疾病的分布解析.ppt

1 第二章第二章疾病的分布疾病的分布重点：重点：重点：重点：各种各种各种各种发发病和死亡指病和死亡指病和死亡指病和死亡指标标；描述疾病流行描述疾病流行描述疾病流行描述疾病流行强强度的度的度的度的术语术语；疾病的三疾病的三疾病的三疾病的三间间分布的分布的分布的分布的单单独和独和独和独和综综合描述。合描述。合描述。合描述。2 分布是指疾病或健康状分布是指疾病或健康状态等医学等医学现象象在不同地区，不同在不同地区，不同时间，不同人群出，不同人群出现的的频率。率。3疾病的分布是指疾病的人群疾病的分布是指疾病的人群现象象是描述疾病事件（是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）病、患病、死亡等）在什么在什么时间发生生（时间）在什么地区在什么地区发生生（空（空间）在哪些人群中在哪些人群中发生（人生（人间）及及发生多少的生多少的现象象在流行病学中在流行病学中简称称“三三间分布分布”4 描述疾病分布的基本方法是将描述疾病分布的基本方法是将现有有记录资料或料或专题调查所得数据按地区、所得数据按地区、时间和和人群的特征分人群的特征分组，计算相算相应的的频率指率指标并并比比较，揭示其三，揭示其三间分布分布规律。律。5 第一第一节疾病分布常用的疾病分布常用的频率率测量指量指标 一、率和比的概念一、率和比的概念一、率和比的概念一、率和比的概念（一）率（一）率（一）率（一）率（二）比（二）比（二）比（二）比（三）构成比（三）构成比（三）构成比（三）构成比6二、二、发病及患病病及患病测量指量指标 1.1.发发病率（病率（病率（病率（incidence rateincidence rate）定定定定义义：是指一定期是指一定期间内，一定范内，一定范围人群人群中某病新中某病新发生病例出生病例出现的的频率。率。K=100%，1000，10 000/万7分子与分母的确定分子与分母的确定分子分子 一定期一定期间内的新内的新发病人数病人数分母分母 指指观察地区内可能察地区内可能发生生该病的人群，多病的人群，多用用该地区地区该时间内的平均人口内的平均人口该年年6月月30日日24时或或7月月1日日0时人口代替人口代替年初人口数加年年初人口数加年终人口数被人口数被2除除8 应用用描述疾病分布描述疾病分布 提出病因假提出病因假说，探索可能的病因，探索可能的病因 评价防治措施的效果价防治措施的效果 疾病疾病监测资料料 前瞻性研究前瞻性研究92、罹患率、罹患率定定义 在某一局限范在某一局限范围，短，短时间内的内的发病率。病率。观察察时间可以日、周、旬、月可以日、周、旬、月为单位位应用用局部地区疾病的暴局部地区疾病的暴发食物中毒食物中毒传染病染病职业中毒等暴中毒等暴发103、患病率（、患病率（现患率或流行率）患率或流行率）定定义某特定某特定时间内一定人口中某病新旧病内一定人口中某病新旧病例所占比例例所占比例时时点患病率（点患病率（点患病率（点患病率（point prevalencepoint prevalence）按按按按观观察察察察时间时间期期期期间间患病率（患病率（患病率（患病率（period prevalenceperiod prevalence）11 某一某一某一某一时时点一定人口中点一定人口中点一定人口中点一定人口中现现患某病新旧病例数患某病新旧病例数患某病新旧病例数患某病新旧病例数时点患病率点患病率=K 该时该时点人口数（被点人口数（被点人口数（被点人口数（被观观察人数）察人数）察人数）察人数）某某某某观观察期察期察期察期间间一定人口中一定人口中一定人口中一定人口中现现患某病的新旧病例数患某病的新旧病例数患某病的新旧病例数患某病的新旧病例数 期期间患病率患病率=K 同期的平均人口数（被同期的平均人口数（被同期的平均人口数（被同期的平均人口数（被观观察人数）察人数）察人数）察人数）K=100%,1000/千，或千，或10000/万万12影响患病率的因素影响患病率的因素影响患病率的因素影响患病率的因素1.促促进患病率升高的主要因素：患病率升高的主要因素：新病例增加新病例增加新病例增加新病例增加（即（即（即（即发发病率增高）；治病率增高）；治病率增高）；治病率增高）；治疗疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延病程延病程延病程延长长；未治愈者的寿命延；未治愈者的寿命延；未治愈者的寿命延；未治愈者的寿命延长长；病例迁入；健康者迁出；易感；病例迁入；健康者迁出；易感；病例迁入；健康者迁出；易感；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；者迁入；者迁入；者迁入；诊诊断水平提高；断水平提高；断水平提高；断水平提高；报报告率提高。