耳鼻咽喉的应用解剖与生理-PPT.ppt

耳鼻咽喉的应用解剖与生理耳鼻咽喉的应用解剖与生理广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科鼻的应用解剖鼻的应用解剖外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦外鼻外鼻(一一)各部名称从鼻根高度来看，有高鼻子、塌鼻子和介于两者之间的中等鼻子之分。从鼻梁的侧面看，又可分为凹的、直的和凸的。鼻尖也有不同的形状，有往上翘的，有向前的、有朝下垂的。鼻孔的形状也不一样，有圆形、方形、三角形、卵圆形、椭圆形之分人类学家发现鼻子的形状和大小有着种族和地区人类学家发现鼻子的形状和大小有着种族和地区的差别。白种人鼻梁高、鼻根窄、鼻尖小，呈鹰的差别。白种人鼻梁高、鼻根窄、鼻尖小，呈鹰嘴鼻；黑种人鼻梁低，鼻根宽、鼻尖大，像扁平嘴鼻；黑种人鼻梁低，鼻根宽、鼻尖大，像扁平朝天鼻；黄种人居于二者之间。朝天鼻；黄种人居于二者之间。鼻子的故事鼻子的故事我我国国广广东东、广广西西及及福福建建一一带带的的人人，鼻鼻子子一一般般都都短短而而宽宽 ，平平均均宽宽度度都都在在4040毫毫米米以以上上。黑黑龙龙江江、吉吉林林、辽辽宁宁一一带带的的人人鼻鼻子子显显得得高高而而窄窄，宽宽度度平均在平均在37.537.5毫米以下。毫米以下。从从进进化化论论来来看看，生生活活在在南南方方热热带带地地区区的的人人，鼻鼻子子宽宽而而扁扁，鼻鼻孔孔仰仰天天，鼻鼻道道短短，这这对对人人体体散散热热是是比比较较有有利利的的，而而生生活活在在北北方方寒寒冷冷地地区区的的人人，鼻鼻子子大大多多高高而而挺挺拔拔，鼻鼻道道长长。这这样样，外外界的冷空气通过鼻腔以后，就能迅速加温。界的冷空气通过鼻腔以后，就能迅速加温。鼻子的故事鼻子的故事外鼻外鼻(二二)软骨支架 鼻外侧软骨 大翼软骨骨支架 鼻骨 额骨鼻部 上颌骨额突外外鼻鼻(三三)（危险三角）（危险三角）皮肤特点鼻尖、鼻翼富含皮脂腺及汗腺；鼻尖、鼻翼富含皮脂腺及汗腺；鼻尖、鼻翼富含皮脂腺及汗腺；鼻尖、鼻翼富含皮脂腺及汗腺；鼻尖、鼻翼皮肤较厚，且与皮下组织及软骨紧密相连鼻尖、鼻翼皮肤较厚，且与皮下组织及软骨紧密相连鼻尖、鼻翼皮肤较厚，且与皮下组织及软骨紧密相连鼻尖、鼻翼皮肤较厚，且与皮下组织及软骨紧密相连静脉回流特点静脉回流特点静脉回流特点静脉回流特点 外鼻外鼻外鼻外鼻V V V V、上唇、上唇、上唇、上唇V V V V面面V内眦内眦V颈内颈内V眼上眼上V眼下眼下V海海绵绵窦窦面部面部面部面部V V无瓣膜无瓣膜无瓣膜无瓣膜血液可双向流动血液可双向流动血液可双向流动血液可双向流动鼻鼻腔（一）腔（一）鼻鼻前前庭庭固固有有鼻鼻腔腔鼻前庭 鼻毛 皮脂腺、汗腺 易发生疖肿鼻鼻腔（二）腔（二）鼻腔（三）鼻腔（三）顶壁：筛板顶壁：筛板内内侧侧壁壁（鼻鼻中中隔隔）外外侧侧壁壁底壁：硬腭底壁：硬腭前鼻孔前鼻孔后鼻孔后鼻孔固有鼻腔固有鼻腔鼻腔（四）鼻腔（四）鼻腔外侧壁的重要结构鼻腔外侧壁的重要结构上鼻甲上鼻甲上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻甲下鼻甲下鼻甲下鼻甲下鼻甲鼻道：鼻道：鼻道：鼻道：上鼻道（后组筛窦开口）上鼻道（后组筛窦开口）上鼻道（后组筛窦开口）上鼻道（后组筛窦开口）中鼻道（前组鼻窦开口）中鼻道（前组鼻窦开口）中鼻道（前组鼻窦开口）中鼻道（前组鼻窦开口）钩突、筛泡、半月裂等钩突、筛泡、半月裂等钩突、筛泡、半月裂等钩突、筛泡、半月裂等下鼻道（鼻泪管开口）下鼻道（鼻泪管开口）下鼻道（鼻泪管开口）下鼻道（鼻泪管开口）上颌窦