艾滋感染的临床分期与诊断.ppt

,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,HIV/AIDS,的临床表现与诊断,库车县第二人民医院,吴玲,全国累计报告,HIV,感染者按地理分布,（,截止2005年底,）,传染危险性,?,HIV,单次暴露于,HIV,阳性血液,:,皮肤,0.3%,粘膜,0.09%,HCV,单次暴露于,HCV,抗体阳性血液,:,1.8%(,平均,范围,0 to 7%),HBV,单次皮肤暴露,(,未疫苗接种者,):,37%,to 62%,HIV in Body Fluids,精液,11,000,阴道,分泌液,7,000,血液,18,000,羊水,4,000,唾液,1,每毫升中,HIV,病毒颗粒平均数,Exposure Risks(average,per episode,involving HIV-infected source patient),Percutaneous,(blood),1,0.3%,Mucocutaneous,(blood),2,0.09%,Receptive anal intercourse,3,1-2%,Insertive,anal intercourse,4,0.06%,Receptive vaginal intercourse,5,0.1 0.2%,Insertive,vaginal intercourse,6,0.03 0.14%,Receptive oral(male),7,0.06%,Female-female orogenital,8,4,case reports,IDU needle sharing,9,0.67%,Vertical(no prophylaxis),10,24%,PEP,的理论研究（动物研究）,用猴免疫缺陷病毒（,SIV,）对猴子进行粘膜暴露,24,小时后，,SIV,感染暴露区域的树枝状细胞,24-48,小时后，,SIV,进入暴露区域的淋巴结,5,天后，可在外周血检测到,SIV,用,Tenofovir,治疗,SIV,经静脉暴露的长尾猿,暴露后,24,小时内治疗可以完全预防,SIV,感染,暴露后,48,72,小时内治疗就无法完全预防,SIV,感染,暴露后治疗仅持续,3,10,天也无法完全预防,SIV,感染,因此，暴露后尽快应用抗逆转录病毒药物,(ART),抑制靶细胞和局部淋巴结中的病毒复制，就可能防止或抑制全身感染,国家的,HIV/AIDS,分期,HIV,感染可分为急性,HIV,感染、无症状,HIV,感染和,AIDS,三期。其中对感染期的患者统称为,HIV,感染者，对,AIDS,期的患者称为,AIDS,病人。,一、急性,HIV,感染,1.,流行病学史,A,不安全性生活史,:,是本病主要传播途经,以同 恋为 主,.,B,静脉注射,:,药瘾者共用针头,C,输入未经,HIV,抗体检测的血液和血液制品史,:,血友病病人,D,HIV,抗体阳性者所生子女,F,其他（如职业暴露或医源性感染史）,2.,临床表现,发热、头痛、乏力、咽痛、全身不适等症状,传染性单核细胞增多症,颈、腋及枕部有肿大淋巴结,脑膜脑炎或急性多发性神经炎,皮疹,肝脾肿大,8,名职业暴露者中,7,人出现本期症状；,出现时间,:24,周为多；少数可长达,10,个月。,回顾调查显示,发热（,96%,）淋巴瘤肿大（,74%,）,咽炎（,70%,）口、生殖器、,食道溃疡（,70%,）,肌痛、关节痛（,54%,）腹泻（,32%,）,头痛（,32%,）恶心、呕吐（,27%,）,肝脾肿大（,14%,）,脑膜脑炎（,8%,）,末梢神经系统（,8%,）,3.,实验室检查,（,1,）,HIV,抗体由阴性转阳性（经确认试验证实）：在感染早期,HIV,抗体阴性，但多在,26,周左右抗体阳转，极少数可能延长,36,个月才出现抗体；,（,2,）病人血浆中,HIV-RNA,（,+,）；,确诊标准,病人近期内有,1,和,2,中的现象，,3,中（,1,）或（,2,）中任何一项即可确诊，仅具备,3,（,1,）一项也可确诊。