局部解剖学-臀区、股后、腘窝.ppt

臀区、股后区、臀区、股后区、腘腘窝窝解剖学教研室解剖学教研室 一、一、臀区臀区（一）境界（一）境界上界：髂嵴；上界：髂嵴；下界：臀沟（襞）；下界：臀沟（襞）；内侧界：骶、尾骨外侧缘；内侧界：骶、尾骨外侧缘；外侧界：髂前上棘至大转子连线。外侧界：髂前上棘至大转子连线。（二）层次（二）层次1.1.皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。皮肤：较厚，富含皮脂腺和汗腺。2.2.浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有浅筋膜：内含丰富脂肪，其间有许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，许多连于皮肤与深筋膜间的纤维束，致该区皮肤移动性小。致该区皮肤移动性小。在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形在坐骨结节处，坚韧的纤维组织形成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。成坐垫，坐位时可缓冲躯干重量。3.3.深筋膜：又名臀筋膜。深筋膜：又名臀筋膜。上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。深部脓肿时，不易向浅部溃破。内侧部：附着于骶骨背面骨膜。内侧部：附着于骶骨背面骨膜。外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。髂胫束。4.4.深层结构深层结构（1 1）肌：分浅、中、深）肌：分浅、中、深3 3层。层。浅层：臀大肌浅层：臀大肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌中层：共中层：共6 6块。由上至下为：块。由上至下为：臀中肌臀中肌 梨状肌梨状肌 上孖肌上孖肌 闭孔内肌（腱）闭孔内肌（腱）下孖肌下孖肌 股方肌股方肌深层：臀小肌，位于臀中肌深面。深层：臀小肌，位于臀中肌深面。（2 2）血管神经安排）血管神经安排梨状肌将坐骨大孔分成上、下两梨状肌将坐骨大孔分成上、下两个间隙，分别称梨状肌上间隙和梨个间隙，分别称梨状肌上间隙和梨状肌下间隙。臀区血管神经即经此状肌下间隙。臀区血管神经即经此达臀区、股后区，并经坐骨小孔达达臀区、股后区，并经坐骨小孔达会阴区。会阴区。梨状肌上间隙（外梨状肌上间隙（外内）：内）：臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行臀上神经：分上、下两支，与臀上动脉深支伴行于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。于臀中肌、臀小肌间，并支配该两肌及阔筋膜张肌。臀上动脉：分浅、深两臀上动脉：分浅、深两支。浅支行于臀大肌与臀中支。浅支行于臀大肌与臀中肌间，供应臀大肌；深支行肌间，供应臀大肌；深支行于臀中肌、臀小肌间，供应于臀中肌、臀小肌间，供应该两肌。该两肌。臀上静脉：与臀上动脉臀上静脉：与臀上动脉伴行。伴行。梨状肌下间隙（外梨状肌下间隙（外内）：内）：坐骨神经坐骨神经 股后皮神经股后皮神经 臀下神经臀下神经 臀下动、静脉臀下动、静脉 阴部内动脉阴部内动脉 阴部内静脉阴部内静脉 阴部神经阴部神经坐骨神经：出梨状肌下间隙后，坐骨神经：出梨状肌下间隙后，位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转位于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线中点达股后部，至腘窝上角分子连线中点达股后部，至腘窝上角分为胫神经与腓总神经。为胫神经与腓总神经。坐骨神经与梨状肌的坐骨神经与梨状肌的关系常有变异。若梨状关系常有变异。若梨状肌损伤或出血肿胀，易肌损伤或出血肿胀，易压迫坐骨神经致腰腿痛，压迫坐骨神经致腰腿痛，称梨状肌综合征。称梨状肌综合征。股后皮神经：垂直下降股后皮神经：垂直下降于坐骨神经内侧，分布于股于坐骨神经内侧，分布于股后区。后区。臀下神经：支配臀大肌。臀下神经：支配臀大肌。臀下动、静脉：主要供臀下动、静脉：主要供应臀大肌及回流该肌血液。应臀大肌及回流该肌血液。阴部内动脉：阴部内动脉：绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面绕坐骨棘后，在骶结节韧带深面穿坐骨小孔至会阴区。穿坐骨小孔至会阴区。阴部内静脉：阴部内静脉：伴行于同名动脉内侧，汇入髂内伴行于同名动脉内侧，汇入髂内静脉。静脉。阴部神经：阴部神经：位于最内侧，与阴部内血管伴行位于最内侧，与阴部内血管伴行至会阴区。至会阴区。位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。组成：组成：臀下动脉臀下动脉第第1 1穿穿A A升支升支旋股内侧动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉旋股外侧动脉意义：意义：臀部十字吻合：臀部十字吻合：若结扎一侧髂内动脉，若结扎一侧髂内动脉，可借动脉吻合网建立可借动脉吻合网建立侧支循环，以代偿血侧支循环，以代偿血液供应。液供应。二二.股后区股后区（一）境界（一）境界上界：臀襞；上界：臀襞；下界：髌骨上方两横指环线；下界：髌骨上方两横指环线；内侧界：后肌间隔；内侧界：后肌间隔；外侧界：外侧肌间隔。外侧界：外侧肌间隔。（二）层次（二）层次1.1.皮肤：较薄。皮肤：较薄。2.2.浅筋膜：较厚。浅筋膜：较厚。3.3.深筋膜：深面有股后皮神经沿深筋膜：深面有股后皮神经沿后正中线垂直下降，分布于股后区后正中线垂直下降，分布于股后区及小腿后区上部。