穿刺点上颌窦穿刺点上颌窦穿刺点上颌窦穿刺点鼻腔（五）鼻腔（五）鼻腔外侧壁的重要结构鼻腔外侧壁的重要结构鼻腔（六）鼻腔（六）鼻中隔的支架鼻中隔的支架鼻中隔软骨鼻中隔软骨鼻中隔软骨鼻中隔软骨筛骨正中板筛骨正中板筛骨正中板筛骨正中板犁骨犁骨犁骨犁骨鼻中隔前下方为鼻中隔前下方为易出血区（黎氏区）易出血区（黎氏区）鼻腔（七）鼻腔（七）嗅区黏膜：假复层无纤嗅区黏膜：假复层无纤毛柱状上皮毛柱状上皮上：嗅裂上：嗅裂下：总鼻道下：总鼻道以中鼻以中鼻甲前下方游离缘为界甲前下方游离缘为界甲前下方游离缘为界甲前下方游离缘为界呼吸区黏膜：主要为假呼吸区黏膜：主要为假复层纤毛柱状上皮复层纤毛柱状上皮鼻窦（一）鼻窦（一）额额窦窦筛窦（前组、后组）筛窦（前组、后组）蝶蝶窦窦上颌窦上颌窦鼻窦（二）鼻窦（二）前组鼻窦前组鼻窦前组鼻窦前组鼻窦开口于中鼻道开口于中鼻道开口于中鼻道开口于中鼻道后组鼻窦后组鼻窦后组鼻窦后组鼻窦开口于上鼻道开口于上鼻道开口于上鼻道开口于上鼻道后组筛窦后组筛窦后组筛窦后组筛窦开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝蝶窦蝶窦蝶窦蝶窦额窦额窦额窦额窦上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦前组筛窦前组筛窦前组筛窦前组筛窦鼻的生理鼻的生理呼吸和保护功能呼吸和保护功能通气（鼻阻力）；通气（鼻阻力）；调温（鼻腔黏膜血管丰富）；调温（鼻腔黏膜血管丰富）；调湿（黏膜分泌功能调湿（黏膜分泌功能)；清洁清洁(鼻毛阻挡、纤毛运动及鼻毛阻挡、纤毛运动及 粘液毯、喷嚏）；粘液毯、喷嚏）；嗅觉功能嗅觉功能 共鸣功能共鸣功能咽的应用解剖咽的应用解剖咽的分部咽的分部鼻咽部（上咽部）鼻咽部（上咽部）口咽部口咽部喉咽部（下咽部）喉咽部（下咽部）鼻咽部鼻咽部顶后壁：腺样体顶后壁：腺样体顶后壁：腺样体顶后壁：腺样体侧壁：咽鼓管咽口侧壁：咽鼓管咽口侧壁：咽鼓管咽口侧壁：咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽鼓管隆突咽鼓管隆突咽鼓管隆突咽隐窝咽隐窝咽隐窝咽隐窝咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体口咽部口咽部前方：咽峡（喉关）前方：咽峡（喉关）前方：咽峡（喉关）前方：咽峡（喉关）悬雍垂悬雍垂悬雍垂悬雍垂侧壁：腭舌弓侧壁：腭舌弓侧壁：腭舌弓侧壁：腭舌弓腭咽弓腭咽弓腭咽弓腭咽弓腭扁桃体（喉核）腭扁桃体（喉核）腭扁桃体（喉核）腭扁桃体（喉核）后壁：咽后壁（喉底）后壁：咽后壁（喉底）后壁：咽后壁（喉底）后壁：咽后壁（喉底）咽后壁淋巴滤泡咽后壁淋巴滤泡咽后壁淋巴滤泡咽后壁淋巴滤泡咽侧索咽侧索咽侧索咽侧索喉咽部喉咽部异物易停留的部位异物易停留的部位异物易停留的部位异物易停留的部位会厌谷会厌谷会厌谷会厌谷梨状窝梨状窝梨状窝梨状窝前方：喉前方：喉上方：口咽上方：口咽下方：食道下方：食道咽的淋巴环咽的淋巴环内环 腭扁桃体、腺样腭扁桃体、腺样腭扁桃体、腺样腭扁桃体、腺样体、咽鼓管扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌体、咽侧索、舌体、咽侧索、舌体、咽侧索、舌根淋巴滤泡、咽根淋巴滤泡、咽根淋巴滤泡、咽根淋巴滤泡、咽后壁淋巴滤泡后壁淋巴滤泡后壁淋巴滤泡后壁淋巴滤泡外环 