糖尿病与消化道疾病.ppt

糖尿病与消化道疾病内分泌科 郭悦玲 2015年1月19日主要内容一.糖尿病概述二.糖尿病与消化系统疾病三.内镜检查的注意事项四.治疗五.糖尿病教育（一）.什么是血糖 血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的浓度。通常，血糖水平维持在一个稳定状态（近似于空腹血糖），进餐后会暂时升高（餐后血糖）。时间(h)66101418222血糖(近似于)空腹血糖餐后血糖（二）.什么是胰岛素？机体内唯一一种降血糖的激素由胰腺内的胰岛细胞分泌产生肝脏胰腺胰岛细胞胰岛素分泌不足或作用不足可导致高血糖（三）.胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与24h血糖浓度配合默契早餐午餐晚餐血糖浓度mg/dl胰岛素浓度U/ml血糖胰岛素（四).什么是糖尿病 糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖水平增高为主要特征。主要是因体内胰岛素量不足或机体不能合理利用胰岛素所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。血糖中国糖尿病防治指南（科普版）2009(五）.糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南2010版满足糖尿病症状加以下任意条件就可以诊断为糖尿病：任意时间血糖11.1mmol/l 空腹血糖7.0 mmol/l 葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/l 主要内容一.糖尿病概述二.糖尿病与消化系统疾病三.内镜检查的注意事项四.治疗五.糖尿病教育（一）.引起消化道疾病的原因神经病变高血糖的影响胃肠激素的变化其他神经病变(1)神经节发生退行性改变,引起胃肠蠕动功能和分泌功能下降,导致胃轻瘫、胃潴留、便秘等;同时,因为内脏神经节的病变,导致电偶联增强时使肠蠕动增加,产生腹泻,电偶联减弱时,则表现为便秘.(2)胃肠暴发峰电位减弱,影响胃肠的协调性运动,导致便秘等发生(3)血管病变学说：导致的平滑肌病变（4）代谢异常学说：糖尿病糖代谢过程中可产生大量的超氧化物和过氧化氢,使神经细胞膜发生过氧反应,引起胃肠神经功能异常.（5）蛋白非酶糖化学说：过度糖化终末产物(AGEs)生成增加,引起神经元细胞功能障碍.高 血 糖 的 影 响胃排空延迟胃窦与十二指肠协调性下降抑制小肠收缩胆囊收缩素介导的胆囊收缩胃肠激素的变化胃动素水平下降P物质升高胆囊收缩素水平升高 （二）.消化道运动的病理生理食管胃小肠结肠直肠和肛门胆囊 食 管吞咽疼痛、吞咽困难食管排空延缓食管下段扩约肌压力下降食管蠕动波缺如或减弱食管自主收缩平率增加多源性蠕动收缩频繁胃食管反流胃糖尿病胃轻瘫胃排空延迟胃窦消化间期异常胃蠕动消失或减慢胃窦运动功能异常幽门功能失调十二指收缩异常 小 肠腹泻：稀便和水样便小肠推进性蠕动增快腹泻小肠蠕动频率和幅度降低脂肪泻 结 肠便秘结肠推进性蠕动减弱餐后结肠肌电峰活动变化减弱或消失胃结肠反射减弱 直肠和肛门大便失禁直肠或肛门直肠区敏感性降低肛门括约肌静息压和最大压力下降 胆 道胆绞痛（胆汁淤滞、无结石性）空腹下呈低张状态-胆囊容积增大胆汁排空延缓Oddi括约肌收缩过速（三）.HB对糖尿病的影响Hp感染可加重胰岛素抵抗Hp感染可导致胃肠激素紊乱Hp感染可导致血糖不稳定Hp感染可导致糖尿病慢性并发症发生研究表明：糖尿病病人中Hp感染率呈高发状态，尤其2型菌株感染，可通过胃黏膜的局部感染、释放内毒素入血，诱导免疫和炎症的发生，血糖控制难度更大，心血管发病率更高，出现自主消化功能紊乱，胃轻瘫等并发症。（四).诊断思路累及器官临床表现可能的疾病食管吞咽疼痛吞咽困难烧心感念珠菌性食管炎反流性食管炎非特异性运动障碍胃恶心呕吐上腹痛胃轻瘫萎缩性胃炎小肠吸收不良综合征胰腺外分泌功能不良细菌生长过盛伴脂肪泻不伴脂肪泻腹胀腹泻体重下降结肠便秘自主神经病变肛管急性腹痛，黄疸胆囊炎，胆石症自主神经病变主要内容一.糖尿病概述二.糖尿病与消化系统疾病三.内镜检查的注意事项四.治疗五.糖尿病教育检查前监测血糖，当出现以下情况建议暂停止检查1.当随机血糖13.9mmol/l，尤其麻醉患者、老年患者，防止出现应激性反应出现血糖再次升高而出现酮症等不良反应。2.反复出现低血糖的患者，需要检查时在检查前静注或口服高糖。检查前对病房护士的要求：做好相关知识宣教，检查前监测血糖，停止口服餐前降糖药，有胰岛素泵者根据病情及医嘱予以处理，如调整剂量、暂停仪器的运作等，同时给患者身边备糖块，发生低血糖时且神志清楚患者予及时进食。检查中观察患者有无低血糖症状。主要内容一.糖尿病概述二.糖尿病与消化系统疾病三.内镜检查的注意事项四.治疗五.糖尿病教育 治 疗糖尿病的基本治疗糖尿病神经病变的治疗消化道运动的对症治疗主要内容一.糖尿病概述二.糖尿病与消化系统疾病三.内镜检查的注意事项四.治疗五.糖尿病教育糖尿病的血糖控制目标理想 良好 差 HbAHbA1c1c(%)(%)6.5 7.5 7.5 空腹血糖 (mmol/L)(mmol/L)4.4-6.1 4.4-6.1 7.0 7.0 7.0 7.0 非空腹血糖(mmol/L)(mmol/L)4.4-8.0 4.4-8.0 10.0 10.0 10.0 10.0 中国糖尿病防治指南（科普版）2009糖尿病综合治疗五驾马车饮食治疗糖尿病教育血糖监测运动治疗药物治疗改善生活方式健康饮食规律运动戒烟限酒小 结 糖尿病发病率高，花费多，危害大 糖尿病主要症状：三多一少 糖尿病控糖目标 糖尿病综合治疗：五驾马车