阿替卡因培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔局部麻醉药,复方盐酸阿替卡因,安徽丰原药业股份有限公司,一、基础知识：,口腔麻醉方法,临床使用的口腔麻醉剂,二、产品知识,口腔麻醉方法,表面麻醉,浸润麻醉,阻滞麻醉,表 面 麻 醉,表面麻醉,是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。,临床上,主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用,l%,丁卡因作表面麻醉。,浸,润,麻,醉,浸润麻醉,是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。,临床上,适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般采用,5,号注射针头和,5,号注射器。常用药物为,0.25%-0.5%,的利多卡因或,0.5%-1%,的普鲁卡因。,阻,滞,麻,醉,阻滞麻醉,是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。,临床上,适用于麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。,临床上使用的口腔麻醉剂,普鲁卡因,利多卡因,布比,卡因,丁卡因,阿替卡因,普 鲁 卡 因,普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用,1%2%,的溶液，每次用量不超过,1,g,。,临床上常常加入少量的肾上腺素,(1:100000,一,200000),，使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。,局部麻醉作用比普鲁卡因强,2,倍，维持时间要长,1,倍，毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓度是,2%,一,4%,溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为,1%,一,2%,溶液，每次用量不超过,0.4,g,，,是口腔科应用最多的局部麻醉药物。,利 多 卡 因,局部麻醉作用比利多卡因强约,4,倍。,0.5%,的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持,5,小时。每次用量最高不超过,200,mg,，,毒副作用小，术后镇痛作用较长。,布 比 卡 因,丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用,1%,一,2%,溶液，总量不超过,20,ml,。,1-3,分钟即可显效，维持,20-40,分钟。由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。,丁 卡 因,起效时间,2-3,分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已用于临床。,阿 替 卡 因,产 品 知 识,产 品 简 介,通用名：复方盐酸阿替卡因注射液,规 格：,1.7,ml/,支，含盐酸阿替卡因,68,mg(,即,4%),，肾上腺素,17,g(,即,1/10,万,),。,适应症：口腔用局部麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及粘膜切开的外科手术过程。,应用于：开髓及牙髓的治疗，活髓牙修复前牙体的预备，牙周手术，拔牙及牙槽外科手术，种植牙手术，口腔牙科的常规治疗。,产 品 简 介,1974,年德国,Farbwerke,Hoechst,（,赫斯特公司法勃工厂,）公司申请有关制备工艺的专利,;,1999,年法国碧兰公司,(,Pierre Rolland),生产的,“,必兰,”,在中国上市销售。,医保目录产品,结构式,杂环（噻唑环）,中间链,氨基团,来比克与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，所不同的是它具有芳香环和噻唑环，其他麻醉剂都是苯环结构，能提高降解率，减少毒副作用,。,特点一：,麻醉起效时间快,RNH,+,=,RN,+H,+,原子形式,阳离子形式,麻醉剂,PKa,PH7.4RN%,起效时间,甲哌卡因,7.6,40,24,阿替卡因,7.8,29,24,利多卡因,7.9,25,24,普鲁卡因,9.1,2,24,特点一：,麻醉起效时间快,特点二：,麻醉持续时间长,阿替卡因与其它麻醉剂蛋白结合力对照表,麻醉剂,蛋白结合力,持续时间,普鲁卡因,6,60-90,利多卡因,55,90-200,甲哌卡因,75,120-240,阿替卡因,95,180-240,特点三：,毒性最小,特点四：,麻醉效能高,阿替卡因的特点小结,目前市场上唯一的国产口腔专用局部麻醉剂；,麻醉起效时间快，麻醉持续时间适宜；,对组织浸润性强，不须阻滞麻醉,(,常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程,),；,麻醉效能高，安全范围大；,引起过敏的发生率较低，对心血管系统的影响较小，毒副作用低。,阿替卡因的用法用量,成人：根据手术需要注射适当的剂量。对一般性手术，通常给药剂量,1/21,支或遵医嘱。盐酸阿替卡因最大用量不得超过,7,mg/kg,体重。,4,岁以上儿童：根据儿童的年龄、体重、手术类型使用不同的剂量。