睡眠相关的呼吸紊乱和心血管疾病.ppt

睡眠相关的呼吸紊乱和心血管睡眠相关的呼吸紊乱和心血管疾病疾病 张张 健健 李一石李一石 刘力生刘力生中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学心血管病研究所心血管病研究所 阜外心血管病医院阜外心血管病医院CAMS PUMC简简 介介睡睡眠眠相相关关的的呼呼吸吸紊紊乱乱是是影影响响人人们们生生理理和和心理健康的重要问题心理健康的重要问题心心脑脑血血管管疾疾病病合合并并睡睡眠眠呼呼吸吸紊紊乱乱的的患患者者常常常常有有着着共共同同的的危危险险因因素素，如如：肥肥胖胖、年龄和性别年龄和性别睡眠呼吸紊乱是高血压的独立危险因素睡眠呼吸紊乱是高血压的独立危险因素尽尽早早的的认认识识和和治治疗疗睡睡眠眠呼呼吸吸紊紊乱乱有有助助于于改善患者的心血管功能改善患者的心血管功能CAMS PUMC睡眠呼吸紊乱对心血管系统影响概况睡眠呼吸紊乱对心血管系统影响概况美美国国约约有有1 1千千2 2百百万万30-6030-60岁岁的的人人患患有有阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停；在在3 3千千1 1百百万万6565岁岁以以上上的的老老年年人人中中，有有750750万个患者，其中万个患者，其中46%46%的患者为中重度患者。的患者为中重度患者。每每年年约约有有3 3万万8 8千千死死于于心心血血管管疾疾病病的的患患者者，可可以以归归因于睡眠相关的呼吸紊乱疾病。因于睡眠相关的呼吸紊乱疾病。约约40%-50%40%-50%患患有有无无症症状状或或轻轻度度充充血血性性心心力力衰衰竭竭的的门门诊诊病病人人有有阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停或或者者中中枢枢性性呼呼吸吸暂暂停停的的Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼呼吸吸。已已经经证证明明睡睡眠眠呼呼吸吸暂停可以加重或恶化心力衰竭过程。暂停可以加重或恶化心力衰竭过程。CAMS PUMC睡眠相关的呼吸紊乱的定义和方法学睡眠相关的呼吸紊乱的定义和方法学-1睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停指发生在睡眠过程中，睡眠呼吸暂停指发生在睡眠过程中，与睡眠相关的呼吸调节和上呼吸道开放调节失常的与睡眠相关的呼吸调节和上呼吸道开放调节失常的病理生理改变。以睡眠过程中反复发生的部分和完病理生理改变。以睡眠过程中反复发生的部分和完全性的呼吸气流中断，并伴有全性的呼吸气流中断，并伴有4%4%的血氧饱和度下的血氧饱和度下降为特征。一个典型的呼吸暂停和通气恢复周期中，降为特征。一个典型的呼吸暂停和通气恢复周期中，对抗阻塞的强有力的呼吸动作常伴随着严重的打鼾对抗阻塞的强有力的呼吸动作常伴随着严重的打鼾和觉醒反应。和觉醒反应。睡眠呼吸暂停的主要临床表现睡眠呼吸暂停的主要临床表现 打鼾，且鼾声怪诞；打鼾，且鼾声怪诞；入睡后有频繁的窒息后憋醒，严重者有肢体抽搐、入睡后有频繁的窒息后憋醒，严重者有肢体抽搐、痉挛甚至昏迷；晨起口干舌糙、晨起头痛和头发懵、痉挛甚至昏迷；晨起口干舌糙、晨起头痛和头发懵、白天嗜睡、疲乏、恶心、智力减退、记忆力下降、白天嗜睡、疲乏、恶心、智力减退、记忆力下降、性欲减低和性格改变。性欲减低和性格改变。CAMS PUMC睡眠相关的呼吸紊乱的定义和方法学睡眠相关的呼吸紊乱的定义和方法学-2呼吸暂停呼吸暂停 指患者口鼻气流完全中断；指患者口鼻气流完全中断；低通气低通气 指指口鼻气流幅度较基础幅度下降口鼻气流幅度较基础幅度下降 50%，两种情况，两种情况均伴有均伴有 4%的血氧饱和度下降和的血氧饱和度下降和/或伴有唤醒反应，或伴有唤醒反应，每次持续时间每次持续时间 10秒钟；伴有胸腹壁呼吸运动停秒钟；伴有胸腹壁呼吸运动停止者为止者为中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停，胸腹壁呼吸运动存，胸腹壁呼吸运动存在者为在者为阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停，两者共同存在者为，两者共同存在者为混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停的诊断标准睡眠呼吸暂停的诊断标准 根据呼吸暂停和低通根据呼吸暂停和低通气指数气指数(apnea/hypopnea