及小腿后区上部。4.4.深层结构：深层结构：（1 1）肌）肌股二头肌：居外侧，有长头股二头肌：居外侧，有长头起于坐骨结节、短头起于股骨起于坐骨结节、短头起于股骨粗线，均止于腓骨头。粗线，均止于腓骨头。屈膝、伸髋、微外旋小腿。屈膝、伸髋、微外旋小腿。半腱肌：居内侧，起于坐骨半腱肌：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨粗隆。结节，止于胫骨粗隆。半膜肌：居内侧，起于坐骨半膜肌：居内侧，起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁。结节，止于胫骨内侧髁。屈膝、伸髋、微内旋小腿。屈膝、伸髋、微内旋小腿。1 1）坐骨神经）坐骨神经坐骨神经的分支：主要在内侧发坐骨神经的分支：主要在内侧发出肌支，支配股二头肌长头、半腱出肌支，支配股二头肌长头、半腱肌、半膜肌及大收肌。因此，手术肌、半膜肌及大收肌。因此，手术分离坐骨神经时，其外侧为相对安分离坐骨神经时，其外侧为相对安全侧。全侧。（2 2）血管神经安排）血管神经安排坐骨神经体表投影坐骨神经体表投影“三点一线三点一线”髂后上棘与坐骨结节连线中点至髂后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子连线的内、中股骨大转子连线的内、中1/31/3交点；交点；坐骨结节与股骨大转子连线的中坐骨结节与股骨大转子连线的中点；点；股骨内、外侧髁连线的中点；股骨内、外侧髁连线的中点；此三点连线即坐骨神经的体表投影。此三点连线即坐骨神经的体表投影。2 2）股后区的血供特点）股后区的血供特点无动脉主干，其血供主要由股深无动脉主干，其血供主要由股深动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止动脉的穿动脉紧贴股骨穿大收肌止点（股骨粗线内侧唇上点（股骨粗线内侧唇上2/3及收肌结及收肌结节）至股后部，并串连形成上、下节）至股后部，并串连形成上、下相连的股后动脉链，发支供应股后相连的股后动脉链，发支供应股后肌群。肌群。三三.腘腘窝窝膝部是从髌骨上方两横指膝部是从髌骨上方两横指环线到胫骨粗隆环线间的范环线到胫骨粗隆环线间的范围，以股骨内、外上髁所在围，以股骨内、外上髁所在冠状面分为膝前区和膝后区，冠状面分为膝前区和膝后区，膝后区主要为腘窝。膝后区主要为腘窝。上外侧界：股二头肌及肌腱；上外侧界：股二头肌及肌腱；上内侧界：半腱肌、半膜肌上内侧界：半腱肌、半膜肌及肌腱；及肌腱；下外侧界：腓肠肌外侧头；下外侧界：腓肠肌外侧头；下内侧界：腓肠肌内侧头；下内侧界：腓肠肌内侧头；窝底：股骨下端腘平面、膝窝底：股骨下端腘平面、膝关节囊、腘肌及其筋膜；关节囊、腘肌及其筋膜；窝顶：腘筋膜。窝顶：腘筋膜。（一）境界（一）境界1.1.腘窝上部：内腘窝上部：内外外 腘动脉、腘静脉、胫神经、腓腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经；总神经；2.2.腘窝中部：浅腘窝中部：浅深深 胫神经、腘静脉、腘动脉；胫神经、腘静脉、腘动脉；3.3.腘窝下部：内腘窝下部：内外外 腘动脉腘动脉 、腘静脉、胫神经；、腘静脉、胫神经；（二）腘窝结构安排（二）腘窝结构安排当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。当股骨髁上骨折时，易伤及腘动脉。（三）胫神经与腓总神经（三）胫神经与腓总神经坐骨神经于腘窝上角处分为坐骨神经于腘窝上角处分为胫神经与腓总神经。胫神经与腓总神经。胫神经到腘肌下缘处穿比目胫神经到腘肌下缘处穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区。鱼肌腱弓进入小腿后区。腓总神经沿股二头肌内侧缘腓总神经沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈后分为腓行向外下，绕腓骨颈后分为腓浅神经（分布于小腿外侧、足浅神经（分布于小腿外侧、足背等皮肤）和腓深神经（分布背等皮肤）和腓深神经（分布于小腿前群肌、足背肌等）。于小腿前群肌、足背肌等）。胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过胫神经损伤后，因小腿后肌群无力，而前外侧肌群过度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现度牵拉，使足呈背屈、外翻们，出现“钩状足钩状足”畸形。畸形。腓总神经损伤后，因足不能背腓总神经损伤后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且内翻，屈，趾不能伸，致足下垂且内翻，呈呈“马蹄马蹄”内翻足畸形。内翻足畸形。（四）腘动脉（四）腘动脉5 5条关节支：条关节支：膝上内侧动脉；膝上内侧动脉；膝上外侧动脉；膝上外侧动脉；膝下内侧动脉；膝下内侧动脉；膝下外侧动脉；膝下外侧动脉；膝中动脉；膝中动脉；在腘窝下角分为胫前在腘窝下角分为胫前动脉与胫后动脉。动脉与胫后动脉。胫前动脉：胫前动脉：穿小腿骨间膜穿小腿骨间膜至小腿前面，至小腿前面，至踝关节下方至踝关节下方移行为足背动移行为足背动脉。脉。胫后动脉：沿小腿浅、深屈胫后动脉：沿小腿浅、深屈肌间下行，经内踝后方转至足肌间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终末支。外侧动脉两终末支。位置：膝关节附近。位置：膝关节附近。组成：组成：意义：意义：关节支关节支5 5条；条；旋股外侧旋股外侧A A降支；降支；膝降动脉；膝降动脉；胫前返动脉；胫前返动脉；（五）膝关节动脉网（五）膝关节动脉网当腘动脉损伤或栓当腘动脉损伤或栓塞时，可形成侧支塞时，可形成侧支循环，保证远端血循环，保证远端血供。供。谢谢！