告率提高。告率提高。告率提高。2.导致患病率降低的主要因素：致患病率降低的主要因素：新病例减少新病例减少新病例减少新病例减少（发发病率下降）；病死率增高；病程病率下降）；病死率增高；病程病率下降）；病死率增高；病程病率下降）；病死率增高；病程缩缩短；治愈率提高；健康者短；治愈率提高；健康者短；治愈率提高；健康者短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。迁入；病例迁出。迁入；病例迁出。迁入；病例迁出。13 患病率与患病率与发病率、病程的关系病率、病程的关系患病率如同一个蓄水池患病率如同一个蓄水池患病率如同一个蓄水池患病率如同一个蓄水池 当流出量一定当流出量一定当流出量一定当流出量一定时时，水源流入量（，水源流入量（，水源流入量（，水源流入量（发发病率）病率）病率）病率）时时，则则蓄水池水量蓄水池水量蓄水池水量蓄水池水量 即患病率即患病率即患病率即患病率 。若流入量（。若流入量（。若流入量（。若流入量（发发病率）病率）病率）病率）时时，则则患病率患病率患病率患病率 。当流入量一定，而流出量当流入量一定，而流出量当流入量一定，而流出量当流入量一定，而流出量 （如死亡增加或痊愈及（如死亡增加或痊愈及（如死亡增加或痊愈及（如死亡增加或痊愈及康复增快）康复增快）康复增快）康复增快）时时，则则蓄水量（患病率）蓄水量（患病率）蓄水量（患病率）蓄水量（患病率）。患病率取决于两个因素，即患病率取决于两个因素，即患病率取决于两个因素，即患病率取决于两个因素，即发发病率和病程病率和病程病率和病程病率和病程 14 当某地某病的当某地某病的当某地某病的当某地某病的发发病率和病率和病率和病率和该该病的病程在相当病的病程在相当病的病程在相当病的病程在相当长时长时间间内保持内保持内保持内保持稳稳定定定定时时，患病率、，患病率、，患病率、，患病率、发发病率和病程三者之病率和病程三者之病率和病程三者之病率和病程三者之间间的关系：的关系：的关系：的关系：患病率（患病率（患病率（患病率（P P）=发发病率（病率（病率（病率（I I）病程（病程（病程（病程（D D）15 应用用病程病程病程病程较长较长的慢性病流行情况的慢性病流行情况的慢性病流行情况的慢性病流行情况 评评价疾病价疾病价疾病价疾病对对人群健康影响的程度人群健康影响的程度人群健康影响的程度人群健康影响的程度 为为医医医医疗设疗设施施施施规规划、估划、估划、估划、估计计医院床位周医院床位周医院床位周医院床位周转转、卫卫生生生生设设施施施施及人力的需要量等提供科学的依据及人力的需要量等提供科学的依据及人力的需要量等提供科学的依据及人力的需要量等提供科学的依据 横断面研究的常用指横断面研究的常用指横断面研究的常用指横断面研究的常用指标标16发病率与患病率的主要区别 发病率病率 患病率患病率表示疾病表示疾病发生的生的频率和率和强度度 新旧病例在人群中所占的新旧病例在人群中所占的比例比例与致病因子的与致病因子的强弱有关弱有关与致病因子的与致病因子的强弱和病程弱和病程有关有关用于分析性流行病学研究用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于横断面研究用于急性病，也用于慢性病用于急性病，也用于慢性病 一般用于慢性病一般用于慢性病17 4、感染率感染率定定定定义义 某个某个某个某个时间时间内能内能内能内能检查检查的整个人口的整个人口的整个人口的整个人口样样本中，某病本中，某病本中，某病本中，某病现现有感染者人数所占的比例有感染者人数所占的比例有感染者人数所占的比例有感染者人数所占的比例现现状感染率状感染率状感染率状感染率类类似患病率似患病率似患病率似患病率感染率感染率感染率感染率新新新新发发感染率感染率感染率感染率类类似似似似发发病率病率病率病率 感染率感染率感染率感染率=受受受受检检者中阳性人数者中阳性人数者中阳性人数者中阳性人数/受受受受检检人数人数人数人数K K K=100%K=100%18 应用用评评价人群健康状况价人群健康状况价人群健康状况价人群健康状况 研究研究研究研究传传染病或寄生虫病的感染情况、流行染病或寄生虫病的感染情况、流行染病或寄生虫病的感染情况、流行染病或寄生虫病的感染情况、流行势态势态和和和和分析防治工作的效果分析防治工作的效果分析防治工作的效果分析防治工作的效果 为为制定防治措施提供依据制定防治措施提供依据制定防治措施提供依据制定防治措施提供依据195、续发率率(二代二代发病率病率)定定定定义义 指在某些指在某些指在某些指在某些传传染病最短潜伏期到最染病最短潜伏期到最染病最短潜伏期到最染病最短潜伏期到最长长潜伏期之潜伏期之潜伏期之潜伏期之间间，易感接触者中，易感接触者中，易感接触者中，易感接触者中发发病的人数占所有易感接触者病的人数占所有易感接触者病的人数占所有易感接触者病的人数占所有易感接触者总总数的百分率。