MPCNL的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,MPCNL的护理,关于MPCNL,该手术损伤少、恢复快、术后并发症少、碎石效率强，并在碎石的同时利用负压吸引的原理把结石清除。,适应症及禁忌症？,适应症：,1。体积较大的结石，2cm以上。,2。鹿角状肾结石。,3。肾下盏结石。,4。同时有结石远端尿路梗阻。,5。其他治疗方法失败，如ESWL失败后。,6。肥胖患者，皮肤至结石距离较大，ESWL定位有困难。,禁忌症：,1.未纠正的全身出血性疾病。,2.结石合并同侧肾肿瘤。,3.脊柱严重后凸畸形，不能俯卧者。,4.严重心脏疾病和肺功能不全，无法俯卧者。,5.未纠正的重度糖尿病和高血压者。,6.相对禁忌症为服用阿司匹林、华法林者，需停药24周，复查凝血功能正常才能进行手术。,术前准备,评估：,全身情况。心理情况。,了解患者的结石部位、大小、形状和数目；,肾积水和肾功能的情况，有无合并尿路感染。,检查：,血、尿常规、肝、肾功能，血液生化和电解质，心、肺功能，凝血四项及尿细菌培养。B超检查,：,了解肾积水和结石情况,，,并测量第11肋间腋后线到肩胛下线范围内经皮至结石、经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和选择提供依据。,X线检查,：KUB+IVP；,了解双肾功能，肾集合系统结构形态和结石关系，了解肾盂、肾盏解剖结构，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，为穿刺点和皮肾通道的设计和选择提供依据。,术前准备,检查：,当静脉肾盂造影不显影，可进行逆行造影。,如果逆行插管无法进入肾盏使其显影，为明确积水情况，应结合B超检查，必要时还可进行CT或MRI检查,。,心理护理：,绝大多数患者对手术都存在焦虑等情绪。给患者介绍手术基本原理和方法。请同类手术患者现身说法，并做好各种检查前后的知情告知工作，消除患者焦虑、恐惧等情绪。,术前准备,高血压的患者，,最好将血压控制到正常范围，以免血压过高增加术中出血的可能。,控制尿路感染：,若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗。即使尿培养阴性，手术当日也应选用抗生素预防感染。,练习俯卧位。,术前1d完成备皮、皮试、备血，通知禁食12h、禁水6h，术前晚予灌肠或口服肠道清洁剂,术中：,麻醉：硬膜外间隙阻滞麻醉（硬外麻）,体位,常采用俯卧位。可分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高30俯卧斜位2种。国外常推荐分开双腿的俯卧位。,术后护理,1.,患者术毕返回病房，去枕平卧6h，予吸氧、生命体征监测。,2.肾造,口护理 注意观察伤口敷料，保持敷料清洁干燥。,如有渗湿，立即更换；,观察腰部情况：是否有局部肿胀、渗出及腰腹部疼痛。报告医生采取有效的治疗措施。,术后护理,3.引流管的护理,（,1）尿管的护理：,妥善固定好尿管，观察尿色变化及尿量。尿管高度不得高于膀胱，以免尿液反流，引起逆行感染。清洁尿道口2/d，更换尿袋1/3d。留置尿管期间鼓励患者多饮水，起到尿路生理性冲洗的作用。,（2）肾造瘘管的护理：,保持通畅、,妥善固定。告之患者及家属，翻身、活动时，勿牵拉造瘘管，以防造瘘管脱出。,一般不做,清,洗，如管道欠通畅，,可由上而下挤压,，,无效,时低压少量冲洗。,（无菌操作、5ml、,2kpa的压力冲洗）,一般留置35天，拔管前需夹管24小时，以利于观察肾盂到膀胱引流是否通畅。,拔管后取健侧卧位，观察有无造口漏尿现象。,术后护理,3.引流管的护理,（3）双J管的护理：,术后常规放置双J管，可起到内引流、内支撑作用。,防止血块、碎石堵塞防止输尿管黏膜水肿、损伤引起的粘连。,留置双J管期间，患者可有轻微的腰部不适等症状。,留置双J 管期间，嘱患者多饮水，勤排尿、避免憋尿、避免剧烈运动、避免侧弯腰等动作。,术后护理,饮食指导：,肛门排气后 流质 半流 普食,鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅。,活动指导：,视尿液情况，逐渐转清后,床上活动 半卧 坐起 床边站立,下床走动,术后并发症的防治,常见的并发症包括出血、,感染,及,邻近器官损伤,等,。,1，出血：,血尿最常见，12d可停止。耐心向患者解释，并鼓励患者多饮水，每天2000ml以上。适当应用止血药物。若有严重血尿，表示肾内有活动性出血，此时可,夹闭,造瘘管,30,min,以增加肾内压力,止血；,如出血严重，延迟下床时间（一般术后第,57,天便可下床活动）；严重者可做肾动脉栓塞或肾切除。,肠道功能恢复后，可多食富含粗纤维水果蔬菜，防止便秘。,术后并发症,（2）感染：,主要表现为高热、寒战。,应保持引流管通畅，继续使用抗生素；严重监测体温的变化情况；,观察引流液的色、量和性状，如有异常，立即报告医生，如果导尿管堵塞，可予膀胱冲洗；防止尿液反流。,造瘘管堵塞，予低压冲洗；,术后并发症,邻近器官损伤：,可因术中穿刺不当所致，引起肠道穿孔或胸膜损伤，比较少见。应用B超穿刺探头引导穿刺可以避免。术后应严密观察患者的呼吸情况和腹部体征。,腹膜后血肿：穿破周围器官。术后注意观察患者生命体征，腹部体征，有无腹胀、腹痛等不适，及早发现、及早处理。,观察有无呼吸困难、胸痛、监测血氧饱和度有无下降；,出院指导,根据结石分析结果指导患者饮食：,对于常见草酸钙结石，应多食碱性蔬菜和水果，少食富含草酸的草莓、菠菜等。,磷酸钙结石，少食豆类和乳类。,尿酸盐结石，少食海产品、动物内脏、咖啡，可以多饮橙汁。,胱胺酸结石，应摄入低蛋白饮食。,出院指导,所有患者均应大量,饮水，每,日不少于2000ml，最好,25003000ml,。不饮高钙水和生水。,术后一个月复查X片，拔除双J管。,术后一个月内避免剧烈运动。重体力劳动。,腰部勿做剧烈运动，以防双J管脱落；,如出现,发热、严重血尿,及时就诊。,