颅脑疾病的核磁共振诊断价值MRI-(2).ppt

颅脑血管性病变磁共振诊断2 2概念 脑血管疾病是各种不同原因引起的脑部血管性疾病的总称。是神经系统的多发病和常见病，主要包括脑梗塞、脑出血、静脉窦血栓形成、动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等。3 3MRI在颅脑血管性疾病检查中的优势n n多方位扫描：更全面显示病变n n流空效应：更准确识别血管n n组织分辨率高：区分不同时期出血成分n n磁共振血管成像：显示血管立体形态4 4MRI在血管性疾病检查中的局限性n n对于早期血肿显示不如CTn n难以显示急性蛛网膜下腔出血n nMRA显示血管管径可靠性不如DSA脑梗塞比利时比利时 布鲁塞尔布鲁塞尔6 6脑梗塞n n原因 脑脑血血栓栓形形成成 脑脑栓栓塞塞n n分期 急急性性期期 亚亚急急性性期期 慢慢性性期期大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点8 8脑梗塞n n6 6小小时时之之内内 细细胞胞毒毒性性水水肿肿，组组织织含含水水量量增增高高2 2%3 3%MMR RI I表表现现为为T T1 1与与T T2 2值值延延长长n n6 62 24 4小小时时 血血管管源源性性水水肿肿，细细胞胞死死亡亡，髓髓鞘鞘脱脱失失，血血脑脑屏屏障障破破坏坏 MMR RI I表表现现T T1 1、T T2 2进进一一步步延延长长n n1 17 7天天 水水肿肿进进一一步步加加重重，占占位位效效应应明明显显，MMR RI I呈呈长长T T1 1及及T T2 2异异常常信信号号9 9脑梗塞n n23周 坏坏死死物物质质被被清清除除，出出现现新新生生血血管管 MMR RI I增增强强表表现现为为脑脑回回样样强强化化n n数月后 病病变变区区修修复复 较较小小病病变变表表现现为为局局部部脑脑组组织织萎萎缩缩 较较大大病病变变表表现现为为囊囊性性脑脑软软化化及及脑脑萎萎缩缩1010脑梗塞MRI表现n n病灶区长T1及T2异常信号改变n n局部占位效应n n供血动脉狭窄，流空效应减弱或消失n n脑回样强化n n脑萎缩及脑软化1111脑梗塞MRI表现-病例1T2WI1212脑梗塞MRI表现-病例1T1WI1313脑梗塞MRI表现-病例2T2WI1414脑梗塞MRI表现-病例2T1WI1515脑梗塞MRI表现-病例3T2WI1616脑梗塞MRI表现-病例3T1WI1717脑梗塞MRI表现-病例4T2WI1818脑梗塞MRI表现-病例4T1WI1919脑梗塞MRI表现-病例4ENHANCEMENT2020脑梗塞MRI表现-病例4ENHANCEMENT腔隙性脑梗塞德国德国 多特蒙多多特蒙多2222腔隙性脑梗塞n n定义 位位于于丘丘脑脑、基基底底节节区区的的多多发发且且直直径径在在1 1c cmm以以内内的的小小梗梗塞塞n n原因 不不清清，可可能能与与小小血血管管增增厚厚，玻玻璃璃样样变变导导致致血血管管腔腔狭狭窄窄有有关关，患患者者常常有有高高血血压压，痴痴呆呆等等表表现现2323腔隙性脑梗塞-病例1T2WI2424腔隙性脑梗塞-病例1T1WI2525腔隙性脑梗塞-病例2T2WI2626腔隙性脑梗塞-病例2T1WI2727腔隙性脑梗塞-病例3T2WI2828腔隙性脑梗塞-病例3T1WI2929腔隙性脑梗塞-病例4T2WI3030腔隙性脑梗塞-病例4T1WI出血性脑梗塞德国德国 汉诺威汉诺威3232出血性脑梗塞n n概念 在脑梗塞的基础上继发出血，脑梗塞后局部在脑梗塞的基础上继发出血，脑梗塞后局部脑组织缺血坏死，梗塞区内的小血管缺血坏脑组织缺血坏死，梗塞区内的小血管缺血坏死后，局部通透性增加或血管壁坏死破坏，死后，局部通透性增加或血管壁坏死破坏，导致出血。导致出血。