lymph node.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/7/28,#,纵隔内淋巴结分组、,CT,表现和诊断,陆建,2013-07-29,一、纵隔内淋巴结分组,一般按照位置进行，采用,Rouviere,分类法。,（一）前纵隔淋巴结,內乳淋巴结：胸骨后，近乳腺动静脉旁，引流前胸壁，前纵隔，乳腺中央,区。淋巴瘤、转移癌，尤其是乳腺癌时常增大,。,心旁淋巴结：在横膈表面围绕着心脏，与低位內乳淋巴结有淋巴管,相通。淋巴瘤、转移癌，尤其是乳腺癌时常增大。,血管前淋巴结：纵隔内大血管前，在很多疾病中，血管前淋巴结都会增大。但在肺癌中，增大不常见。,（二）中纵隔淋巴结,气管,前（旁）淋巴结：位于气管前间隙，气管与头臂静脉之间或者气管与上腔静脉之间。这个区域最低的淋巴结是奇静脉淋巴结。引流两肺大部分（,除左肺上叶,），因此，只要出现肺部疾病，它们就会出现异常。,主,肺动脉窗,淋巴结：与右侧气管旁淋巴结功能相近，,引流,左肺上叶。,隆突下,淋巴结：位于隆突下,间隙，支气管分叉下或分叉部的前、后方，,引流肺门和两肺下叶。与右侧气管旁淋巴结相通。,支气管周围,淋巴结：围绕支气管两侧，与支气管肺，隆突下，气管旁淋巴结相通。,（三）后纵隔淋巴结,食管旁,淋巴结：位于主支气管后，食管旁。,下肺韧带,淋巴结：位于肺门下，下肺韧带中间，右侧与食管相近，左侧与升主动脉相近。,CT,上难以与气管旁淋巴结进行区分。,椎旁,淋巴结：椎体旁，引流胸后壁和胸膜。在淋巴瘤或者转移癌的病人，通常和膈脚后淋巴结或腹膜后淋巴结,同时,肿大。,肺韧带淋巴结位于韧带内，肺韧带是纵膈胸膜在肺门处反折向下延伸所致。,二、纵隔淋巴结增大的,CT,表现,淋巴结的形态特征,淋巴结大小的测量,淋巴结增大,淋巴结钙化,淋巴结密度降低或坏死,淋巴结强化,（一）淋巴结的形态特征,散在分布，圆形或类圆形，软组织密度影；,周围被纵隔内脂肪环绕；,与血管区分：根据淋巴结出现的位置及形态：通常群、簇状出现。难以,区分,，需要静脉,注入造影剂。,內,乳淋巴结、心旁淋巴结、椎旁淋巴结，,CT,一般看不到。,（二）淋巴结,大小的测量,测量：短轴或最小直径；测量短轴比测量长轴或最大直径更好，因为当扫描平面有一定斜度时，它更接近于淋巴结实际大小。,除隆突下淋巴结，其余淋巴结短轴直径,1cm,，一般认为正常。,隆,突下淋巴结短轴直径,1cm,即可认为增大。,淋巴结增大的意义：需结合临床。,肺癌病人：纵隔淋巴结肿大，,70%,由于肺癌引起。,无肺癌：考虑可能是淋巴结增生或者炎症后反应。,淋巴结越大，越可能异常，越有意义。,纵隔内,2cm,的淋巴结通常认为是肿瘤引起，也有可能是结节病或者肉芽肿病所致。,（四）淋巴结,钙化,CT,表现：点状或者蛋壳,样致密影；,淋巴结钙化通常提示肉芽肿病（结核，组织胞浆菌病、真菌感染、结节病）。也要考虑硅肺、煤炭工人肺尘埃沉着病、治疗过的霍奇金病，典型粘液性囊腺瘤，甲状腺肿瘤，转移的成骨肉瘤。,蛋壳,样钙化最常见于硅肺、肺尘埃沉着病、结节病和结核。,（五）淋巴结密度降低或坏死,肿大淋巴结可能出现密度降低。增强后，周围环状强化；低密度区域提示坏死，如活动性结核，真菌感染和肿瘤（转移瘤和淋巴瘤）。,（六）淋巴结强化,静脉团注造影剂后,淋巴结有明显的,C T,值增加称为淋 巴结强化。,异常淋巴结由于血供增多，因而密度增高更明显。,除,Castleman,病,外,明显的,淋巴结强化,多,见 于血性转移,如,黑色素瘤、肾癌、类癌、乳头状甲状腺癌,和,Caposi,肉瘤,。,轻度,强化,见于,结核、真菌感染、淋巴瘤、转移性肺癌和结节病。