腹部结肠上区.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹膜腔的分区和间隙,横结肠及其系膜为界,结肠上区,结肠下区,肝上间隙,肝下间隙,膈下腹膜外间隙 （肝穿刺造影术进针部位）,右结肠旁沟,左结肠旁沟,右肠系膜窦,左肠系膜窦,结肠上区,介于膈与横结肠及其系膜之间。,包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。,一、食管腹部,长约,1,cm,，食管右缘与,胃小弯无明显界线，左缘与胃,底间有贲门切迹为界。,食管 前面有 迷走神经前干,后面有 迷走神经后干,动脉,来自,：,膈下动脉和胃左动脉的食管支。,二、胃,1,、位置：,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,贲门 在11胸椎 左侧，,幽门 在第1,2,腰椎下缘 右侧（与十二指肠相接处表面，有一环形前沟，有幽门前静脉通过，是手术时，鉴别胃和十二指肠的标志）,胃前壁 有左半肝、膈，腹前壁相接触(胃裸区)。,2,、毗邻,胃后壁 隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠 及其系膜相 毗邻。这些器官共同形成胃床,（二）网膜与韧带,网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜。分大、小网膜。,1,、大网膜：,连接胃大弯与横结肠之间，由层腹膜折叠而成。,前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带,2,、小网膜：,是连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜，,小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。,肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。,肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。,小网膜和胃后方有 网膜囊。,（三）血管,.动脉：有条,（）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，支至,胃前、后壁,（）胃右动脉：起点不恒定。行于肝胃韧带内，分支至胃,前、后壁,胃左、右动脉终支互相吻合成胃小弯动脉弓。,（3）胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和,大网膜。,（4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃,前、后壁和大网膜,胃网膜左、右动脉终支吻合成胃大弯动脉弓。,（5）胃短动脉：有35支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、,后壁。,（6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁上部。,2.静脉：（同名动脉伴行）,胃左静脉和胃右静脉（收纳幽门前静脉）,注入肝门静脉；,胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉,注入脾静脉,胃网膜右静脉,注入肠系膜上静脉。,（五）神经：,1,、交感神经,：,抑制胃的运动,内脏神经,腹腔丛、节,胃,2,、副交感神经：,（促胃的运动，胃液的分泌）,迷走神经,前 干,：,肝支、胃前支 鸦爪支,后 干,：,腹腔支,、,胃后支,分部,1、上部：,4,5cm,（1）位置：对第1腰椎 右侧。,2、降部：7,8,cm,（1）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲脊柱右侧,第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。,3,、,水平部,（横部）：,10-12cm,（,1,）位置：横过第,3,腰椎前方至其左侧，移行为升部。,此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起,十二指梗阻,（,Wilkie,综合症）,4,、升部：,2-3cm,在脊柱左侧上升，至第,2,腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，,续为空肠。是空肠起始的标志。,三、十二指肠,十二指肠悬肌,位于十二指肠上襞右上方的深部，将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。,三、肝,（一）位置与毗邻,1,、位置,大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,2,、毗邻：,（,1,）上方：,有膈、膈上为,右肋膈隐窝、,右肺底、心,（,2,）后缘：邻食管腹部,（,3,）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、,结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁,（二）韧带与膈下间隙,1,、肝的韧带：,镰状韧带，左、右冠状韧带，左、右三角韧带，肝圆韧,带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。