n n磁共振表现 以脑梗塞表现为主以脑梗塞表现为主 病灶内出现分散斑片状短病灶内出现分散斑片状短T1T1信号，信号，T2WIT2WI由由于受梗塞高信号掩盖，因此不易发现于受梗塞高信号掩盖，因此不易发现3333出血性脑梗塞-病例1T2WI3434出血性脑梗塞-病例1T2WI3535出血性脑梗塞-病例1T1WI3636出血性脑梗塞-病例1MRA3737出血性脑梗塞-病例2T2WI3838出血性脑梗塞-病例2T1WI3939出血性脑梗塞-病例3T2WI4040出血性脑梗塞-病例3T1WI4141出血性脑梗塞-病例3T1WI4242出血性脑梗塞-病例4T2WI4343出血性脑梗塞-病例4T1WI颅内出血荷兰荷兰 阿姆斯特丹阿姆斯特丹4545颅内出血n n出血原因 外外伤伤 变变性性血血管管病病 血血管管畸畸形形 炎炎症症 高高血血压压动动脉脉硬硬化化 等等4646颅内出血n n按部位分类 脑脑内内出出血血 脑脑室室内内出出血血 硬硬膜膜外外出出血血 硬硬膜膜下下出出血血 蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血4747颅内出血n n按时间分类 急急性性出出血血n n0 02 2天天，去去氧氧血血红红蛋蛋白白形形成成，红红细细胞胞完完整整 亚亚急急性性出出血血n n3 31 14 4天天，正正铁铁血血红红蛋蛋白白形形成成，红红细细胞胞破破裂裂 慢慢性性出出血血n n1 15 5天天以以上上，含含铁铁血血黄黄素素形形成成4848颅内出血演变与MRI表现n n急性期 血血肿肿变变化化n n去去氧氧血血红红蛋蛋白白形形成成，铁铁在在红红细细胞胞内内外外分分布布不不均均，局局部部磁磁场场不不均均，引引发发质质子子去去相相位位n n不不影影响响T T1 1时时间间，缩缩短短T T2 2时时间间 MMR RI I表表现现n nT T1 1WWI I信信号号无无变变化化，T T2 2WWI I呈呈低低信信号号n n周周围围水水肿肿不不明明显显n n占占位位效效应应不不明明显显4949颅内出血演变与MRI表现n n亚急性期 血肿变化血肿变化n n细胞内正铁血红蛋白形成，它具有明显的顺磁性作细胞内正铁血红蛋白形成，它具有明显的顺磁性作用，缩短用，缩短T1T1时间，但不影响时间，但不影响T2T2时间时间n n红细胞破裂后，细胞外正铁血红蛋白使红细胞破裂后，细胞外正铁血红蛋白使T2T2时间延时间延长长 MRIMRI表现表现n n红细胞破裂之前：红细胞破裂之前：T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈低信呈低信号号n n红细胞破裂之后：红细胞破裂之后：T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈高信呈高信号号n n周围水肿明显周围水肿明显n n占位效应明显占位效应明显5050颅内出血演变与MRI表现n n慢性期 血肿变化血肿变化n n含铁血黄素形成，局部磁化率再次出现差异，缩短含铁血黄素形成，局部磁化率再次出现差异，缩短T2T2时间时间n n血肿区内胆红素呈长血肿区内胆红素呈长T1T1及及T2T2信号信号 MRIMRI表现表现n n病灶周边呈短病灶周边呈短T2T2信号，中央区呈长信号，中央区呈长T1T1及及T2T2信号信号n n周围水肿，占位效应明显减轻或消失周围水肿，占位效应明显减轻或消失脑内血肿比利时比利时 布鲁塞尔布鲁塞尔5252脑内出血MRI表现n n大小不一，形态不规则n n随出血时间不同，信号表现不一n n占位效应明显n n周围脑组织出血水肿信号影5353脑内出血MRI表现-病例1T2WI5454脑内出血MRI表现-病例1T1WI5555脑内出血MRI表现-病例2T2WI5656脑内出血MRI表现-病例2T1WI5757脑内出血MRI表现-病例3T2WIT2WI5858脑内出血MRI表现-病例3T1WIT1WI5959脑内出血MRI表现-病例3T1WIT1WI脑室内出血德国德国 