数的百分率。数的百分率。数的百分率。潜伏期内易感接触者中潜伏期内易感接触者中发病人数病人数 续发续发率率率率100100易感接触者易感接触者总人数人数 20应 用用反映反映传染病染病传染力染力强弱的指弱的指标 分析分析传染病流行因素染病流行因素 评价价卫生防疫措施的效果生防疫措施的效果21三、死亡指标死亡率，Mortality rate,Death rate 病死率，Fatality rate 生存率，Survival rate221、死亡率，Mortality rate,Death rate定义：在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某期间内（因某病）死亡总数死亡率=K 同期平均人口数K=100%,1000/千，或10000/万，100000/10万23 粗死亡率粗死亡率粗死亡率粗死亡率死于所有原因的死亡率，一死于所有原因的死亡率，一死于所有原因的死亡率，一死于所有原因的死亡率，一死亡率死亡率死亡率死亡率种未种未种未种未经调经调整的率整的率整的率整的率 死亡死亡死亡死亡专专率率率率死亡率按不同特征，如年死亡率按不同特征，如年死亡率按不同特征，如年死亡率按不同特征，如年龄龄，性，性，性，性别别，职业职业，民族，民族，民族，民族，种族，婚姻状况及病因等分种族，婚姻状况及病因等分种族，婚姻状况及病因等分种族，婚姻状况及病因等分 别计别计算算算算死亡死亡专率中率中婴儿死亡率（一般以千分率儿死亡率（一般以千分率表示）是个非常重要的指表示）是个非常重要的指标，是反映社会，是反映社会经济及及卫生状况的一生状况的一项敏感指敏感指标，不受人口构，不受人口构成的影响，可直接比成的影响，可直接比较。24 应用用衡量某一衡量某一衡量某一衡量某一时时期，一个地区人口死亡危期，一个地区人口死亡危期，一个地区人口死亡危期，一个地区人口死亡危险险性大小性大小性大小性大小 反映一个地区不同反映一个地区不同反映一个地区不同反映一个地区不同时时期人群的健康状况和期人群的健康状况和期人群的健康状况和期人群的健康状况和卫卫生保生保生保生保健工作的水平健工作的水平健工作的水平健工作的水平 为该为该地区地区地区地区卫卫生保健工作的需求和生保健工作的需求和生保健工作的需求和生保健工作的需求和规规划提供科学依划提供科学依划提供科学依划提供科学依据据据据 病因探病因探病因探病因探讨讨的指的指的指的指标标 探探探探讨讨病因和病因和病因和病因和评评价防治措施价防治措施价防治措施价防治措施 25 2、病死率、病死率 定定定定义义：病死率是表示一定病死率是表示一定病死率是表示一定病死率是表示一定时时期内，患某病的全部期内，患某病的全部期内，患某病的全部期内，患某病的全部病人中因病人中因病人中因病人中因该该病死亡者的比例病死亡者的比例病死亡者的比例病死亡者的比例 某某某某时时期内因某病死亡人数期内因某病死亡人数期内因某病死亡人数期内因某病死亡人数病死率病死率病死率病死率=100%100%同期患某病的人数同期患某病的人数同期患某病的人数同期患某病的人数 当某病的当某病的当某病的当某病的发发病和病程病和病程病和病程病和病程处处于于于于稳稳定状定状定状定状态态 病死率病死率病死率病死率=某病死亡率某病死亡率某病死亡率某病死亡率/某病某病某病某病发发病率病率病率病率100%100%26 应 用用表明疾病的表明疾病的表明疾病的表明疾病的严严重程度重程度重程度重程度 反映反映反映反映诊诊治能力等医治能力等医治能力等医治能力等医疗疗水平水平水平水平 多用于急性多用于急性多用于急性多用于急性传传染病，染病，染病，染病，较较少用于慢性病少用于慢性病少用于慢性病少用于慢性病273.3.3.3.生存率（存活率）生存率（存活率）定定义 指接受某种治指接受某种治疗的病人或某病患者的病人或某病患者中，中，经若干年随若干年随访（通常（通常为1、3、5 年）年）后，尚存活的病人数所占的比例。