第11章第8节大肠癌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十一章腹部疾病,第八节 大肠癌,外科学,四川省卫生学校,张德,学习目标,1,简述大肠癌的病因和病理,2,描述大肠癌的临床表现与诊断,3,说出大肠癌的治疗原则,4,能对大肠癌的病人进行术前准备,概述,大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，多发于,40,60,岁，男性多于女性，在我国的大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，其余依次为乙状结肠癌、盲肠癌、升结肠癌、降结肠癌和横结肠癌。大肠癌可分为结肠癌和直肠癌。发生于齿状线与乙状结肠交界处之间的癌称为直肠癌，发生于升结肠与乙状结肠之间的癌称为结肠癌。,一、结肠癌,（一）病因 病因尚未清楚，研究发现可能与下列因素有关：,1,、癌前期病变,2,、饮食因素,（二）病理,1,、分类（,1,）根据肿瘤多大体形态可分为肿块型 浸润型 溃疡型（,2,）按组织类型分类有：腺癌粘液癌未分化癌。,2,、扩散和转移方式（,1,）直接浸润（,2,）淋巴转移（,3,）血行转移（,4,）种植转移,（三）临床表现,结肠早期症状不明显，随着病程的发展可出现下列症状,1,、排便习惯与粪便性状的改变,2,、腹痛,3,、腹部肿块,4,、肠梗阻,5,、全身表现,（四）诊断,结肠癌早期症状和体征不明显，更不典型。因此凡中年以上男性病人近期内出现排便习惯改变，持续性腹痛不适，粪便带粘液或脓血，进行性乏力、消瘦、出现腹部肿块等，应高度怀疑有结肠癌的可能。应尽早选用乙状结肠镜、纤维结肠镜、,X,线气钡灌肠检查以明确诊断。病人血清癌胚抗原（,CEA,）的检查，有助于判断结肠癌术后预后及复发。此外，,B,超、,CT,检查可帮助了解腹部肿块，肿大淋巴结及肝内转移。,（五）治疗原则,结肠癌的治疗是以手术切除为主综合治疗，辅以化疗，手术前加营养支持，并做好充分肠道准备。,1,、术前准备,2,、手术疗法（,1,）根治术 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术（,2,）姑息性手术,3,、化疗,二、直肠癌,直肠癌（,carcinoma of rectum,）是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。其发生率仅次于胃癌，多见于,40,岁左右男性。,（一）病因病理,病因尚未清楚，根据临床观察和研究，直肠癌与结肠癌发病的相关因素基本相同，即直肠癌的发生与高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食、便秘，以及直肠癌前期病变（如家族性直肠息肉、慢性直肠炎等）有关。,直肠癌的病理大体形态分型、组织的分类及扩散转移途径与结肠癌相同。,（二）临床表现,早期癌肿仅局限于粘膜层时，常无明显表现，或有不易引起人们注意的少量便血或大便习惯改变；当癌肿增大发生溃烂，出血或继发时可有下列表现。,1,、排便习惯改变,2,、大便性质改变,3,、大便形态改变及肠梗阻表现,4,、晚期表现,（三）诊断,凡中年以上的病人近期出现不明原因腹痛、腹胀、排便习惯改变，特别是发现粘液血便，且用抗菌药物治疗无效者，应高度怀疑有直肠癌的可能，应需进行以下检查，以明确诊断。,1,、直肠指检,2,、直肠镜或乙状结肠镜检查,3,、其它检查,（四）治疗,直肠癌根治性切除是直肠癌的主要治疗方法，术前、术后辅以放疗、化疗等可提高疗效。,1,、根治性手术,（,1,）腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,手术）,（,2,）经腹腔直肠癌切除术（,Dixon,）,（）拉下式直肠癌切除术,2,、姑息性手术,3,、放疗与化疗,小 结,大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。早期症状不典型，易误诊、漏诊；主要表现为排便习惯和大便性质的改变；在诊断治疗上，必须强调早发现、早诊断、早手术。,目标检测,一、名词解释,1,、直肠指检,2,、,Miles,手术,目标检测,二、填空题,1,、大肠癌常用的辅助检查方法有,_,、,_,、,_,。,2,、直肠癌主要的临床表现有,_,、,_,、,_,。,3,、大肠癌最佳的治疗方法是,。,4,、直肠癌根治术的手术方式有,_,、,、,。,目标检测,单选题,1,右半结肠癌不常见的症状体征为：,A,腹泻、脓血黏液便,B.,肠梗阻症状,C,贫血、消瘦、低热,D,营养不良,E,右下腹触及肿块,2,结肠癌中最早出现的症状为：,A,腹痛,B,大便习惯改变,C,腹部包块,D,肠梗阻症状,E,消瘦、贫血,3,结肠癌血行播散以哪一个器官最常见：,A,肝,B,肺,C,骨,D,脑,E,膀胱,目标检测,4,大肠癌最好发的部位在：,A,盲肠,B,升结肠,C,横结肠,D,降结肠,E,直肠,5,提高直肠癌诊断率的主要措施为：,A,粪便隐血试验,B,钡剂灌肠试验,C,直肠指检,D,乙状结肠镜检查,E,CEA,测定,6,能较早发现大肠癌术后复发的检查是：,A,纤维结肠镜,B,钡灌肠造影,C,癌胚抗原检查,D,直肠指检,E,大便隐血试验,目标检测,7,结肠癌中最多见的为：,A,腺癌,B,未分化癌,C,类癌,D,鳞状细胞癌,E,印戎细胞癌,8,直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于：,A,肿瘤距肛门的距,B,肿瘤的病理类型,C,肿瘤是否已侵犯肠管周围,D,肿瘤有无远处转移,E,左半结肠的长度,目标检测,四、简答题,如何对患有大肠癌的病人进行术前的肠道准备？,目标检测,五、病例讨论,女，,62,岁，因排便习惯改变,2,年，左下腹腹痛加重一个月来诊。诉经常便血，有时腹泻，有时便秘。查体：腹软，左下腹扪及,5cm4cm,大小的包块，质硬，呈结节状，未见肠型及蠕动波。,请讨论：病人的初步诊断是什么？为了确诊，应需做哪些辅助检查？病人的治疗原则是什么？,