明斯明斯特特6161脑室内出血MRI表现n n原因 脑室周围脑组织内出血破入脑室脑室周围脑组织内出血破入脑室 脑室内本身出血脑室内本身出血n n磁共振表现 脑室内局部或广泛异常信号影脑室内局部或广泛异常信号影 脑室扩张脑室扩张 脑室周围脑组织内出血脑室周围脑组织内出血6262脑室内出血MRI表现-病例1T1WIT1WI6363脑室内出血MRI表现-病例1T1WIT1WI6464脑室内出血MRI表现-病例1T2WIT2WI6565脑室内出血MRI表现-病例2T1WI6666脑室内出血MRI表现-病例2T1WI6767脑室内出血MRI表现-病例2T2WI6868脑室内出血MRI表现-病例3T1WI6969脑室内出血MRI表现-病例3T2WI硬膜外血肿法国法国 巴黎巴黎7171硬膜外血肿MRI表现n n呈梭形或双凸透镜形n n与邻近组织分界清楚n n急性期呈等T1，短T2信号改变n n亚急性、慢性期呈短T1、长T2信号改变7272硬膜外血肿MRI表现-病例1T1WI7373硬膜外血肿MRI表现-病例1T2WI7474硬膜外血肿MRI表现-病例2T2WI7575硬膜外血肿MRI表现-病例2T2WI7676硬膜外血肿MRI表现-病例3ENHANCEMENTENHANCEMENT7777硬膜外血肿MRI表现-病例3ENHANCEMENTENHANCEMENT硬膜下血肿法国法国 上空上空7979硬膜下血肿MRI表现n n呈新月形n n与邻近组织分界不清n n急性期呈等T1，短T2信号改变n n亚急性、慢性期呈短T1、长T2信号改8080硬膜下血肿MRI表现-病例1T1WI8181硬膜下血肿MRI表现-病例1T2WI8282硬膜下血肿MRI表现-病例2T1WIT1WI8383硬膜下血肿MRI表现-病例2T2WIT2WI8484硬膜下血肿MRI表现-病例3T1WI8585硬膜下血肿MRI表现-病例3T2WI8686硬膜下血肿MRI表现-病例4T1WIT1WI8787硬膜下血肿MRI表现-病例4T1WI8888硬膜下血肿MRI表现-病例4T2WIT2WI蛛网膜下腔出血香港香港 海洋公园海洋公园9090蛛网膜下腔出血MRI表现n n急性期 由于外渗血液与脑脊液相混合，脑脊液中磷脂由于外渗血液与脑脊液相混合，脑脊液中磷脂酶的作用，红细胞迅速溶解，造成红细胞内去酶的作用，红细胞迅速溶解，造成红细胞内去氧血红蛋白过早释放，即使在急性期也不会出氧血红蛋白过早释放，即使在急性期也不会出现由红细胞内、外磁化率不一样而形成现由红细胞内、外磁化率不一样而形成T2T2加加权像上出现低信号，因此，权像上出现低信号，因此，MRIMRI不易显示急性不易显示急性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。n n亚急性期 此时去氧血红蛋白较快地被氧化，成为正铁血此时去氧血红蛋白较快地被氧化，成为正铁血红蛋白，使得出血部位呈高信号红蛋白，使得出血部位呈高信号9191蛛网膜下腔出血MRI表现-病例1T1WI9292蛛网膜下腔出血MRI表现-病例1T1WI9393蛛网膜下腔出血MRI表现-病例1T2WI9494蛛网膜下腔出血MRI表现-病例2T1WIT1WI9595蛛网膜下腔出血MRI表现-病例2T1WI9696蛛网膜下腔出血MRI表现-病例2T2WI9797蛛网膜下腔出血MRI表现-病例3T1WIT1WI9898蛛网膜下腔出血MRI表现-病例3T2WIT2WI9999蛛网膜下腔出血MRI表现-病例3MRAMRA静脉窦血栓形成德国德国 明斯特明斯特101101静脉窦血栓形成n n分类 非感染性和感染性非感染性和感染性n n原因 颅脑外伤、血液病、妊娠、脱水、消耗性疾病颅脑外伤、血液病、妊娠、脱水、消耗性疾病n n病理 它是脑血管疾病的一种特殊类型，静脉窦完全它是脑血管疾病的一种特殊类型，静脉窦完全阻塞可导致局部脑郁血、脑水肿、严重时可出阻塞可导致局部脑郁血、脑水肿、严重时可出现多灶性出血。