,急性期中的阶段,接触,HIV,期,窗口期,血清转阳期,接触,HIV,期,黏膜,HIV,血液,(,输入,90%,围生期,30%,性交,2,个月,2,重组或多肽 间接,3-4,周,3,重组,+,多肽夹心,4-7,天,4,抗原,+,抗体夹心抗原,5pg,HIV,抗体,确认,试剂,免疫印迹法（,WB,）,的应用,标 本 检 测,筛查检测严格按说明书,重复检测,2,种，不同原理或不同厂家，新老标本,确认检测全球,2,种，我国,1,种,HIV-1,结构蛋白,Gag,基因,P17（,基质蛋白）,P 6（,出芽时作用）,P24（,衣壳结构蛋白）,P 9（,核衣壳蛋白）,Pol,基因,P10（PR）,P50（RT）,P15（RN）,P32（IN）,Env,基因,gp120（,膜表面蛋白）,gp41（,穿膜蛋白）,Pr 66,Pr 55,Pr 160,HIV-2,结构基因,Gag,基因,P 16,P 26,Pol,基因,P 53,P 34,Env,基因,gp,105,gp,36,Pr 68,Pr 55,Pr 140,HIV-1,调节蛋白,基因,HIV-1,功能,TatP16/p14,增强病毒复制1000倍,RevP19,与表达结构蛋白核新一代病毒颗粒有关,Vpu,P16,增强病毒颗粒释放,Vif,P23,促进病毒成熟,Vpr,P10-15,病毒产率有关(?),Nef,P25,病毒颗粒传染性(?),两型,HIV,毒株比较,HIV-1HIV-2,分布全球性地区性,传播模式相同相同,造成,OI,一样一样,导致,AIDS,一样一样,传染性+,母婴传播+,发展,AIDS,短较长,引起临床症状+,感染模式多少，与,HIV-1,同时感染,两者交叉40-60%,HAART,佳稍差，,NNRTI,差,2,型不同结构蛋白,HIV-1HIV-2,Env,gp41gp136,gp120gp105,gp160gp140,Gagp17p16,p24p26,P55p56,Pol,p31p34,p51p53,p66(65)p68,结果判断,阴性,阳性,可疑或不确定,结果判断,HIV-1,阳性,2,个,env,gp41+gp160/gp41+gp120,至少有,1,个,env,和,p24,HIV-2,阳性,2,个,env,gp41,和,1,条,gag,带,WB,应用史,过去用,I,型,之后用,I,型,和,II,型,现在先用,I+II,型，然后用,II,型,我国使用,WB,条带的情况,Genelabs,目前是混合型（,HIV-2,：,gp36,）,HIV-2,条带,Organon,Teknika,(,biomerieux,),：,LiaTek,最早,gp160,，,gp120,gp41,p18,p24,p55,p31,p51,p65,III,型 包括,HIV 1+2,HIV-1,无,gp160,；,HIV-2:gp105,gp36,BioRad,过去,I,型,New LAV Blot HIV-I,gp160,gp120,gp41,p17,p24,p55,p34,p68,现在,II,型,New LAV Blot HIV-II,gp140,gp105,gp36,p16,p26,p56,p34,p68,其它：,Cambridge,等,WB,使用须知,严格按照说明书操作和阅读,摇床：自动和人工,注意,1,种试剂,2,种不同操作方法，恒温，扫描,判断结果典型,带型和颜色；强调,env,带,非典型,全而淡、一根主要条带、高危人群、不确定，等等,特异性高，但也有漏检,核对、多种、操作技术,不确定标本的处理,原因特异性和非特异性,因素标本种类，操作技术，感染时间，指征把握等,处理随访（注意一根条带）,保存,HIV,感染者系列血清的,WB,变化,假阳性血清学检测,一般人群，在美国发生率,0.0006%,原因,最近预防接种（流感，,HIV,）,高丙种蛋白血症（全身性红斑狼疮）,一般人群,WB,不确定率,2/100,000,，医院,EIA,阳性标本中,WB,确定率,10-15%,。最多见一条,P24,。