,三、纵隔内淋巴结增大的,鉴别,诊断,血管变异,肺癌,淋巴,瘤和白血病,转移,结节病,感染,Castleman,病（巨淋巴结增生）,(,一）血管及其他变异,迂曲或扩张,的头臂动脉；,迷走右锁骨下动脉,；最为常见；,独立的,左椎动脉、主动脉迂曲、右位主动脉弓双主动脉弓、左肺动脉 或左肺动脉异常、左头臂静脉、永存左上腔静脉、胸廓内静脉、上肋静脉奇静脉弓以及部分肺静脉异位引流等,结构,；,心包腔内的心脏和大血管,周围,里的,多,个,隐窝,（,主动脉后,隐窝,）；,由膈神经、心包膈动脉和静脉组成的膈,束,；,胸内甲状腺,肿,；,食管静脉曲张和,髓外造血,。,连续层面追踪、增强扫描、三维重建、结合病史综合判断,。,（二）肺癌,纵隔淋巴结转移,:,发生在,35%,的肺癌病人，通常侵犯中纵隔淋巴结组；,左肺上叶肺癌通常转移至主肺动脉窗淋巴结；,两肺下叶肺癌通常转移至隆突下和右侧气管旁淋巴结；,右肺上叶肺癌通常累及气管旁淋巴结。,CT,：灵敏性,60%,，特异性,70%,（三）淋巴瘤和白血病,霍奇金淋巴瘤,：超过,85%,的病人最终累及胸腔病变，通常侵犯上纵隔（血管前、气管前、主肺动脉窗淋巴结）。,即便出现多处淋巴结肿大，但如果没有上纵隔内淋巴结肿大，一般不是霍奇金淋巴瘤所引起。,CT,：,非对称,性双侧肺门淋巴结肿大，常合并,其他部位,的,淋巴结肿大。,常融合成团,，包埋大血管浸润性,生长,。,增强,扫描,轻、中,度,强化。,常发生单组淋巴结增大。最常见：血管前淋巴结组，提示结节性硬化病，大约占,50%,到,80%,的霍奇金病人。,可以表现出囊性或者水样密度，钙化少见。,淋巴瘤和白血病,非霍奇金淋巴瘤,:,影像学表现，临床症状，病程和预后呈现多样性。,非,霍奇金淋巴瘤,43%,发生,胸腔内病变，,40%,只侵犯单组淋巴结（比霍更常见），而且下纵隔淋巴结更易累及。,淋巴瘤和白血病,白血病,可导致肺门和纵隔淋巴结增大，胸膜渗出，偶尔引起渗出性肺疾病。,通常局限在中纵隔内，且一般不会发生大块融合。,（四）转移,存在,原发病灶，增大淋巴结多为,一侧,性。,CT,增强,扫描强化不明显或轻度强化，,其内,常见,液化坏死,，临床发现恶性肿瘤原发病灶有助于与其他,疾病,鉴别。,颈部肿块延伸蔓延：甲状腺癌，头颈部肿瘤。,沿着淋巴管转移：睾丸肿瘤，肾细胞癌，胃癌。,其他路径：乳腺癌，黑色素瘤。,横,隔以下肿瘤最,易,转移至中纵隔内气管旁或椎旁淋巴结。,乳腺癌最易转移至內乳淋巴结。,（五）结节病,中年女性好发，结节病病人,60%-90%,出现纵隔内淋巴结,肿大,。,中纵隔内,气管旁淋巴结易受累,。,呈弥漫性增大；孤立巨大淋巴结少见；,边缘,清楚，密度较均匀，常呈分叶状,，融合少见，无浸润性改变。,常,累及肺门和,纵隔；绝大多数呈两侧肺门,对称性增大（,vs,淋巴瘤,）,。,可发生钙化，以蛋壳状钙化较有特异性。,（六）感染,多种感染急性期均可导致纵隔内淋巴结增大，包括真菌感染（组织胞浆菌病，球孢子菌病），结核，细菌感染，病毒感染。,非对称性，累及肺门和纵隔内淋巴结。,钙化：慢性真菌感染，结核。,结核病所致增大淋巴结多位于右侧支气管淋巴结组，增强后出现环状强化，中心坏死，对既往有相关病史的病人，这种,CT,表现具有诊断学意义。,（七）,Castleman,病,别名：血管淋巴,样,错构瘤,，,巨淋巴结增生，滤泡血管性淋巴结增生。,本病淋巴结肿大常十分明显，有时直径达,10cm,以上。,少见，原因不明。两种方式起病：,肺门纵隔淋巴结局限性增大，通常是中，后纵隔淋巴结增大，单个光整的或者分叶状肿块，,CT,易发现，增强后密度增高，非对称性。预后良好。,弥漫,性的淋巴结肿大，侵犯肺门纵隔淋巴结，腋窝、腹部、腹股沟均受累，全身症状重，预后不良。,Thank,you.,