ERCP插管技巧及并发症的防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ERCP,插管技巧及并发症的防治,复旦大学中山医院,高卫东,ERCP,的应用,：,诊断性,ERCP,：,目前胆胰疾病的诊断,方法很多,，ERCP并不一定是首选的。,治疗性,ERCP,：较外科手术,具有明显的优越性,。,治疗性,ERCP,成功的关键,-,插管,寻找乳头,插管方法,先造影，后插管,造影导管插管,切开刀插管,使用导丝引导,选择性插管,乳头针刀切开,切开刀插管,便于调整方向,配合导丝插管,选择性插管,副乳头,乳头旁瘘,插管前观察乳头，是否有瘘口,插管方便，可以直接从瘘口插入,切开要适度,乳头旁憩室,乳头旁憩室,乳头旁憩室,乳头针刀切开,提高成功率,乳头部结石嵌顿,乳头部结石嵌顿可以用针刀直接切开,十二指肠乳头癌,胃空肠吻合术后（,毕,II,式）,毕,II,式切开,ERCP,并发症的防治,急性胆管炎,急性胰腺炎,出血,穿孔,结石嵌顿,ERCP,术后急性胆管炎,有残留结石者要引流,有梗阻者要引流,存在梗阻时，,如果无引流条件者，造影要谨慎,胆道支架,肝门胆管癌,肝门胆管癌,ERCP,术后胰腺炎的原因,胰管内注入过量造影剂,反复胰管显影（技术、解剖因素：憩室等）,导丝、导管、取石篮等造成胰管的机械损伤,乳头水肿，影响胰液排泌,共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管,乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固,存在梗阻因素（结石、肿瘤）,ERCP,术后胰腺炎的防治,选择性插管（避免胰管显影）,提高操作技术（操作时间不宜过长）,不要过分强调成功率,确定插入胆管后再注入造影剂,存在梗阻因素者，放置引流,可能出现胰腺炎者收入院观察,预防药物的应用（乌司他丁、善宁）,EST,术后出血的防治(1),EST,术后出血的防治(2),穿孔的原因,机械损伤,食管、胃、十二指肠,操作不当、病人因素,切开穿孔,切开方向偏移、切开过大,结石过大造成撕裂,穿孔的诊断,插管偏离胆胰管方向,造影剂弥散,腹膜后积气,穿孔的处理,保守治疗,手术治疗,结石嵌顿,ERCP,的目的：诊断？治疗？,诊断：是否可以用其他非创伤性的检查？,治疗：是否能通过,ERCP,途径解决问题？,是否选择,ERCP,？,掌握指证,权衡利弊,知情同意,安全第一,谢谢！,