后，尚存活的病人数所占的比例。随随随随访满访满n n年尚存活的病例数年尚存活的病例数年尚存活的病例数年尚存活的病例数 n年生存率年生存率=100%随随随随访满访满 n n 年的病例数年的病例数年的病例数年的病例数28 例例例例3 3 某院某院某院某院1993-19971993-1997年各年死亡率年各年死亡率年各年死亡率年各年死亡率年份年份年份年份住院人数住院人数住院人数住院人数死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数死亡率（死亡率（死亡率（死亡率（%）1993 15172 331 2.181993 15172 331 2.18 1994 16780 345 2.16 1994 16780 345 2.16 1995 18637 333 1.79 1995 18637 333 1.79 1996 19502 349 1.79 1996 19502 349 1.79 1997 20909 342 1.64 1997 20909 342 1.64 择择自中自中自中自中华华医学管理医学管理医学管理医学管理杂杂志志志志 19991999；1515：22922929 例例例例4 4 某市某市某市某市军队军队老年人群老年人群老年人群老年人群19981998年年年年发发病率病率病率病率顺顺位位位位病种病种病种病种患病人数患病人数患病人数患病人数发发病率（病率（病率（病率（%）1 1 前列腺疾病前列腺疾病前列腺疾病前列腺疾病346 2.18346 2.18 2 2 冠心病冠心病冠心病冠心病321 2.16321 2.16 3 3 脑脑血管病血管病血管病血管病286 1.79286 1.79 4 4 白内障白内障白内障白内障230 1.79230 1.79 5 5 慢阻肺慢阻肺慢阻肺慢阻肺192 1.64192 1.64 6 6 各各各各类肿类肿瘤瘤瘤瘤142 11.2142 11.230 应用用反映疾病反映疾病对生命的危害程度生命的危害程度用于用于评价某些病程价某些病程较长疾病的疾病的远期期疗效或不效或不同治同治疗方法的效果比方法的效果比较在某些慢性病的研究中在某些慢性病的研究中经常使用常使用恶性性肿瘤瘤心血管疾病心血管疾病结核病等核病等31 四、残疾失能（疾病四、残疾失能（疾病负担）指担）指标潜在减寿年数，潜在减寿年数，潜在减寿年数，潜在减寿年数，potential years of life potential years of life lost,PYLLlost,PYLL 伤伤残残残残调调整寿命年（整寿命年（整寿命年（整寿命年（disability adjusted life disability adjusted life year,DALYyear,DALY）32 1、潜在减寿年数（潜在减寿年数（潜在减寿年数（潜在减寿年数（potential years of life potential years of life lost,PYLL lost,PYLL）定定定定义义 指某年指某年指某年指某年龄组龄组人口因某病死亡者的人口因某病死亡者的人口因某病死亡者的人口因某病死亡者的预预期寿命与期寿命与期寿命与期寿命与实实际际死亡年死亡年死亡年死亡年龄龄之差的之差的之差的之差的总总和，即死亡所造成的寿命和，即死亡所造成的寿命和，即死亡所造成的寿命和，即死亡所造成的寿命损损失。失。失。失。33 式中：式中：式中：式中：e e为预为预期寿命（期寿命（期寿命（期寿命（岁岁）；）；）；）；i i为为年年年年龄组龄组（通常（通常（通常（通常计计算其年算其年算其年算其年龄组龄组中中中中值值）；）；）；）；a ai i为为剩余年剩余年剩余年剩余年龄龄，ai=e ai=e-（i i+0.5+0.5）；）；）；）；d di i为为某年某年某年某年龄组龄组的死亡人数。的死亡人数。的死亡人数。的死亡人数。是人群中疾病是人群中疾病是人群中疾病是人群中疾病负负担担担担测测量的一个直接指量的一个直接指量的一个直接指量的一个直接指标标，也是，也是，也是，也是评评价人群健康水平的一个重要指价人群健康水平的一个重要指价人群健康水平的一个重要指价人群健康水平的一个重要指标标，强调强调了早死了早死了早死了早死对对人群健康的人群健康的人群健康的人群健康的损损害。害。害。害。34 应用用可用于可用于可用于可用于计计算每个病因引起的寿命减少年，并比算每个病因引起的寿命减少年，并比算每个病因引起的寿命减少年，并比算每个病因引起的寿命减少年，并比较较各不各不各不各不同原因所致的寿命减少年。