不确定条带出现与胶原脉管病、恶性肿瘤、非,B,型的,HIV,感染，高危人群,实验室操作,假阴性血清学检测,指,EIA+WB,的假阴性,原因,急性感染后的抗体迟反应,不同,HIV,毒株型,发病晚期抗体消失,窗口期：几周到,6,个月，与当地,HIV,流行率有关,HIV,亚型,实验室操作,HIV-2,检测的对象,来自于,HIV-2,地方流行国家的人的性伴者,与,HIV-2,感染者的性伴者,在,HIV-2,流行国家受过血或使用不洁针具者,与,HIV-2,地方流行国家的人共用针具者或与已知,HIV-2,感染者共用针具者,有,HIV-2,感染危险因素妇女所生的孩子或已感染上,HIV-2,妇女所生的孩子,疑似,HIV,感染者但,HIV-1,检测结果阴性,HIV1/2,条带,gp36,阳性或不确定者,HIV,抗体检测的影响因素,检测条件,孵育温度，室温，试剂质量,实验室操作人员,熟练程度，忽视内部质控，不掌握酶标读数仪,仪器设备,（离心机）,校验,各种,HIV,检测方法平均窗口期,方法平均天数,第,2,代,EIA,45,第,3,代,EIA,22,P24,抗原,16,HIV RNA,11,附,:,艾滋病前期,发热、体重减轻、腹泻、口腔毛白斑、,全身淋巴结肿大,三、,AIDS,1.,流行病学史同“急性,HIV,感染”,2.,临床表现,（,1,）原因不明的持续不规则低热,1,个月,（,2,）原因不明的持续全身淋巴结肿大,1,个月,（淋巴结直径,1cm),（,3,）慢性腹泻,35,次,/,日，且,3,个月内体重,下降,（,4,）口腔或内脏的白念珠菌感染,（,5,）卡氏肺孢菌肺炎,（,6,）巨细胞病毒感染,（,7,）弓形虫脑病,弓形体病，脑部,（,8,）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎,（,9,）青霉菌感染,（,10,）败血症,（,11,）反复发生的细菌性肺炎,（,12,）皮肤粘膜或内脏的,Kaposi,肉瘤,（,13,）淋巴瘤,（,14,）活动性结核病或肺结核分枝杆菌病,（,15,）反复发作的疱疹病毒感染,（,16,）中青年患者出现痴呆症,卡波济氏肉瘤，皮肤,卡波济氏肉瘤，皮肤,结节性淋巴瘤,肺结核，肺门淋巴结肿大,带状疱疹,单纯疱疹性唇炎,3.,实验室检查,（,1,）,HIV,抗体阳性经确认试验证实者,（,2,）病人血浆中,HIV-RNA,（,+,）,（,3,）,CD4,+,T,淋巴细胞数,200,个,/l,有,1,和,2,中任何一项阳性者参加，,2,中,16,项的任何一项即可确诊为,AIDS,病人，或有,1,和,2,中任何一项阳性者加,3,（,3,）也可确诊为,AIDS,病人,确诊标准,自然史,接触,HIV,期,窗口期 急性感染期,血清转阳期,无症状感染期 无症状,HIV,感染,艾滋病前期,艾滋病期,艾滋病晚期,艾滋病期,WHO,对成人和青少年,HIV,感染的分期,临床期,1、无症状期,2、全身淋巴结肿大,生活质量评分1级：无症状、活动正常,临床期,3、体重下降,原来体重的10%,8、无原因的慢性腹泻 1个月,9、无原因的长期发热(间断或持续)1个月,10、口腔念珠菌病(鹅口疮),11、口腔毛状黏膜白斑,12、肺结核,13、严重的细菌感染(如肺炎,脓毒性肌炎),生活质量评分,3,级：有上述症状或,/,和在上一个月每天卧床时间,1个月,18、肺外隐球菌病,19、除外肝、脾或淋巴结的,CMV,感染（如视网膜炎）,20、单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月,或内脏感染,21、进行性多灶性脑白质病,22、任何播散性流行性霉菌病,23、食道、气管、支气管念珠菌病,24、非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染,25、非伤寒沙门氏菌败血症,26、肺外结核,27、淋巴瘤,28、卡波西肉瘤,29、,HIV,脑病,艾滋病临床分期,一、临床表现与分期,从初始感染,HIV,到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，与,HIV,相关的临床表现也是多种多样的。参照,2001,年制定的,中华人民共和国国家标准,HIV/AIDS,诊断标准及处理原则（试行）,，将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。