部分阻塞或较好的侧支循环建现多灶性出血。部分阻塞或较好的侧支循环建立时可无明显改变。立时可无明显改变。102102静脉窦血栓形成MRI表现n n无论何种序列及何种方向扫描，静脉窦内流空效应表现均被异常高信号所取代n n随时间延长血栓信号变化与脑内血肿演变相似103103静脉窦血栓形成MR表现-病例1T2WI104104静脉窦血栓形成MR表现-病例1T2WI105105静脉窦血栓形成MR表现-病例2T2WI106106静脉窦血栓形成MR表现-病例2T1WI107107静脉窦血栓形成MR表现-病例3T2WI108108静脉窦血栓形成MR表现-病例3T1WI109109静脉窦血栓形成MR表现-病例3T1WI110110静脉窦血栓形成MR表现-病例2颅内动脉瘤比利时比利时 布鲁塞尔布鲁塞尔112112颅内动脉瘤n n分类及好发部位 囊状动脉瘤囊状动脉瘤n n常因先天性缺陷引起常因先天性缺陷引起n n好发于颈内动脉海绵窦段、大脑前动脉、后交通动好发于颈内动脉海绵窦段、大脑前动脉、后交通动脉、大脑中动脉分叉、基底动脉脉、大脑中动脉分叉、基底动脉 梭形动脉瘤梭形动脉瘤n n常由动脉硬化或其他原因所致常由动脉硬化或其他原因所致n n好发于基底动脉等颅底大动脉好发于基底动脉等颅底大动脉113113颅内动脉瘤MRI表现n n圆形或椭圆形血流流空信号n n湍流可致瘤腔内信号增高n n血栓呈长T1及长T2信号改变，新鲜血栓可明显强化，陈旧血栓不发生强化114114颅内动脉瘤MRI表现-病例1T2WI115115颅内动脉瘤MRI表现-病例1T1WI116116颅内动脉瘤MRI表现-病例1T1WI117117颅内动脉瘤MRI表现-病例2T2WT2WI I118118颅内动脉瘤MRI表现-病例2T1WT1WI I119119颅内动脉瘤MRI表现-病例2ENHANCEMENTENHANCEMENT120120颅内动脉瘤MRI表现-病例2ENHANCEMENTENHANCEMENT121121颅内动脉瘤MRI表现-病例2ENHANCEMENT-MRA122122颅内动脉瘤MRI表现-病例3T2WI123123颅内动脉瘤MRI表现-病例3T1WI124124颅内动脉瘤MRI表现-病例3MRA125125颅内动脉瘤MRI表现-病例3ORIGINAORIGINAL L血管畸形德国德国 法兰克福法兰克福127127血管畸形n n分类 动静脉畸形动静脉畸形 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 毛细血管扩张症毛细血管扩张症 静脉血管瘤静脉血管瘤动静脉畸形法国法国 巴黎巴黎129129动静脉畸形n n病理 由异常血管巢组成，并由一条或多条粗大动脉由异常血管巢组成，并由一条或多条粗大动脉和扩张静脉构成供血动脉和引流静脉和扩张静脉构成供血动脉和引流静脉n n伴发表现 邻近脑组织缺血邻近脑组织缺血 血管破裂出血血管破裂出血130130动静脉畸形MRI表现n n病灶局部可见血管团及流空现象n n较大供血动脉及引流静脉n n脑出血n n脑萎缩131131动静脉畸形MRI表现-病例1T2WT2WI I132132动静脉畸形MRI表现-病例1T1WT1WI I133133动静脉畸形MRI表现-病例2T2WT2WI I134134动静脉畸形MRI表现-病例2T1WT1WI I135135动静脉畸形MRI表现-病例2MRAMRA136136动静脉畸形MRI表现-病例2MRAMRA137137动静脉畸形MRI表现-病例2ORIGINALORIGINAL138138动静脉畸形MRI表现-病例3T2WT2WI I139139动静脉畸形MRI表现-病例3T1WT1WI I140140动静脉畸形MRI表现-病例3FLAIR141141动静脉畸形MRI表现-病例3MRAMRA142142动静脉畸形MRI表现-病例4T2WT2WI