同原因所致的寿命减少年。同原因所致的寿命减少年。同原因所致的寿命减少年。该该指指指指标标可用于将某一地区（可用于将某一地区（可用于将某一地区（可用于将某一地区（县县）和另一地区（或省）和另一地区（或省）和另一地区（或省）和另一地区（或省）相比相比相比相比较较。在在在在卫卫生事生事生事生事业业管理中，管理中，管理中，管理中，筛选筛选确定重点确定重点确定重点确定重点卫卫生生生生问题问题或重点疾或重点疾或重点疾或重点疾病病病病时时，潜在减寿年数是一个很有用的指，潜在减寿年数是一个很有用的指，潜在减寿年数是一个很有用的指，潜在减寿年数是一个很有用的指标标，同，同，同，同时时也适也适也适也适用于防治措施效果的用于防治措施效果的用于防治措施效果的用于防治措施效果的评评价和价和价和价和卫卫生政策的分析。生政策的分析。生政策的分析。生政策的分析。35 2.伤残残调整寿命年，整寿命年，disability adjusted life year,DALY定定定定义义：指从指从指从指从伤伤残到死亡所残到死亡所残到死亡所残到死亡所损损失的全部健康寿命年失的全部健康寿命年失的全部健康寿命年失的全部健康寿命年寿命寿命寿命寿命损损失年失年失年失年(YLL)(YLL)因早死所致因早死所致因早死所致因早死所致 包括包括包括包括健康寿命健康寿命健康寿命健康寿命损损失年失年失年失年(YLD)(YLD)疾病所致残疾引起疾病所致残疾引起疾病所致残疾引起疾病所致残疾引起 years of life lost due to premature mortality years of life lost due to premature mortality(YLL)(YLL)years lost due to disability(YLD)years lost due to disability(YLD)36 应用用对不同地区、不同不同地区、不同对象（性象（性别、年、年龄）、）、不同病种不同病种进行行伤残残调整寿命年整寿命年DALY分布的分布的分析，帮助确定危害分析，帮助确定危害严重的主要病种、重重的主要病种、重点人群和高点人群和高发地区地区宏宏观认识疾病和疾病控制疾病和疾病控制 测量疾病量疾病负担，成本效果分析担，成本效果分析37 第二第二节疾病流行的疾病流行的强度度 描述疾病在某地区一定描述疾病在某地区一定时间内的内的发病率的病率的变化，以及各病例之化，以及各病例之间的的联系系程度。程度。38 1、散散发（sporadic）（1）定定义指指发病率呈病率呈历年的一般水平，各病例年的一般水平，各病例间在在发病病时间和地点方面无明和地点方面无明显联系，散系，散在在发生。适用于范生。适用于范围较大的地区大的地区。（2）判定方法判定方法历年来一般水平年来一般水平应参照前几年（如近参照前几年（如近3年）年）该病的平均病的平均发病率。病率。39 散散发原因原因疾病常年流行或因疾病常年流行或因预防接种使人群防接种使人群维持一持一定的免疫水平定的免疫水平 隐性感染性感染为主的疾病主的疾病 传播机制不易播机制不易实现的的传染病染病 长潜伏期潜伏期传染病染病402、流行流行定定义 指某病在某地区指某病在某地区显著超著超过该病病历年年发病率水平。病率水平。其其发病率水平超病率水平超过该地一定地一定历史条件下史条件下的流行水平的流行水平时，称，称大流行大流行（pandemic），如），如流感、霍乱的世界大流行。流感、霍乱的世界大流行。413、暴暴 发定定义 指在一个局部地区或集体指在一个局部地区或集体单位中，短位中，短时间内突然有很多相同的病人出内突然有很多相同的病人出现。传染病染病 病人多有相同的病人多有相同的传染源或染源或传播播途径，如托幼机构的麻疹途径，如托幼机构的麻疹非非传染性疾病染性疾病 如食用毒菌引起的食物如食用毒菌引起的食物中毒中毒42 第三第三节疾病分布的形式疾病分布的形式 地区分布地区分布 时间分布分布 人群分布人群分布 疾病的人群、地区、疾病的人群、地区、时间分布分布的的综合描述合描述43疾病分布疾病分布概念概念研究疾病（或健康状研究疾病（或健康状态）的分布，就）的分布，就是要不断地或是要不断地或经常地收集常地收集资料，分析描述料，分析描述这种种连续的的动态过程，即不同地区，不同程，即不同地区，不同人群和不同人群和不同时间中中发生的姿生的姿态（或（或态势）。）。44 何地何地发病（死亡）率高病（死亡）率高/低低?何何时发病（死亡）率高病（死亡）率高/低低?