颈淋巴结颈淋巴结颈淋巴结颈淋巴结腭扁桃体腭扁桃体咽的筋膜间隙咽的筋膜间隙扁桃体周围间隙扁桃体周围间隙咽后隙、咽旁隙咽后隙、咽旁隙咽的生理咽的生理呼吸功能呼吸功能吞咽功能吞咽功能言语形成功能言语形成功能防御和保护功能防御和保护功能调节中耳气压功能调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能扁桃体的免疫功能喉的应用解剖与生理喉的应用解剖与生理喉的应用解剖喉的应用解剖喉的位置及毗邻喉的应用解剖喉的应用解剖软骨（喉的支架）软骨（喉的支架）喉韧带与膜喉韧带与膜喉肌喉肌黏膜黏膜喉的神经、血管喉的神经、血管喉的构成喉的构成喉腔喉软骨（喉的支架）喉软骨（喉的支架）单块：单块：甲状软骨：喉部最大软骨、喉结、切迹甲状软骨：喉部最大软骨、喉结、切迹环状软骨：喉部唯一环形软骨环状软骨：喉部唯一环形软骨会厌软骨：喉面、舌面（组织疏松）会厌软骨：喉面、舌面（组织疏松）成对成对杓状软骨杓状软骨小角软骨小角软骨楔状软骨楔状软骨喉软骨（喉的支架）喉软骨（喉的支架）弹性膜 环甲膜 声韧带 室韧带 喉韧带与膜喉韧带与膜喉 肌喉外肌：主喉升降运动；喉内肌：主声门开合，调节声带紧张度。喉的神经、血管喉的神经、血管喉上神经喉上神经喉返神经喉返神经喉上动脉喉上动脉喉下动脉喉下动脉喉喉腔腔声门区声门区声门上区声门上区声门下区声门下区喉喉腔（声门上区）腔（声门上区）喉入口喉入口喉前庭喉前庭室带室带喉室喉室喉喉腔（声门区）腔（声门区）声带声带声门裂声门裂前联合前联合后联合后联合喉喉腔腔最最窄窄处处喉喉腔（声门下区）腔（声门下区）幼儿声门下区黏膜下组幼儿声门下区黏膜下组幼儿声门下区黏膜下组幼儿声门下区黏膜下组织疏松，炎症时易发生织疏松，炎症时易发生织疏松，炎症时易发生织疏松，炎症时易发生水肿，引起喉阻塞水肿，引起喉阻塞水肿，引起喉阻塞水肿，引起喉阻塞喉的生理喉的生理呼吸功能呼吸功能发音功能发音功能保护功能保护功能屏气功能屏气功能耳的应用解剖（1）耳的分部外耳中耳内耳耳的应用解剖耳的应用解剖耳的应用解剖（3）一、外耳收集和传导声波，辨别声源方向。1.1.耳廓耳廓 2.2.外耳道外耳道外外耳（二）耳（二）外耳道：软骨部（外软骨部（外软骨部（外软骨部（外1/3)1/3)1/3)1/3)：有毛囊、皮脂腺耵聍腺，与软骨附：有毛囊、皮脂腺耵聍腺，与软骨附：有毛囊、皮脂腺耵聍腺，与软骨附：有毛囊、皮脂腺耵聍腺，与软骨附 着较紧着较紧着较紧着较紧 峡部（交界处）峡部（交界处）峡部（交界处）峡部（交界处）骨骨骨骨 部（内部（内部（内部（内2/3)2/3)2/3)2/3)中中耳耳组组成成鼓室鼓室咽鼓管咽鼓管鼓窦鼓窦乳突乳突功能：功能：传音变压传音变压中耳中耳鼓鼓室室外壁：鼓膜外壁：鼓膜外壁：鼓膜外壁：鼓膜内壁：（中部）鼓岬内壁：（中部）鼓岬内壁：（中部）鼓岬内壁：（中部）鼓岬 （后上方）前庭窗（后上方）前庭窗（后上方）前庭窗（后上方）前庭窗 （后下方）圆窗（后下方）圆窗（后下方）圆窗（后下方）圆窗前壁：咽鼓管鼓室口前壁：咽鼓管鼓室口前壁：咽鼓管鼓室口前壁：咽鼓管鼓室口 下部邻颈内下部邻颈内下部邻颈内下部邻颈内A A A A后壁后壁后壁后壁:（上方）鼓窦入口（上方）鼓窦入口（上方）鼓窦入口（上方）鼓窦入口上壁：鼓室盖（天盖）上壁：鼓室盖（天盖）上壁：鼓室盖（天盖）上壁：鼓室盖（天盖）下壁：薄骨板下壁：薄骨板下壁：薄骨板下壁：薄骨板 （邻颈静脉球）（邻颈静脉球）（邻颈静脉球）（邻颈静脉球）鼓室六壁鼓室六壁四个象限四个象限鼓膜的标志鼓膜的标志鼓室的内容鼓室的内容听骨链：锤骨听骨链：锤骨听骨链：锤骨听骨链：锤骨砧骨砧骨砧骨砧骨镫骨镫骨镫骨镫骨肌肉：鼓膜张肌肌肉：鼓膜张肌 镫骨肌镫骨肌神经：鼓索神经神经：鼓索神经 鼓室丛鼓室丛中耳中耳咽鼓管咽鼓管骨骨 部：外部：外1/31/3鼓室口鼓室口 