,急性期,通常发生在初次感染,HIV,后,2,4,周左右。部分感染者出现,HIV,病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微，持续,1,3,周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。,此期在血液中可检出,HIV-RNA,和,P24,抗原，而,HIV,抗体则在感染后数周才出现。,CD4+T,淋巴细胞计数一过性减少，同时,CD4,/CD8,比值亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。,无症状期,可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。,此期持续时间一般为,6,8,年。其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于,HIV,在感染者体内不断复制，免疫系统受损，,CD4+T,淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。,艾滋病期,此期为感染,HIV,后的最终阶段。病人,CD4+T,淋巴细胞计数明显下降，多,350/mm3,，无论血浆病毒载,量检测值为多少 定期复查,暂不治疗,200,350/mm3,定期复查,出现以下情况之,一,即进行治疗：,CD4,T,细胞计数,1,年内,下降,30%,；血浆病毒载,量,100 000/ml,；病人迫,切要求治疗，且保证有良好的,依从性,艾滋病期 无论,CD4,T,细胞,计数为多少 进行治疗,如果无法检测,CD4,T,细胞数并且出现临床症状的时候，外周血淋巴细胞总数,1200/mm3,时可以开始,HAART,。,在开始进行,HAART,前，如果病人存在严重的机会性感染，应控制感染后再开始治疗。,世界卫生组织临床分期,世界卫生组织临床分期体系有助于您判断患者的免疫缺陷程度。,只出现世界卫生组织临床,1,期或,2,期相关症状的患者通常不会有很严重的免疫缺陷。出现世界卫生组织,3,期或,4,期相关体征和症状的患者通常有严重的免疫缺陷：他们的,CD4,细胞所剩无几。,有些疾病需要由上级医生来诊断，所以应该转诊到上级医院进行正确的诊断和治疗。这些疾病在临床分期表中用星号（*）做了标记。,世界卫生组织成年人,HIV,临床分期相关体征和症状,世界卫生组织临床,1,期无症状期,症状,/,体征 无症状或仅有：持续性、全身,性的淋巴结病：,无数小的无痛,淋巴结（照片,A,）,世界卫生组织临床,2,期轻度病情,症状,/,体征,1,、体重减轻,5,10%,2,、唇周溃烂或皲裂（口角炎）：,口角有小损害（照片,B,）,3,、,脂溢性皮炎：,在面部和头发之间以及鼻侧的脱屑性皮疹,（照片,C,）,4,、痒疹：,手臂和腿上出现搔痒性皮疹（照片,D,）,5,、带状疱疹：,身体、面部或四肢一侧出现疼痛性水泡,（照片,E,）,6,、反复发生的上呼吸道感染：,反复发生的咽喉感染、鼻窦炎,或耳部感染,复发性口腔溃疡：,（照片,F,）,世界卫生组织临床,3,期中度病情,体重减轻,10%,鹅口疮：,口腔有白斑,口腔粘膜白斑：,舌头上有无痛白色竖线，无法刮掉（照片,G,和,H,）,超过一个月的：,腹泻,：,间歇性,不明原因的发热,：间歇性,严重细菌感染：,肺炎，心肌炎等。,肺结核,急性坏死溃疡性齿龈炎,/,牙周炎,世界卫生组织临床,4,期重度病情（艾滋病期）,HIV,消耗综合征,：严重消瘦，伴有慢性发热和,/,或慢性腹泻,食道鹅口疮：,吞咽时有严重疼痛,超过一个月的：,单纯疱疹溃疡,：,生殖器和,/,或肛门出现大的慢性疼痛伤口（照片,N,和,O,）,淋巴瘤,*：（照片,K,）,卡波济肉瘤：,皮肤和,/,或口、眼、肺、肠道有黑色（紫色）损害，通常伴有硬水肿（照片,L,）,侵袭性宫颈癌,*：,巨细胞病毒视网膜炎,*肺孢子虫肺炎,*,：严重肺炎，伴气短和干咳,肺外结核,*：如骨结核或脑膜炎（照片,M,）,隐球菌性脑膜炎,*：脑膜炎，可不伴颈强直,弓形体脑脓肿,*,内脏利什曼病,*,HIV,脑病,*：无其他原因导致的显著的神经损害，影响独立生活能力，但通过抗病毒治疗常能得到改善,生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间50%,.,注释:,(1),HIV,消耗综合征:体重下降10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。