何人群何人群发病（死亡）率高病（死亡）率高/低低?45 一、地区分布一、地区分布 疾病在不同国家及同一国家不同地区的疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布分布 疾病的城疾病的城乡分布分布 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 疾病的地方性疾病的地方性研究地区分布的目的和意研究地区分布的目的和意义：有利于探有利于探讨疾病的病因及流行因素，疾病的病因及流行因素，为制定疾病的防治措施提供依据。制定疾病的防治措施提供依据。46（一）疾病的地方性，（一）疾病的地方性，Endemicity 由于自然因素和社会因素的影响，某些疾由于自然因素和社会因素的影响，某些疾病在某一地区的病在某一地区的发病率病率显著高于其它地区，著高于其它地区，这种种现象称象称为地方性。地方性。-地方性地方性-地方病地方病-外来性或外来性或输入性入性47地方性的形式地方性的形式（1 1）自然疫源性）自然疫源性）自然疫源性）自然疫源性主要在主要在主要在主要在动动物中物中物中物中间传间传播，但播，但播，但播，但该该地区的人群也可地区的人群也可地区的人群也可地区的人群也可发发病。如地方性斑疹病。如地方性斑疹病。如地方性斑疹病。如地方性斑疹伤伤寒、鼠疫、森林寒、鼠疫、森林寒、鼠疫、森林寒、鼠疫、森林脑脑炎等炎等炎等炎等（2 2）自然地方性）自然地方性）自然地方性）自然地方性自然因素（气象条件和自然自然因素（气象条件和自然自然因素（气象条件和自然自然因素（气象条件和自然环环境）影响疾病的境）影响疾病的境）影响疾病的境）影响疾病的传传播媒介，致使只在一定地区存在。播媒介，致使只在一定地区存在。播媒介，致使只在一定地区存在。播媒介，致使只在一定地区存在。如如如如疟疟疾、血吸虫病、疾、血吸虫病、疾、血吸虫病、疾、血吸虫病、丝丝虫病虫病虫病虫病48（3）统计地方性地方性因政治、因政治、经济、文化及、文化及风俗俗习惯因素因素的影响。的影响。如如如如伤伤寒、痢疾等寒、痢疾等寒、痢疾等寒、痢疾等肠肠道道道道传传染病。染病。染病。染病。（4）地方病）地方病,Endemic disease 指局限于某些特定地区内相指局限于某些特定地区内相对稳定并定并经常常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于存在于发病地区的水、土壤、粮食中病地区的水、土壤、粮食中。如克山病、大骨如克山病、大骨如克山病、大骨如克山病、大骨节节病、地方性甲状腺病、地方性甲状腺病、地方性甲状腺病、地方性甲状腺肿肿、地、地、地、地 方性氟中毒方性氟中毒方性氟中毒方性氟中毒49（二）（二）地方病的判断依据地方病的判断依据该地区的各地区的各类居民、任何民族的居民、任何民族的发病率病率 在其他地区居住的相似的人群中在其他地区居住的相似的人群中该病的病的发病病频率率甚至不甚至不发病。病。迁入迁入该地区的人地区的人经一段一段时间后，其后，其发病率和病率和当地居民一致，人群迁出当地居民一致，人群迁出该地区后，地区后，发病率病率下降或患病症状减下降或患病症状减轻或自愈。或自愈。当地的易感当地的易感动物也可物也可发生同生同样的疾病。的疾病。50(三三)疾病在不同国家及同一国家不同地区的分疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布布疾病在不同国家的分布疾病在不同国家的分布有些疾病有些疾病仅发生于某些地区生于某些地区 有些疾病有些疾病虽在全世界均可在全世界均可发生，但不同地区生，但不同地区的分布各有特点的分布各有特点 日本的胃癌及日本的胃癌及脑血管病的血管病的调整死亡率或年整死亡率或年龄死死专率居首位率居首位 恶性性肿瘤以澳大利瘤以澳大利亚和新西和新西兰最高最高 肝癌多肝癌多见于于亚洲、非洲洲、非洲 乳腺癌、乳腺癌、肠癌多癌多见于欧洲、北美洲于欧洲、北美洲5152SARS Cases Worldwide Reported to WHO as of May 3,2003Canada(149)U.S.