脂肪肝的营养保健.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,脂肪肝的營養與保健,謝明哲教授,台北醫學院保健營養學系、研究所,系主任暨所長,肝臟(,Liver),人體最大的腺體器官,新陳代謝中心,佔人體體重的 2.5-3%,約 1500公克,分為左右兩葉,肝小葉(,Lobule),是肝臟構造與功能的基 本單位,2,肝 臟 的 功 能,(1)醣類：,分解葡萄糖、,1,肝醣,之合成與分解,、,2,糖質新生,等。,(2)蛋白質：,合成,3,蛋白質,、分解胺基酸、,合成非必需胺基酸等。,(3)脂質：,合成與分解脂肪酸、,4,合成三酸,甘油酯,、磷脂質以及,5,膽固醇,等。,一、營養素代謝的場所,3,3,儲存,6,肝醣,、銅、鐵、維生素,7,A,、D、E、K、,8,B,12,等。,二、儲存功能,三、製造膽汁、抗凝血劑以及血漿蛋白,四、維生素,D,的活化作用,4,4,肝細胞中含有許多酵素，可以將,9,毒素,破壞或轉變為較無傷害之化合物。例如：將胺基酸之代謝所產生之有毒含氮物質轉變成,10,尿素,，而少量的尿素對身體無害，可以由腎臟或汗腺排出。,五、胞吞作用,吞噬已被破壞之紅血球、白血球以及細菌。,六、解毒作用,5,5,肝 臟 常 見 的 疾 病,肝炎：,A,型肝炎、,B,型肝炎、,C,型肝炎、膽囊性肝炎、慢性肝炎。,脂 肪 肝,肝硬化,肝昏迷,肝癌,6,6,A.,正常的肝,B.,病毒破壞,C.,肝硬化,7,肝臟疾病的檢驗與診斷,一、生化學檢查診斷,二、肝炎標記,三、影像掃描檢查,四、肝活體切片病理檢查,五、腹腔鏡檢查,8,一、生化學檢查診斷,1.肝細胞損傷有關檢查,2.膽道系統阻塞檢查,3.肝細胞機能存留度檢驗,4.測定肝臟網狀內皮系統機能的檢驗,5.-,胎兒蛋白,9,1.肝細胞損傷有關檢查,血清轉氨酵素(,GOT,GPT=AST,ALT),上升表示肝細胞受損傷,膽紅素(,Bilirubin,),上升表示肝臟或膽道系統出了毛病,溶血疾病,10,2.膽道系統阻塞檢查,鹼性磷酸,酉每,(,Alkaline,Phosphatase,ALP),丙麩胺轉,月太酉每,(,-,Glutamyl transpeptidase,-GT),此兩種酵素上升時，表示膽道發生了阻塞,11,3.肝細胞機能存留度檢驗,血清白蛋白(,Albumin),體內只有肝細胞能生成白蛋白,肝細胞的機能低下時，血清,11,白蛋白,下降,前凝血時間(,Prothrombin,time,PT),部分凝血時間(,Partial,thromboplastin,time,PPT),肝細胞的機能低下時，凝固因素產生減少，血液凝固時間,12,增長,12,4.測定肝臟網狀內皮系統機能的檢驗,可知肝防衛能力的損傷程度,丙型球蛋白，免疫球蛋白(,-,globulin,Immunoglobulin,),血清丙型球蛋白增加，反應 肝臟功能降低,13,5.-,胎兒蛋白,(,alpha-,fetoprotein,),也稱作甲種胎兒蛋白,診斷肝細胞癌的依據,正常血清濃度 5%肝的重量,主要以三酸甘油酯及脂肪酸堆積,少量的膽固醇、膽固醇酯、磷脂質等,30%的肝細胞堆積脂肪,20,正常的肝,21,脂肪肝,22,脂 肪 肝 的 類 型,(1),大油滴型,為,13,三酸甘油酯,之異常蓄積，,脂肪肝大部分屬於此型，為,14,營養過多,所致。,(2),小油滴型,為,15,游離脂肪酸,之異常蓄積，,發生於懷孕、,16,四環黴素,中毒之脂肪肝。,(3),混合型,混合大油滴型及小油滴型，,一般見於,17,酒精性,脂肪肝。,依蓄積的脂質種類不同可分為：,23,脂 肪 肝 之 症 狀,(1)通常沒有自覺症狀，有時感到右邊肋骨疼痛 ，全身倦怠，食慾減低，噁心，嘔吐，右上腹壓迫感，腹部膨脹。,(2)因為肝腫大，而有壓痛感。,(3)也有少數可能發生黃疸與腹水。,(4)併發食道炎以及胃炎。,24,造 成 脂 肪 肝 的 原 因,(1),肝臟中,18,三酸甘油酯,的合成增加,三酸甘油酯,19,合成酵素,的活性升高、,游離脂肪酸的濃度增加。,(2),肝臟中三酸甘油酯的,20,排除,降低,脂肪酸的,21,氧化,反應受阻。,(3),肝臟中,22,脂蛋白,的合成與分泌降低,影響肝臟中脂質的輸出，為造成脂肪肝,的主因。