,(2),HIV,脑病：认知障碍或,/,和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除,HIV,感染外，无法用其它疾病解释上述情况。,WHO,对儿童,HIV,感染的分期,临床期,1、无症状,2、全身淋巴结病,临床期,3、病因不明的慢性腹泻,持续时间 30天,4、新生儿期以外严重的持续性或复发的念珠菌感染,5、不明原因的体重减轻或发育不良,6、不明原因持续性发烧，持续时间 30天,7、除败血症或脑膜炎外，反复的严重细菌感染即骨髓炎，细菌性（非结核性）肺炎，脓肿,临床期,8、,AIDS,相关的机会感染,9、原因不明的发育不良（“消耗症状”）（*）,10、进行性脑病,11、恶性肿瘤,12、复发性败血症或脑膜炎,（*）持续体重减轻 基线体重的10%，或除外其它原因或疾病，在1个月以上的时间内连续2次测量中，在身高体重图上，体重下降小于5个百分点。,常见的机会性感染,一、持续性全身淋巴结肿大（,PGL,）,持续性全身淋巴结肿大是一种慢性淋巴结肿大，至少在人体的,2,个部位发生，持续,3,个月或更长时间。在头、颈和腋下常见。,查看照片,A,。（是否将照片插入？）,皮肤疾病,搔痒性皮疹包括：,1,、脂溢性皮炎：,面部和头发交界处、鼻翼和胸部皮肤脱屑。经常有油腻性鳞屑和红斑。,查看照片,C,。,2,、痒疹：,瘙痒的皮肤损害出现在臂和腿部。常有小丘疹和搔抓痕迹。可遗留中央色浅的色素沉着。,查看照片,D,。,3,、带状疱疹：,常发生在胸部，但也可以发生在腿部、臂或脸上。水疱只出现在身体的一侧。疼痛剧烈，有时疼痛可持续到皮疹愈合后。疼痛经常是电击样的。,水疱可变成皮损，然后结痂，有可能成为出血性的。通常需要,2-3,周愈合。经常结疤。,带状疱疹是临床,2,期的征象。,查看照片,E,。,口腔、喉咙、食道的问题,有一种叫念珠菌的微生物可以引起严重的疾病 口角溃疡，即鹅口疮。还可以引起食道感染以及阴道念珠菌病。,1,、口角唇炎,念珠菌在嘴唇周围可引起小的慢性溃疡，常在口角，叫做口角唇炎。发生在,HIV,感染的早期，第,2,阶段。,查看照片,B,。,复发性口腔溃疡,查看照片,F,。,3,、鹅口疮,来自念珠菌的白色斑片可被擦除。有时表现为红色斑片。鹅口疮是临床,3,期的征象。,查看照片,G,。,食道念珠菌病,如果患者有鹅口疮的白色斑片，并且在下咽时有严重疼痛，则提示食道念珠菌病。,食道念珠菌病是一种严重感染，因为它可使患者不能进食。食道念珠菌病比口腔鹅口疮更能提示免疫抑制，是临床,4,期的征象。如果患者疼痛剧烈不能吞咽，提示严重食道念珠菌病。如果患者不能咽下氟康唑片剂，应将患者转诊。参看,艾滋病急症治疗与关怀,指南,25,页的严重度分类表，对严重食道念珠菌病和单纯鹅口疮进行区别。见表,1,念珠菌感染体征及治,念珠菌感染体征及治疗,体征：分类：治疗：,无法吞咽,严重的食道鹅口疮,转诊到医院。,如果无法转诊，给予氟康唑,疼痛或吞咽困难,食道鹅口疮,给予氟康唑。给予口腔保健,2,天内随访,考虑,HIV,相关疾病,口腔内有白色斑片，并且,可以刮掉,鹅口疮,给予制霉菌素或咪康唑胶贴,给予口腔保健。,考虑,HIV,相关疾病,舌边有白色斑片,/,垂直的嵴,并且无法刮掉,并且无痛感,口腔（毛状）粘膜白斑,不需要治疗 考虑,HIV,相关,疾病。指导口腔关怀。,口腔毛状白斑,舌面上纤细的白色斑片，不能被擦去，叫口腔毛状白斑。可表现为在舌头的一侧面上呈白色垂直的线条。这些都与念珠菌不同，不需要抗真菌治疗。但口腔毛状白斑（像鹅口疮）是临床,3,期的征象。