(54)Brazil(2)Europe:10 countries(35)Thailand(7)Total:6,234 cases;435 deaths(7%case fatality)China(3971)Hong Kong(1621)Vietnam(63)Taiwan(100)Singapore(203)Australia(4)53疾病在同一国家内的不同地区分布疾病在同一国家内的不同地区分布血吸虫病血吸虫病 仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份 HIV感染者感染者 云南云南 鼻咽癌鼻咽癌 广东广东 ，故有，故有“广东瘤广东瘤”之称之称 食管癌食管癌 河南林县河南林县 肝癌肝癌 江苏启东江苏启东 原发性高血压原发性高血压 北方北方南方南方54中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按省份分布图感染者按省份分布图1985 2001.61-5051-100101-500501-10001001-50005001-10000HIV感染者数55 中国中国SARS疫情疫情(2003-05-04)5657（三）疾病的地区聚集性（三）疾病的地区聚集性（endemic clustering）定定义 疾病疾病频率高于周率高于周围地区的情况地区的情况意意义 提示一个感染因子的作用提示一个感染因子的作用 提示局部提示局部环境境污染的存在染的存在58 世界上第一世界上第一张分析疾病流行分析疾病流行专题地地图 世界上第一世界上第一世界上第一世界上第一张记录张记录在案的用于流行性疾病分在案的用于流行性疾病分在案的用于流行性疾病分在案的用于流行性疾病分类类研研研研究的究的究的究的专题专题地地地地图图，是由英国医生，是由英国医生，是由英国医生，是由英国医生SnowSnow制作完成，制作完成，制作完成，制作完成，这这张张地地地地图记录图记录了霍乱通了霍乱通了霍乱通了霍乱通过过被被被被污污染的水染的水染的水染的水传传播的途径。播的途径。播的途径。播的途径。18541854年年年年伦伦敦流行霍乱，斯敦流行霍乱，斯敦流行霍乱，斯敦流行霍乱，斯诺诺在地在地在地在地图图上上上上标标注由于注由于注由于注由于霍乱致死的人的霍乱致死的人的霍乱致死的人的霍乱致死的人的详细详细地理位置后地理位置后地理位置后地理位置后发现发现几乎所有的人几乎所有的人几乎所有的人几乎所有的人都居住在黄金管区的都居住在黄金管区的都居住在黄金管区的都居住在黄金管区的BroadBroad大街附近，大街附近，大街附近，大街附近，调查发现调查发现，所有人都所有人都所有人都所有人都饮饮用用用用BroadBroad大街上的受大街上的受大街上的受大街上的受过污过污染的水染的水染的水染的水泵泵抽上抽上抽上抽上来的井水。来的井水。来的井水。来的井水。在在在在SnowSnow的建的建的建的建议议下，人下，人下，人下，人们们移走了受移走了受移走了受移走了受过污过污染的水染的水染的水染的水泵泵，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天时间时间里，流行性霍乱已里，流行性霍乱已里，流行性霍乱已里，流行性霍乱已夺夺走了近走了近走了近走了近600600人的生命。人的生命。人的生命。人的生命。59 应用标点地图(spot map)描述病例的分布规律60 61 东北和华北死亡率低于3/10万；广东中部肇庆、佛山、广州地区和广西东部的梧州地区为最高发区。62（四）疾病的城（四）疾病的城乡分布分布城市城市农村村人口多，密度大人口多，密度大 较少少经水水传播播传染病流染病流行行 虫媒虫媒传染病染病 城市城市 某些地方病某些地方病发病率高病率高 呼吸道呼吸道传染病不易流行染病不易流行 63我国我国1973-1975死亡回死亡回顾调查资料料大城市乳腺癌死亡率大城市乳腺癌死亡率为3.89/10万万中等城市中等城市3.38/10万万小城市小城市3.30/10万万农村村2.46/10万万1992年年资料料城市城市6.2/10万万农村村4.3/10万万64 二、疾病的二、疾病的时间分布分布 短期波短期波动（rapid fluctuation）季季节性性(seasonal variation)周期性周期性（cyclic change）长期期趋势（secular trend）研究研究研究研究时间时间分布的目的和意分布的目的和意分布的目的和意分布的目的和意义义：可提供疾病病因的重要可提供疾病病因的重要可提供疾病病因的重要可提供疾病病因的重要线线索索索索可反映疾病病因的可反映疾病病因的可反映疾病病因的可反映疾病病因的动态变动态变化及疾病流行化及疾病流行化及疾病流行化及疾病流行趋势趋势，进进行行行行疾病疾病疾病疾病预测预测和和和和预预防防防防651、短期波短期波动（rapid fluctuation）（爆）（爆发）短期内人群中短期内人群中发病率的明病率的明显上升上升过程。系因大量人群在短程。