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慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房护理查房 XXXX县人民医院内二科县人民医院内二科县人民医院内二科县人民医院内二科 2015.12.26 2015.12.26 COPD护理查房护理查房四、护理措施四、护理措施二、病史二、病史一、疾病的相关知识一、疾病的相关知识三、护理问题三、护理问题一、疾病相关知识一、疾病相关知识n n疾病定义疾病定义n n病因病因n n病理生理病理生理n n临床表现临床表现n n辅助检查辅助检查n n治疗治疗疾病定义疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病n n当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并气流受限并不能完全可逆不能完全可逆时，即可诊断为时，即可诊断为COPDCOPDn nCOPDCOPD急性加重期（急性加重期（AECOPDAECOPD）指患者出现超越日）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现病因病因n n吸烟吸烟 n n空气污染、职业性粉尘及化学物质空气污染、职业性粉尘及化学物质n n感染感染n n其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等等吸烟的危害吸烟的危害病理生理病理生理n n1.1.呼吸功能呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆n n2.2.肺组织及通气换气功能的改变肺组织及通气换气功能的改变：n n早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低低n n大气道受累，通气功能明显障碍大气道受累，通气功能明显障碍n n肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加占肺总量的比例增加n n肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化病理生理病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏伴有肺泡壁和细支气管的破坏临床表现临床表现n n（一）症状（一）症状n n（二）体征（二）体征 n n（三）（三）并发症并发症 （一）症状（一）症状n n慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳n n咳痰：白色泡沫粘液痰咳痰：白色泡沫粘液痰n n气短或呼吸困难：标志性症状气短或呼吸困难：标志性症状n n喘息，胸闷喘息，胸闷n n其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变（二）体征（二）体征n n随疾病进展出现随疾病进展出现桶状胸桶状胸n n触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失n n叩诊呈过清音叩诊呈过清音n n慢性支气管炎病例可闻慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音及干啰音或少量湿啰音 n n有喘息症状者可在小范有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音围内出现轻度哮鸣音（三）并发症（三）并发症n n慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭n n自发性气胸自发性气胸n n慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病辅助检查辅助检查1.1.肺功能检查肺功能检查判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标 2.2.影像学检查影像学检查 3.3.动脉血气分析动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型用于判断呼吸衰竭的类型4.4.其他：血液和痰液的检查其他：血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：、最大通气量：低于预计值的低于预计值的80%；3、肺残、肺残气量气量(RV)：RV占肺总量的占肺总量的百分比超过百分比超过40%说明肺过度说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。有重要意义。辅助检查辅助检查5.X5.X线检查线检查(1)(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)(2)横膈面低平；横膈面低平；(3)(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；内带则可增粗和紊乱；(4)(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；心脏常呈悬垂位、心影狭长；治疗治疗n n由于吸烟是由于吸烟是COPDCOPD最重要的原因，首要的治疗应让最重要的原因，首要的治疗应让患者患者戒烟戒烟n n支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱n n化痰药化痰药n n长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1 12L/min2L/min，每，每天天15h15h以上以上二、病史二、病史n n姓名：叶祖旺姓名：叶祖旺n n性别：性别：男男n n年龄：年龄：8080岁岁n n诊断：诊断：1.1.慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.2.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 型型 3.3.肺肺源源性心脏病性心脏病 4.4.心功能不全心功能不全n n系系“反复咳喘反复咳喘1010余年，加重伴胸闷，呼吸困难余年，加重伴胸闷，呼吸困难3 3小时。小时。n n患者于患者于20152015年年1212月月9 9日入我院日入我院ICUICU，予以抗感染、化，予以抗感染、化痰、平喘、等治疗，症状无明显好转，且血气分析痰、平喘、等治疗，症状无明显好转，且血气分析示：示：phph：7.3167.316，pcopco2 2:62.9,po:62.9,po2 265.9LAC65.9LAC：1.81.8。应家属。应家属要求于要求于1212月月1111日转我科治疗。转入时患者神志清楚，日转我科治疗。转入时患者神志清楚，一般情况差，胸闷，呼吸困难，气促，气喘，咳嗽一般情况差，胸闷，呼吸困难，气促，气喘，咳嗽咳痰明显。体检：咳痰明显。体检：T:36 T:36,P129,P129次次/分分,R32,R32次次/分分,BP140/70mmHg,BP140/70mmHg。遵医嘱予吸氧，心电监护，抗感。遵医嘱予吸氧，心电监护，抗感染，祛痰，平喘，改善循环等对症治疗。染，祛痰，平喘，改善循环等对症治疗。1212月月2424日日患者一般情况可，症状缓解，予出院。患者一般情况可，症状缓解，予出院。三、护理诊断三、护理诊断n n气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关n n清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关n n活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关n n焦虑：与病情长，疗效差有关焦虑：与病情长，疗效差有关n n睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关n n营养失调营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关有关n n有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关n n知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关P P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸P P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关关I I：1 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法指导有效咳嗽的方法，协助，协助病人拍背病人拍背 2 2.指导病人指导病人少量多次饮水，饮水量在少量多次饮水，饮水量在20200000cccc/日日左右左右 3.3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应药物的疗效及不良反应O O：现患者气道通畅，痰液易吸出：现患者气道通畅，痰液易吸出P P：活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关I I：1 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢，使下肢关节轻度屈曲关节轻度屈曲 3 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现改变等肺性脑病的表现O O：患者活动水平得到改善患者活动水平得到改善P P：焦虑：与病情长，疗效差有关焦虑：与病情长，疗效差有关I I：1.1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理配合治疗和护理 2.2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁虑、恐惧、抑郁OO：患者情绪稳定，舒适感增加：患者情绪稳定，舒适感增加 P P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关畅有关I I：1 1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等等 2 2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物药物 3 3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠观察和操作外，不宜干扰病人睡眠 4 4.保证病人的舒适保证病人的舒适 5 5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧人恐惧OO：患者现夜间睡眠良好：患者现夜间睡眠良好 P P：营养失调营养失调 低于机体需要量：与食欲减低，低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食有关不思饮食有关I I：1.1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物食物，少量多餐少量多餐 2.2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲 3.3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激刺激，避免进食时进行治疗护理避免进食时进行治疗护理P P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关I I：1.1.床单位床单位 2.2.翻身翻身 3.3.营养营养 4.4.皮肤皮肤OO：患者现皮肤完好，未发生压疮：患者现皮肤完好，未发生压疮P P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关I I：1.1.戒戒酒酒 2.2.疾病疾病 3.3.用药用药 4.4.饮食饮食 5.5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O O：患者现对自己病情有所了解：患者现对自己病情有所了解正确的有效排痰法正确的有效排痰法n nCOPDCOPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。排痰方法尤为重要。n n（1 1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s2s，然后张口连咳，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2 23 3次。次。n n（2 2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。n n（3 3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。康复锻炼康复锻炼n n腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状状 n n缩唇呼吸法缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧改善缺氧 腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼n n患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸群放松做深呼吸n n一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气一般吸气2s2s，呼气，呼气4 46s6s。n n吸气与呼气时间比为吸气与呼气时间比为1 1 2 2或或1 1 3 3。用鼻吸气，用口呼。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在在7 78 8次左右，开始每日次左右，开始每日2 2次，每次次，每次101015min15min缩唇呼吸法缩唇呼吸法v用鼻吸气，缩唇做用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口程度，以能使距离口唇唇30cm处与唇等高处与唇等高点水平的蜡烛火焰随点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭气流倾斜又不致熄灭为宜。每天为宜。每天3次，每次，每次次30min。谢谢 谢谢！