,查看照片,H,。,肺结核,以下迹象可怀疑肺结核：慢性咳嗽，发热，或盗汗（常在夜间），缺乏食欲，体重减轻，有时胸痛（见第,16,页？）。对于临床分期，肺结核应在阳性结核性痰的基础上（涂片阳性）进行诊断，必要时由上级医院确诊。,HIV,消耗综合征,患者通常表现为严重消瘦，时常伴有慢性发热和,/,或慢性腹泻。,世界卫生组织的临床分期表总结了各种机会性感染和如何确定患者的临床分期。（我国的,HIV/AIDS,的临床分期详见第,3.4?,节）,注意：,如果患者出现的体征对应着一个以上的临床分期，应该以最高的临床分期为准。,HIV,阳性婴儿和儿童初始抗病毒治疗推荐,CD4,检测,年龄,HIV,诊断实验,治疗推荐,如果有条件做,CD4,检测,18,个月,HIV,抗体阳性,WHO,儿童期的标准，不论,CD4,的百分比,WHO,儿童期，,CD4 15%,作为辅助条件,.,WHO,儿童,I,期同时,CD4 15%,如果没有条件做,CD4,检测,18,个月,HIV,抗体阳性,WHO,儿童期，不论总淋巴细胞计数多少,WHO,儿童期，总淋巴细胞数,1500/,mm3,作为辅助条件,CD4 15%,相当于,1,至,5,岁的儿童,CD4,计数,500/,mm3,，,6,岁以上的儿童,CD4,计数,200/,mm3,。,CD4,细胞百分比有助于决定是否立即开始治疗。,如果患儿没有症状，并且已经根据,CD4,标准开始治疗，如果条件许可，应当复查,CD4,细胞计,数。,如果无法获得,CD4,细胞百分比，并且存在,HIV,相关症状时，可以用总淋巴细胞计数来代替，标准为18个月以下的儿童总淋巴细胞计数,2500/,mm3，18,个月或以上的儿童总淋巴细胞计数,1500/,mm3。,发病机理,一、,HIV,如何侵袭靶细胞,二、,HIV,对淋巴组织的损伤,三、,HIV,对非淋巴组织的损伤,四、人体的免疫反应,一、,HIV,如何侵袭靶细胞,病毒学基础,病毒结构图,病毒侵犯,CD4,淋巴细胞,逆转录酶,蛋白酶,HIV,入侵,CD4,淋巴细胞,Fuses with the cell membrane,Empties its contents into the cell,Target Cells:Human CD4+T lymphocytes,macrophages,The CD4 as one,chemokine,receptors for viral attachment and fusion,to occur,.,Attachment,CD4,淋巴细胞损伤机制,细胞内积累大量未整合的,DNA,分子,影响,CD4,细胞,HIV,芽生,释放至细胞外损伤,CD4,细胞,CD4,细胞之间相互碰撞形成多核巨细胞,48,小时后破坏,HIV,或受染细胞分泌可溶性因子,产生细胞毒,CTL,杀受染细胞,二、,HIV,对淋巴细胞的损伤,1,、,T,细胞损害,数量减少,已如前述,功能损伤,干扰,T,细胞增殖与分化,TCR-CD3,信号传导受阻,影响,NK,细胞功能,对,B,细胞损害,T,H,量减少,影响,B,细胞功能,B,细胞对金葡萄蛋白,A,的增殖反应力下降,出现自身抗体,(,由于,B,细胞多克隆激活,),B,细胞淋巴瘤,(,由于成熟,B,细胞消耗过多,幼稚,B,细胞增多，易恶化,),三、,HIV,对非淋巴细胞的损伤,巨噬细胞,神经细胞,树突细胞,巨噬细胞,由于表面带,CD4,分子和,CCR5,蛋白,易受,HIV,侵袭,HIV,在,巨噬细胞中潜伏,神经细胞,HIV,先侵犯,巨噬细胞,释放,TNF-,TGF-,gp120,神经毒素等,炎性反应,AIDS,病人脑组织,csf,中可分离出,HIV,(,量大于,血液,),机理不明,3.,树突状细胞,皮肤、黏膜上皮层有一种树突状细胞,称为朗格汉斯细胞，该细胞可作,HIV,寄存所,4.,HIV,可侵犯精子,但不侵犯卵子,四、人体的反应,人体的,CTL,和抗体具有抗病毒作用,静止状态（大部分）,人类,T,细胞,活跃状态,HIV,感染的,T,细胞，仅一小部分进行复制,感染前后期的,HIV,有不同，差别仅在于,2%,核苷酸的差异,有机会到我院参观,谢谢,