,25,酒 精 與 脂 肪 肝,脂肪肝為長期,23,酗酒,者常見的肝臟病變,肝臟為酒精代謝的主要場所，一公克酒精可以產生7大卡的熱量。酗酒者藉著酒所含的糖分以及酒精可獲得大量的熱量以及微量的營養素。因此，常常會因為熱量足夠而不覺得飢餓或是酒醉而沒有進食。長期下來，肝臟內之蛋白質、維生素以及礦物質消耗殆盡。,26,24,三酸甘油酯,堆積於肝臟,酒精性脂肪肝的形成原因,酒精,代謝過程會促進脂肪酸合成,取代脂肪提供身體所需熱量，減少脂肪之氧化燃燒,直接對肝細胞產生毒性，使其脂蛋白分泌量減少，影響脂肪運出肝臟,脂肪肝,27,造 成 脂 肪 肝 的 疾 病(一),(1)遺傳家族性或自發性。,(2)先天性代謝疾病肝醣、半乳糖、,酪胺酸、高胱胺酸代謝異常。,(3)血色素沉著症。,(4)血清,脂蛋白缺乏症。,(5)膽固醇分解酵素缺乏。,28,(6)維生素,A,中毒。,(7)肥胖症。,(8)糖尿病。,(9)蛋白質營養不良或胺基酸不平衡,瓜西奧科兒症。,(10)酒精性肝臟疾病、慢性肝炎及肝硬化。,造 成 脂 肪 肝 的 疾 病(二),29,(11)小腸切除手術。,(12)化學物質或藥物酒精、皮質類固醇、,四環黴素、抗癲癇藥物、抑癌劑、,四氯化碳、黃磷等。,(13)懷孕。,(14)其他威爾遜氏症、雷素姆氏症、,雷約症候群、吳爾曼氏症等。,造 成 脂 肪 肝 的 疾 病(三),30,脂肪肝之臨床診斷(一),血液生化檢驗,(1),-GP,約正常人的兩倍。,-GP,之正常值為069單位/升,(2),GOT,以及,GPT,輕度或中度上升，,而且,GOT,小於,GPT。,GOT,之正常值為545單位/升,GPT,之正常值為740單位/升,(3)三酸甘油酯以及膽固醇上升,31,超音波檢查,(1)肝腫大,(2)肝臟邊緣鈍化,(3)肝內脈管系統影像不清楚,脂肪肝之臨床診斷(二),32,病理切片檢查,方法所需之肝臟組織可以利用肝臟切片,取得。在此過程中，當病人保持完,全呼氣時將針由第七、八或九肋間,插入，可減少對肝臟的傷害以及肋,膜腔的污染。,脂肪肝之臨床診斷(三),33,病 理 切 片 之 觀 察,(1)肝臟腫大。,(2)表面光滑、蒼白。,(3)肝細胞中有油滴蓄積，會將細胞中之,微細構造以及細胞核壓迫到細胞邊緣。,(4)通常發生於中心靜脈區域。,(5)細胞內胞器之變形、變性或減少。,34,脂 肪 肝 之 治 療,基本方針,脂肪肝是,25,可逆性,病變，早期診斷與及時的治療一般可恢復正常。,針對導致脂肪肝之病因治療以外，患者必需遵守,26,飲食,治療的原則。,35,脂肪肝之飲食治療原則(一),低於正常建議量200-300大卡。若為肥胖患者可將每日熱量攝取降低500大卡。,如：一碗飯為270大卡、,一湯匙油為135大卡,(1)限制熱量的攝取,36,(2)控制脂質之攝取,27,脂質,之攝取應盡量減少，以富含,28,必需脂肪酸,的食物為主要的脂肪來源。,脂肪肝之飲食治療原則(二),37,(3)避免精緻甜食之攝取,含有,29,蔗糖,之甜食較易造成肝臟中脂質之蓄積，因此應以,30,澱粉,類食物為熱量的主要來源，而且應多攝取富含,31,食物纖維,的蔬菜類。另外，甜味較重的水果也應盡量避免。,脂肪肝之飲食治療原則(三),38,(4)多攝取高品質的蛋白質,蛋白質每日的攝取量約為75-100公克，而且一半以上應來自高品質的蛋白質，例如：牛奶以及奶製品、蛋、肉類等。但是食用2-6週後或肝功能恢復時，就應將蛋白質的攝取量減至正常量，以避免造成腎臟的負擔。,脂肪肝之飲食治療原則(四),39,(5)正常攝取維生素以及礦物質,一般而言，維生素與礦物質之攝取量不需特別增加。但是，控制脂肪攝取時有時會造成,32,脂溶性,維生素吸收不良。另外，控制熱量攝取時，也有可能會造成體蛋白之消耗以及礦物質之喪失，必須隨時注意。,脂肪肝之飲食治療原則(五),40,(6)避免攝取,33,鹽分,含量高的食物。,(7)避免,34,喝酒,。,(8)多喝,35,水,，以利,脂質代謝產物之排出,。,脂肪肝之飲食治療原則(六),41,預防脂肪肝之日常保健(一),(1)正常的飲食生活,營養均衡的飲食,避免,36,蛋白質,攝取不足,多攝取膳食,37,纖維,以預防便秘,(2)避免喝酒以及抽煙,42,(6)避免濫用藥物,(3)維持理想體重,(4)避免熬夜以及過度操勞,(5)適度運動,預防脂肪肝之日常保健(二),43,