盐酸阿替卡因最大用量不得超过,5,mg/kg,体重。,老年人：使用成人剂量的一半。,阿替卡因的不良反应,可能出现晕厥；,含有焦亚硫酸盐可能引起过敏反应或加重过敏反应。,具体详见说明书,阿替卡因的禁忌,4,岁以下儿童；,对局麻药或本品中其他成份过敏者；,严重房室传导障碍而无超搏器者；,具体详见说明书。,阿替卡因的注意事项,应缓慢注射，严禁注射于血管中，注射前必须做抽回血检查；,先注射,5%-10%,的剂量，试验是否存在过敏反应；,高血压或糖尿病患者慎用本品；,具体详见说明书。,与其他各种口腔麻醉剂的比较,阿替卡因与普鲁卡因的比较,普鲁卡因穿透力弱、浸润渗透性差、麻醉维持时间短，临床上很难取得满意的效果。阿替卡因对组织渗透性强、麻醉效能是普鲁卡因的,1.9,倍、毒副作用小。,阿替卡因与利多卡因的比较,利多卡因的毒副作用大于普鲁卡因,12,倍，但过敏反应率却远低于普鲁卡因，因此是目前,口腔科应用最多的局部麻醉药物。但,利多卡因的麻醉效果并不能满足临床要达到的效果，阿替卡因麻醉效能是利多卡因的,1.5,倍，而且用量少，单牙,0.8,ml,，,而利多卡因需要,24,ml,，,操作时间相对缩短，患者的不适感更少。,与其他各种口腔麻醉剂的比较,阿替卡因和必兰的比较：,因两者实质为同一物质，在麻醉效果上一样；,根据目前掌握的资料，,必兰,在很多区域还是空白；,必兰的零售价是,8.48,元,/,支，阿替卡因的零售价是,8.48,元,/,支；,必兰使用的是专用针头，目的是减轻患者注射时的疼痛感，对注射后的起效时间，麻醉效果并没有影响，我们可以使用一次性牙科注射器配,5,号粘膜针头。两者在注射时患者疼痛感并没有明显区别。,与其他各种口腔麻醉剂的比较,口腔麻醉的一线常规用药,阿替卡因的市场定位,阿替卡因的市场细分,口腔专科医院和综合性医院的口腔科。,细分为三乙以下口腔专科医院和综合性医院口腔科的门诊和急诊,公司支持,三甲口腔专科医院的临床再验证,建立口腔专家网络,每年,12,次,VIP,客户的外出考察,临床医生常见问题的解答,1,、阿替卡因的主要组分有哪些？,答：盐酸阿替卡因,4%(68,mg),，,肾上腺素,1/10,万。阿替卡因与必兰同属酰胺类局部注射麻醉剂。,2,、肾上腺素起到什么作用？,答：收缩局部血管，延缓麻醉剂进入全身循环，维持局部组织浓度，亦可获得出血极少的手术野。,3,、阿替卡因注射时需要做过敏试验吗？,答：阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据批准的使用说明书,使用阿替卡因之前最好先行注射,5%-10%,的试验是否存在过敏反应。,临床医生常见问题的解答,4,、高血压及老年患者可以使用吗？,答：阿替卡因含肾上腺素,1/10,万，故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用阿替卡因常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过,1,ml/,分钟。,当患者的收缩压大于或等于,200,mmHg,或舒张压大于或等于,115,mmHg,时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。,临床医生常见问题的解答,5,、阿替卡因可用于传导阻滞麻醉吗？,答：使用阿替卡因时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除阿替卡因可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。但此时应注意回吸血，避免注射到血管内。注射速度每支大约需要,1,分,40,秒。,临床医生常见问题的解答,6,、下颌后牙行拔牙术时，可采用浸润麻醉吗？,答：下颌后牙行拔牙术时，采用粘膜局部浸润注射方法能达到理想麻效。需要注意的是,临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。,临床医生常见问题的解答,7,、阿替卡因的常规剂量是多少？每日的最大剂量又是多少？,答,:,常规下，单根牙局部注射,0.8,ml,、,多根牙注射,1.5-1.7,ml,即可。阿替卡因的主要成分之一为盐酸阿替卡因,(68,mg/,支,),。成人阿替卡因的最大用量不超过,7,mg/kg/,天，,4,岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过,5,mg/kg/,天。来比克含肾上腺素,1/10,万（即,0.017,mg/,支）。据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于,0.2,mg,，,而心脏病患者每次小于,0.04,mg,。,临床医生常见问题的解答,8,、阿替卡因用于阻滞麻醉时的注意事项？,答：使用阿替卡因采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过,1,ml/,分钟。,临床医生常见问题的解答,9,、阿替卡因有血压升高、心跳加快的副作用吗？,答：,(1),阿替卡因的理化性质决定了它具有较强的渗透作用，在用量上相对其他局麻药就少；又因含肾上腺素的浓度较其他局麻药低，因此进入人体内的肾上腺素量甚微，基本不会产生血压升高、心跳加快的副作用。,(2),阿替卡因具有较强的渗透作用，仅作粘膜下浸润麻醉就能达到理想的麻醉效果，而不必阻滞麻醉，使注射点疼痛减轻，由此患者的紧张、恐惧心理减轻，这也是阿替卡因没有导致血压升高、心跳加快的原因。,临床医生常见问题的解答,Thank You!,谢 谢,