,（对腹盆腔进行探查，一般对间隙，隐窝进行探查，这些地方容易积液，所以对这些部位的位置和名称要有准确的认识,）,肝,胃,小网膜,大网膜,小肠,系膜,十二,指肠,胰,网膜囊,网膜孔,横结肠,膈下间隙,16,右膈下腹膜外间隙（肝裸区）,左膈下腹膜外间隙（,胃裸区,）,肝周间隙,右肝上间隙,左肝上后间隙,左肝上间隙,左肝上前间隙,右肝下间隙,肝下间隙,肝上间隙,左肝下间隙,左肝下前间隙,左肝下后间隙（,网膜囊,）,肝脏,左三角韧带,镰状韧带,肝圆韧带,胃及小网膜,肝周间隙相互沟通，其中小网膜分隔右肝下间隙和网膜囊，网膜囊仅借网膜孔与腹腔交通,脾周隐窝,（围绕脾形成）,（三）肝门和肝蒂,1,、肝门、肝蒂,在肝门处,肝左、右管 在前，,肝固有动脉左、右支 居中，,肝,门静脉左、右支 在后。,三者的分叉点 肝左、右管 最高,肝门静脉 次之，,肝固有动脉 最低。,在肝十二指肠韧带内 胆总管位于 右前方,肝固有动脉 左前,肝门静脉 后方,2,、,第二肝门,：在 腔静脉沟的 上部、肝左、中、右静脉出肝处,3,、,第三肝门,：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉及尾 状叶的小静脉出肝处,1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统,（1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。,（2）,Glission系统：,肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹形成。,肝段,是依Glission系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的。,Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于 肝段 间。,(,四）分叶与分段,2、肝叶、肝段划分方法 (,依据肝内的自然裂隙划分,),（1）,正中裂,(,主门裂,),内有肝中静脉走行,在膈面为 下腔静脉左壁 胆囊切迹中点的连线,（2）,左叶间裂,于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂,（3）,右叶间裂,内有肝右静脉走行,在膈面为 下腔静脉右壁 胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线,（4）,左段间裂,于膈面为 下腔静脉左壁 左缘上中交点的连线,（5）,右段间裂,又称横裂，在脏面为肝门右端 右缘中点的连线,尾状叶（左 段、右 段IX）,左外上段（段）,左半肝 左外叶,左外下段（段）,左内叶（段）,右前下段（段）,右前叶,右前上段（段）,右半肝,右后下段（段）,右后叶,右后上段（段）,较常用的是 5叶9段分法（肝病的定位诊断和手术作用重大）,胆囊三角,：,由胆囊管、肝总管、肝脏面围成，其内通过,胆囊动脉,。,（二）肝管、肝总管及胆总管,1.,肝管,2.,肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过。,3.,胆总管,：7-8cm 0.6-0.8cm 分四段。,（1）十二指肠,上段,：在肝十二指肠韧带内,(胆总管手术多于此),（2）十二指肠,后段,：十二指肠上部后面，走在下腔静脉的右,前方，肝门静脉的右侧。,（囊内探查结石）,（,3）胰腺段,：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。,（压迫部位）,（,4,）十二指肠,壁段,：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇,合，形,成肝胰壶腹。,Oddi,括约肌,包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。,六、胰,（一）位置、分部与毗邻：,胰横位于腹上区和左季肋区、平对第,12,腰椎，网膜囊的后面。,1,、,胰头,：,肠系膜上静脉和下腔静脉之间部分,，称为,钩突,。,前面 有横结肠系膜越过，邻空肠；,后面 有下腔静脉、右肾静脉、胆总管。,2、胰颈：前上方 有幽门,后面 右肠系膜上静脉通过，,并在此与脾静脉汇,合成肝门静脉,。,3、胰体：位于第1腰椎前方。,前方：隔网膜囊与胃相,邻；（胃穿孔时易粘连）,后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺；,上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行；,4,、胰尾：末端达脾门，位于脾肾韧带内。,下方：与结肠左曲相邻；,后面：左肾、左肾上腺；,前面：脾动静脉。,（三）血管及淋巴：,胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉、,脾动脉分支。,（二）胰管和副胰管,胰管：贯穿胰腺全长。,副胰管：位于胰头上部,胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后入腹腔淋巴结。,七、脾,（一）位置和毗邻,1,、位置：,左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于,第,911,肋的高度，其长轴与第,10,肋一致。,（,2,）脏面：前上方 邻接胃（胃底）,后下方 左肾、左肾上腺,（,3,）下方：结肠左曲；,（,4,）脾门：邻近胰尾。,2,、,毗邻,：,（,1,）膈面：与膈、膈结肠韧带接触；,（二）韧带：,胃脾韧带、脾肾韧带等,（三）脾的血管：脾动脉、静脉。,（四）副脾 脾亢时切除,