I143143动静脉畸形MRI表现-病例4T1WT1WI I144144动静脉畸形MRI表现-病例4MRAMRA145145动静脉畸形MRI表现-病例4MRAMRA海绵状血管瘤比利时比利时 布鲁塞布鲁塞尔尔147147海绵状血管瘤n n病理 由许多薄壁血窦腔所构成，其间隔是纤维组织，由许多薄壁血窦腔所构成，其间隔是纤维组织，而没有正常的脑组织，血窦壁易破裂而没有正常的脑组织，血窦壁易破裂n n部位 多发生于脑表面多发生于脑表面148148海绵状血管瘤MRI表现n n瘤体呈长T1及长T2信号改变n n流空现象不明显n n无占位效应n n病灶周边可见短T2信号围绕n n可见伴发反复少量出血（脑出血，蛛网膜下腔出血）149149海绵状血管瘤MRI表现-病例1T1WIT1WIT2WI150150海绵状血管瘤MRI表现-病例2T1WIT2WI151151海绵状血管瘤MRI表现-病例3T1WI152152海绵状血管瘤MRI表现-病例3T2WI153153海绵状血管瘤MRI表现-病例3T2WI静脉血管瘤香港香港 水上餐馆水上餐馆155155静脉血管瘤n n病理 一般由一条扩大的静脉并有多个属支组成或由一般由一条扩大的静脉并有多个属支组成或由几根扩大的静脉集合而成，静脉壁具有弹力纤几根扩大的静脉集合而成，静脉壁具有弹力纤维，其间又有正常脑组织相隔，因此出血较少维，其间又有正常脑组织相隔，因此出血较少见见n n部位 额叶、大脑深部以及小脑居多，绝大多数为偶额叶、大脑深部以及小脑居多，绝大多数为偶然发现然发现156156静脉血管瘤MRI表现n n脑实质内粗大静脉n n具有流空效应n n粗大静脉末端可见放射状细小血管影n n无占位效应157157静脉血管瘤MRI表现-病例1T2WI158158静脉血管瘤MRI表现-病例1T2WI159159静脉血管瘤MRI表现-病例1T1WI160160静脉血管瘤MRI表现-病例2T2WI161161静脉血管瘤MRI表现-病例2T1WI162162静脉血管瘤MRI表现-病例2CONTRAST163163静脉血管瘤MRI表现-病例2CONTRAST164164静脉血管瘤MRI表现-病例3ENHANCEMENENHANCEMENT T165165静脉血管瘤MRI表现-病例4T2WIT2WI166166静脉血管瘤MRI表现-病例4T1WIT1WI167167静脉血管瘤MRI表现-病例4FLAIRFLAIR168168静脉血管瘤MRI表现-病例4CONTRASTCONTRAST烟雾病中国中国 上空上空170170烟雾病n n病理 也称脑基底异常血管网症或也称脑基底异常血管网症或Mayo-mayoMayo-mayo病，病，多发于儿童与青年人，原因不明。本病多发生多发于儿童与青年人，原因不明。本病多发生在颈内动脉床突上段和大脑前、中动脉近段以在颈内动脉床突上段和大脑前、中动脉近段以及基底动脉远端。受累动脉管腔狭窄，脑底部及基底动脉远端。受累动脉管腔狭窄，脑底部形成侧支循环，并形成异常血管网。由于血管形成侧支循环，并形成异常血管网。由于血管网供血不足，易引发脑缺血，梗塞。网供血不足，易引发脑缺血，梗塞。171171烟雾病MRI表现n n受累动脉变细n n流空效应减弱n n局部出现较多具有流空效应的细小异常血管影n n脑缺血、脑梗塞或脑软化灶172172烟雾病MRI表现病例1T2WIT2WI173173烟雾病MRI表现病例1MRA174174烟雾病MRI表现病例1ORIGINAL175175烟雾病MRI表现病例2T2WI176176烟雾病MRI表现病例2MRA177177烟雾病MRI表现病例2ORIGINAL178178烟雾病MRI表现病例3T2WT2WI I179179烟雾病MRI表现病例3MRA180180烟雾病MRI表现病例3ORIGINALORIGINAL181181