index,AHI)，睡眠呼吸，睡眠呼吸暂停分为暂停分为轻度轻度：(10 AHI 5)；中度中度：(15 AHI 10)；重度重度：(AHI 15)；非睡眠呼吸暂停非睡眠呼吸暂停：(AHI51015CHD患者非CHD患者54%20%30%10%35%18%CHD或非CHD男性患者SAS发生的情况(n=122)ODI5AHI10睡眠呼吸暂停是冠心病的重要危险因素，同时，还是触发夜间心肌缺血发作的重要原因CHD患者非CHD患者39%22%37%20%三、心功能衰竭三、心功能衰竭-1多多个个临临床床研研究究表表明明：在在稳稳定定的的充充血血性性心心力力衰衰竭竭患患者者中中，约约45%45%患患有有睡睡眠眠相相关关的的呼呼吸吸紊紊乱乱疾疾病病。这这组组患患者者的的心心血血管管相相关关的的死死亡亡率率明明显显增增加加。可可能能与与患患者者睡睡眠眠结结构构破破坏坏、白白天天过过度度嗜嗜睡睡、左左心心室室射射血血分分数数下下降降和严重心律失常事件发生增加相关。和严重心律失常事件发生增加相关。同同时时研研究究发发现现，慢慢性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭的的患患者者多多为为中中枢枢性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停，表表现现为为周周期期性性呼呼吸吸，既既Cheyne-Stokes呼吸。呼吸。应应用用nCPAP治治疗疗有有Cheyne-Stokes呼呼吸吸慢慢性性充充血血性性心心力力衰衰竭竭患患者者，可可以以明明显显的的改改善善患患者者的的心心脏脏功功能能状状态，提高患者的左心室射血分数。态，提高患者的左心室射血分数。CAMS PUMC三、心功能衰竭三、心功能衰竭-2舒张期心功能衰竭的患者中，约舒张期心功能衰竭的患者中，约55%55%有明显的有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停。高血压是舒张期心功能。高血压是舒张期心功能衰竭的重要原因，约衰竭的重要原因，约85%85%的的DHFDHF患者有高血压。患者有高血压。0SA0SA导致舒张期心功能不全发生有如下可能的导致舒张期心功能不全发生有如下可能的生理机制：生理机制：1.1.一次呼吸暂停终末期时，伴随着一次呼吸暂停终末期时，伴随着唤醒和睡眠破坏反应，血压和唤醒和睡眠破坏反应，血压和PCWPPCWP脉冲式升高，脉冲式升高，出现反复的左心室顺应性降低。出现反复的左心室顺应性降低。2.OSA2.OSA可以导可以导致左心室肥厚，引起左心室舒张功能不全。致左心室肥厚，引起左心室舒张功能不全。3.3.间断的胸内高负压导致左心室壁张力增加，左间断的胸内高负压导致左心室壁张力增加，左心室后负荷增加。心室后负荷增加。4.4.左心室长期暴露在左心室长期暴露在OSAOSA造造成的低气压和低氧状态下，促进左心室肥厚的成的低气压和低氧状态下，促进左心室肥厚的形成。形成。CAMS PUMC四、脑血管疾病四、脑血管疾病已经发现已经发现1/31/3的脑卒中事件在睡眠中发生，研究的脑卒中事件在睡眠中发生，研究提示睡眠与卒中的发生有密切的关系。而且证提示睡眠与卒中的发生有密切的关系。而且证实了有睡眠相关的呼吸紊乱疾病的患者其脑卒实了有睡眠相关的呼吸紊乱疾病的患者其脑卒中的发生率中的发生率3 3倍于无倍于无OSAOSA者。者。OSAOSA是脑卒中的重是脑卒中的重要的危险因素。要的危险因素。临床和实验研究表明，在呼吸暂停过程中，脑临床和实验研究表明，在呼吸暂停过程中，脑的血流动力学发生改变，脑血流下降达的血流动力学发生改变，脑血流下降达50%50%，同时增加了血小板的活性，发生血小板聚集，同时增加了血小板的活性，发生血小板聚集，可能是这组患者脑卒中高发的机制。可能是这组患者脑卒中高发的机制。CAMS PUMC研研 究究 思思 路路研究HT合并OSA患者的血压变异性和血压变异性与心脑血管疾病危险性之间的关系探讨抗高血压药物治疗对HT合并OSA患者的影响搜寻OSA人群和家系资料,选择一些疾病侯选基因，通过分析基因多态性为进一步的研究提供有益的思路CAMS PUMCCAMS PUMCCAMS PUMCnon-dipper血压曲线在不同组内的构血压曲线在不同组内的构成比成比%CAMS PUMCCAMS PUMCCV不同时间段中各组间不同时间段中各组间DBP的短期变异的短期变异程度程度CV不同时间段中各组间不同时间段中各组间SBP的短期变异的短期变异程度程度CAMS PUMCCAMS PUMCCAMS PUMCCAMS PUMCThe End Thank you!