软骨部：内软骨部：内2/32/3咽口（鼻咽部）咽口（鼻咽部）鼓室鼓室鼻咽鼻咽(长约长约3.5cm)3.5cm)主要功能主要功能调节鼓室调节鼓室内外气压内外气压引引流流防声防声防治逆行感防治逆行感染染儿童与成人咽鼓管比较较较成成人人短短、粗粗而而平平直直内内耳（一）耳（一）按解剖和功能分为按解剖和功能分为耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗前庭前庭前庭前庭半规管半规管半规管半规管按组织学分为按组织学分为骨迷路骨迷路骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路膜迷路膜迷路功能：功能：感受声音刺激、维持人体平衡感受声音刺激、维持人体平衡膜迷路：膜迷路：膜迷路：膜迷路：蜗管（含螺旋器，为听觉蜗管（含螺旋器，为听觉蜗管（含螺旋器，为听觉蜗管（含螺旋器，为听觉NN末梢感受器末梢感受器末梢感受器末梢感受器)椭圆囊和球囊（含椭圆囊斑、球囊斑，有前庭椭圆囊和球囊（含椭圆囊斑、球囊斑，有前庭椭圆囊和球囊（含椭圆囊斑、球囊斑，有前庭椭圆囊和球囊（含椭圆囊斑、球囊斑，有前庭NN末梢末梢末梢末梢 分分分分布主静平衡）布主静平衡）布主静平衡）布主静平衡）膜半规管（含壶腹嵴，有前庭膜半规管（含壶腹嵴，有前庭膜半规管（含壶腹嵴，有前庭膜半规管（含壶腹嵴，有前庭NN分布主动平衡）分布主动平衡）分布主动平衡）分布主动平衡）内内耳（二）耳（二）内内耳（三）耳（三）骨迷路、膜迷路与内外淋巴液之间的解剖关系骨迷路、膜迷路与内外淋巴液之间的解剖关系骨迷路内有膜迷路，骨迷路内有膜迷路，骨迷路内有膜迷路，骨迷路内有膜迷路，两者之间为外淋巴液，两者之间为外淋巴液，两者之间为外淋巴液，两者之间为外淋巴液，膜迷路膜迷路膜迷路膜迷路 内含内淋巴液，内含内淋巴液，内含内淋巴液，内含内淋巴液，内外淋巴液互不相通。内外淋巴液互不相通。内外淋巴液互不相通。内外淋巴液互不相通。面神经面神经面神经在颞骨内的分段面神经在颞骨内的分段内听道段内听道段迷路段迷路段鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）乳突段（垂直段）乳突段（垂直段）耳的生理（一）：听觉耳的生理（一）：听觉 听觉传导通路听觉传导通路听觉传导通路听觉传导通路 1.31.31 1声波声波声波声波 锤骨锤骨锤骨锤骨砧骨砧骨砧骨砧骨 171171171171耳廓耳廓耳廓耳廓外耳道外耳道外耳道外耳道鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜 镫骨镫骨镫骨镫骨前庭窗前庭窗前庭窗前庭窗 空气振动空气振动空气振动空气振动 传声变压传声变压传声变压传声变压 （外耳）（外耳）（外耳）（外耳）（中耳）（中耳）（中耳）（中耳）外、内淋巴外、内淋巴外、内淋巴外、内淋巴 螺旋器螺旋器螺旋器螺旋器 听听听听 神神神神 经经经经 听觉中枢听觉中枢听觉中枢听觉中枢液体波动液体波动液体波动液体波动 感音感音感音感音 神经冲动神经冲动神经冲动神经冲动综合分析综合分析综合分析综合分析 （内耳）（内耳）（内耳）（内耳）（迷路后）（迷路后）（迷路后）（迷路后）（大脑皮层）（大脑皮层）（大脑皮层）（大脑皮层）听觉通路耳的生理（二）：平衡耳的生理（二）：平衡前庭生理（椭圆囊和球囊的功能）前庭生理（椭圆囊和球囊的功能）感受直线加速度，维持静平衡感受直线加速度，维持静平衡感受直线加速度，维持静平衡感受直线加速度，维持静平衡半规管生理（壶腹嵴的功能）半规管生理（壶腹嵴的功能）感受角加速度，维持动平衡感受角加速度，维持动平衡感受角加速度，维持动平衡感受角加速度，维持动平衡