部。，适当按摩腹部。2.进食粗食粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，每日食物，多吃蔬菜、水果，每日饮水水2000-3000ml。3.必要必要时给轻泻泻剂。4.观察大便情况，有无腹痛、腹察大便情况，有无腹痛、腹胀。（八）（八）.粘液性水粘液性水肿肿昏迷的昏迷的护护理理 1 1.记录病人体重，病人体重，观察水察水肿变化；化；观察生命体察生命体征征变化，如病人体温低于化，如病人体温低于35度、心度、心动过缓、呼吸浅慢、口唇呼吸浅慢、口唇发绀、喉、喉头水水肿等，立即通等，立即通知医生。知医生。2.避免受寒、感染、手避免受寒、感染、手术、麻醉、麻醉、压力刺激等力刺激等诱因。因。3.已已发生水生水肿昏迷者，昏迷者，应监测动脉血气，脉血气，记录出出入量，入量，保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，吸氧，吸氧，备备好气管插管好气管插管或气管切开或气管切开设备设备，建立静脉通路，建立静脉通路。（九）、心理护理（九）、心理护理1.讲解疾病相关知解疾病相关知识，让病人及家属了解急病人及家属了解急躁、易怒等是甲亢表躁、易怒等是甲亢表现，可因治，可因治疗而改善，而改善，减减轻病人病人压力。力。2.与病人建立良好关系，指与病人建立良好关系，指导和帮助病人和帮助病人处理突理突发事件。事件。健康教育1.指指导甲亢病人保持情甲亢病人保持情绪稳定，建立良好人定，建立良好人际关系；保关系；保证充足睡眠；合理充足睡眠；合理饮食。食。2.讲解疾病相关知解疾病相关知识，让病人学会自我病人学会自我护理。理。3.指指导病人按病人按时服服药，定期复，定期复查，出，出现异常及异常及时就就诊。4.有突眼症状者注意保有突眼症状者注意保护眼睛。眼睛。