系因大量人群在短时间内接触或暴露内接触或暴露于同一致病因素于同一致病因素。66传染病染病食用食用污染食物引起的甲型肝炎暴染食物引起的甲型肝炎暴发 非非传染性疾病染性疾病 1972年年710月月间上海市桑毛虫皮炎的暴上海市桑毛虫皮炎的暴发 1952年年12月上旬月上旬伦敦大敦大雾仅一周，支气管一周，支气管炎的死亡人数就炎的死亡人数就较前一周超出前一周超出9.3倍，全部死倍，全部死亡高出亡高出2.6倍倍 自然灾害及人自然灾害及人为造成的造成的环境境污染染67 2、季季节性性定定定定义义 指疾病每年在一定季指疾病每年在一定季指疾病每年在一定季指疾病每年在一定季节节内呈内呈内呈内呈现发现发病率升高的病率升高的病率升高的病率升高的现现象。象。象。象。传传染病染病染病染病严严格的季格的季格的季格的季节节性：虫媒性：虫媒性：虫媒性：虫媒传传播疾病，如乙播疾病，如乙播疾病，如乙播疾病，如乙脑脑季季季季节节性升高：性升高：性升高：性升高：肠肠道、呼吸道道、呼吸道道、呼吸道道、呼吸道传传染病等染病等染病等染病等无明无明无明无明显显的季的季的季的季节节性：性：性：性：经经体液体液体液体液传传播的播的播的播的传传染病、麻染病、麻染病、麻染病、麻风风等等等等部分非部分非部分非部分非传传染病亦有季染病亦有季染病亦有季染病亦有季节节性性性性花粉病花粉病花粉病花粉病脑脑出血出血出血出血黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病6869季季节性升高原因性升高原因病原体的生病原体的生长繁殖受气候影响繁殖受气候影响 媒介昆虫季媒介昆虫季节消消长均受到温度、湿度、雨量均受到温度、湿度、雨量的影响的影响 与野生与野生动物的生活物的生活习性及家畜的生性及家畜的生长繁殖等繁殖等有关有关 受人受人们的生活方式、生的生活方式、生产、劳动条件及医条件及医疗卫生水平生水平变化等影响化等影响 与人与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有暴露病原因子的机会及人群易感性有关关70 3、周期性、周期性定定义 指疾病指疾病发生生频率率经过一个相当一个相当规律律的的时间间隔，呈隔，呈现规律性律性变动的状况。通常的状况。通常每隔每隔1、2年或几年后年或几年后发生一次流行。有效的生一次流行。有效的预防措施可以改防措施可以改变疾病的周期性疾病的周期性规律。律。71 周期性的必周期性的必备条件条件多多见于人口密集，交通于人口密集，交通拥挤的大中城市。的大中城市。传播机制容易播机制容易实现的疾病，人群受感染的的疾病，人群受感染的机会机会较多，只要有多，只要有足足够数量的易感者数量的易感者疾病疾病便可迅速便可迅速传播。播。由于由于这类疾病可形成疾病可形成稳固的病后免疫，所固的病后免疫，所以一度流行后以一度流行后发病率可迅速下降。病率可迅速下降。周期性的周期性的发生生还取决于易感者取决于易感者积累的速度累的速度及病原体及病原体变异的速度，它异的速度，它们也决定着流行也决定着流行间隔的隔的时间。724、长期期趋势(secular trend)（长期期变异）异）定定义对疾病疾病动态的的连续数年乃至数十数年乃至数十年的年的观察，在察，在这个个长时间内内观察探察探讨疾病疾病的病原体、的病原体、临床表床表现、发病率、死亡率等病率、死亡率等的的变化化趋势。7374 美国数据75 76 19841984年至年至19991999年北京地区急性脑卒中年北京地区急性脑卒中事件发病率变化趋势（年龄事件发病率变化趋势（年龄35-7435-74）77研究研究长期期趋势的意的意义研究疾病研究疾病频率的率的变化化规律律研究疾病的危研究疾病的危险因素暴露率的因素暴露率的变化化规律律探探讨疾病的病因和危疾病的病因和危险因素（生因素（生态学研究方学研究方法）法）制定制定预防控制措施防控制措施预防控制措施效果防控制措施效果评价价78三、三、人群分布人群分布年年龄性性别 职业 民族和种族民族和种族 婚姻与家庭婚姻与家庭 流流动人口人口不同行不同行为人群人群研究疾病人群分布的研究疾病人群分布的目的目的：根据人群分布特征，根据人群分布特征，寻找可能的致病找可能的致病因素或病因因素或病因线索索;确定重点防制确定重点防制对象。象。79（一）年（一）年龄分布分布年年龄与疾病之与疾病之间的关的关联比其他因素的作比其他因素的作用都用都强 随着年随着年龄的增的增长，几乎大部分疾病的，几乎大部分疾病的发生生频率都率都显著著变化化801.研究疾病年龄分布的方法研究疾病年龄分布的方法1