高危妊娠管理(村).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危孕产妇管理,南溪区妇幼保健院,陈素芬,学习内容,一、高危孕产妇管理的概念,二、高危因素筛查,三、高危孕产妇管理,四、相关表格填写,一、高危孕产妇管理的概念,妊娠期在某种因素可能危害,孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,社会、经济、交通、文化 影响因素,高危孕产妇,15%,的活产会出现主要产科并发症,40%,怀孕妇女地出现并发症,15%,会出现危及生命 并发症,不可,预见生,危险性,时限性,把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理,二、高危因素筛查,1.,要求：对孕产妇的每一次产前随访都应进行危险因素筛查；对有危险因素的要用评分标准来评分，,并,进行专案管理。,2.,筛查方法：,1,）看：营养发育、面容面色、神智、步态、体态、体位；,2,）问：年龄、末次月经、本次妊娠经过（早孕反应、胎动、水肿、头昏、眼花、胸闷、心慌、心跳,),既往史、家族遗传病史、妊娠分娩史、家庭（经济、人口、交通）情况等；,3,）查,:,全面的体格检查（注重,T,、,P,、,R,、,Bp,、体重、身高、产科检查、辅助检查、危险因素筛查标准）,3.,特殊筛查：,（,1,）产前筛查：是指通过经济、简便和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，进而行产前诊断，以最大限度减少异常胎儿的出生。,产前筛查对象是预产期,35,岁的全部孕妇；时间妊娠,1520+6,周（,1620+6,周最宜），,方法是抽孕妇血，用血清进行化验检测。评估胎儿,DS,、,ES,和,NTD,的风险。,今年孕产妇的转介筛查任务是,20%,。,（,2,）产前诊断：是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，其对象是具有高危因素的孕妇如筛查的阳性孕妇和,EDC35,岁的孕妇（,DS,检出率龄,35,岁占,30%,，,24(,即肥胖者,),发生妊高征可能性高,MAP90mmHg,者,50%,发生,该,病,，,于孕中期,(,收缩压,+,舒张压）,23,预测,。,ROD,20mmHg,为阳性,:,于,28-32w,进行预测,，,方法：孕妇先左侧卧位测,Bp,至稳定，再仰卧,5,分测，（,+,）者,80%,发生妊高征。,血液流变学实验：红细胞压积 ,0.35,，全血粘度比值,3.6,，血浆粘度比值,1.6,，,尿钙测定：,Ca/Cr0.04,（二）村级高危孕产妇转诊流程,用高危孕产妇评分标准进行筛查评分,乡镇卫生院,县级助产机构,对所有孕产妇用高危孕产妇评分标准进行筛查评分,20,分,20,分,三、高危孕产妇管理,（一）监护及管理程序：,产前随访（孕检）筛查咨询指导表卡填写、信息传递追踪随访结案理,（三）初筛分类表,项 目,有,无,1,、妇产科病史,不良产史及不孕史,出生缺陷和先天残疾儿史,生殖道手术史,2,、本次妊娠,年龄,35,或,18,岁,身高,1.45m,或躯体残疾,体重,BMI,指数,24,阴道出血,现患或曾患高血压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌疾病，精神神经疾病，传染性疾病（也含,STIs,、,RTIs,）,项 目,有,无,3,、家属史,高血压、糖尿病,遗传性疾病,传染病,4,、初检结果异常,血色素,35,岁：,产前诊断，舒缓紧张心理情绪、定期孕检、住院分娩。,2.,流产,2,次：,禁止房事、注意休息、避免运动劳累、保持心情愉快，严密观察腹痛和阴道流血流液情况，一旦有者要立即就诊。,3.,妊娠期高血压疾病：,是指妊娠,20,周以后出现的高血压（,140/90mmHg),、蛋白尿,(-),和,/,或伴有水肿，严重时可以出现抽搐、昏迷。预防,20,28,周补钙，小剂量阿斯匹林,50,60mg/d,，小剂量熟大黄,750mg/d,至分娩，亚油酸,450mg+,钙,600mg,，,Vit,E,100mg/d,提高机体抗氧化能力；对轻度期孕妇的指导：定期随访和产前检查（孕中期,:1,次,/4w,晚期,1,次,/2w,36-40w:1,次,/w),严密随访病情；左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息,10-12,小时；高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；计数胎动；如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。一旦胎动异常或出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊住院。,4.,妊娠贫血,Hb,60g/L:,可引起胎儿宫内生长受限、宫内窘迫、死胎、早产，孕妇患贫血性心脏病、妊娠高血压疾病、产后大出血和感染。表现为（轻度无明显症状）乏力、头晕、心悸、气短、食,、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎、,Hb,100g/L,。管理,Hb,60g/L,的孕妇，指导内容加强孕期营养指导，多食用含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、黑木耳等。妊娠,4,个月起预防性的服用铁剂（硫酸亚铁丸,0.3+VC0.3,次,/3/d),每月检查,(,Hb,),一次。,5.,乙肝病毒携带者：,注意营养，加强休息、补充高维生素、蛋白质、足量碳谁化合物、低脂饮食。可经羊水、胎盘、产道、母乳引起胎婴儿感染，故婴儿应人工喂养、还应接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。,6.,肝内胆汁淤积症：,表现为全身瘙痒、黄疸血、清胆酸明显升高，常有家族史或口服避孕药后发生，易导致胎儿窘迫、早产、死胎，围生儿死亡率增高；,处理是左侧卧位、缓解瘙痒、恢复肝功能、降低血清胆酸浓度，计数胎动，孕,34,周开始每周做,NST,一次，,确保母婴安全。可服用茵陈冲剂等中药治疗。,对孕,32,周前发病或以往有死胎和死产史的,应住院治疗至分娩,;,对孕,36,38,周，如胆汁淤积严重，黄疸和血清总胆汁酸进行性升高，或出现胎儿宫内窘迫时，宜剖宫产终止妊娠。,7.,妊娠期糖尿病：,指妊娠期发生或发现的糖尿病；要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病,80%,左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，可以减少并发症的发生；按时产前随访检查（孕中期,:1,次,/4w,晚期,1,次,/2w,36-40w:1,次,/w),严密监测血糖，判断有无并发症等；指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿,异常，保护母婴健康。产后,2,个月复查葡萄糖耐量试验。,8.,早产孕妇的指导,：孕满,28-36,周的分娩者。早产左侧卧位休息，防止精神度紧张和劳累，减少自发性宫缩；必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵,2.4,4.8mg,每日三次口服，必要时予安定,2.5mg,每日三次口服；出现频繁宫缩，阴道出血或流水，立即转诊。,9.,社会因素：,加强营养、定期孕检；发展经济、提高文化素质、加强孕期随访、嘱咐动员孕妇丈夫在孕晚期回家、陪伴妻子住院分娩、联系好交通工具和分娩医院。,谢谢！,