肾脏病的诊断思路.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏病的诊断思路,2004.5,肾脏疾病的分类,肾小球疾病,肾小管间质疾病,肾血管性疾病,尿路感染,移植肾相关疾病,肾脏遗传性疾病和先天性异常,肾功能状态的分类,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,肾脏病诊断思路,肾功能的评价,病变部位评价（小球-细小血管、小管间质、大血管、尿路）,并发症的评价,小球-细小血管病变,小球-细小血管,原发、继发,病理类型,小管间质病变,病因,病理,肾小球-细小血管疾病的特点,水肿、高血压出现较早,尿蛋白量较大（常超过2,g/24hr），SDS-PAGE,多为中分子量蛋白尿或多种分子量蛋白尿,尿沉渣：较多肾小球性红细胞，红细胞管型,有引起肾小球-细小血管疾病的原发病因,细小血管疾病,病因：,溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜,良性肾小动脉硬化症（更多表现为小管间质疾病的临床表现）、恶性高血压,硬皮病,弥漫性血管内凝血,产后急性肾衰,肾小球疾病,继发：,全身性疾病（风湿性疾病、感染、肿瘤）,代谢性疾病,遗传性疾病,妊娠高血压综合征,原发,小管间质疾病,浓缩稀释功能,酸化功能,吸收分泌功能,内分泌功能近端,肾小管受累可有糖尿、氨基酸尿、碳酸氢盐尿；远端肾小管受累可出现酸化障碍及,Na、K,平衡失调；髓质和乳头病变可导致肾浓缩功能受损；间质受累可出现贫血。）,临床症状与体征,多尿、夜尿增多出现早,水肿、高血压症状出现晚,贫血出现早(,Hb,7-8g/dl,与,Cr8-7mg/dl,),血尿少,蛋白尿少（24,o,尿蛋白定量1.5,g，,常0.5,g），,以小分子量蛋白为主；尿,2,MG、,尿溶菌酶升高,尿糖、氨基酸（+）,尿,Ca、P、,尿酸升高、血,Ca、P、,尿酸降低、,Na,降低、,Cl,升高、,K,降低或升高,肾功能正常时出现代谢性酸中毒,病因,急性间质性肾炎（药物、过敏、感染、特发性）,慢性间质性肾炎：,药物或化学物质中毒,感染,免疫性疾病,代谢性疾病,阻塞性肾病,肾血管疾病,肉芽肿性疾病、恶性肿瘤/副蛋白血症,遗传性疾病,急性小管-间质性肾炎发展,特发性,肾,大血管性疾病,肾动脉,肾静脉,肾功能评价,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,慢性肾功能不全 代偿期：,SCr,2 mg/dl,GFR 5 mg/dl,GFR 8 mg/dl,GFR 10 ml/min,急性肾功能衰竭（,ARF）,的定义,几,小时至几,日,内肾功能急性进行性下降（,连续几日内,Scr,每日升高0.5,mg/dl;BUN,升高10,mg/dl,）而致的临床综合征（表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常）,原先肾功能正常,，,SCr,突然升高超过2,mg/,dL,或,原有肾功能异常（,SCr,1.020,尿渗透压常 800,mMosm,/L,尿沉渣常无异常,尿钠40,尿尿素氮/血尿素氮20,滤过钠排泄分数,FeNa,（,尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）100，1%,肾衰指数,RFI,尿钠/（尿肌酐/血肌酐），1,一般讲，肾前性氮质血症多不严重,肾后性尿路梗阻病因,输尿管结石，乳头坏死组织堵塞，膀胱出口梗阻,肾后性尿路梗阻临床表现,原发病表现,常表现为无尿，或短期内无尿与多尿交替出现,有时可触及膨胀的膀胱，肾区叩击痛阳性,尿比重与渗透压低,尿常规：少量蛋白尿,尿沉渣：无异常或少量白细胞,B,型超声可明确,急性肾大血管疾病病因,双侧肾静脉血栓形成,双侧肾动脉血栓形成或栓塞,单侧肾无功能，对侧肾上述病变也可,急性肾大血管疾病临床表现,起病突然,严重的血尿（多有肉眼血尿）,剧烈的腰痛或上腹痛、肾区叩击痛,多中度到重度的蛋白尿,肾梗塞者可有发热、白细胞升高,肾图,肾动静脉多普勒彩超,肾血管造影,原发病表现,肾小球细小血管疾病,常少尿突出，可完全无尿,多有水肿、高血压,尿蛋白量大（常超过2,g/24hr）,尿沉渣可见较多肾小球性红细胞，各种管型，有时可见红细胞管型,尿指标与肾前性相似,肾细小血管疾病-病因,溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜,恶性高血压,硬皮病肾危象综合征,弥漫性血管内凝血,产后急性肾衰,肾细小血管疾病表现,各自的临床特点,通常伴血小板减少、破碎红细胞和其他溶血性贫血的异常,急性链球菌感染后肾炎,儿童青少年多见,前驱感染后14周后出现,急性肾炎综合征如明显血尿、水肿、高血压，伴蛋白尿，肾功能恶化常比急进性肾小球肾炎轻,血补体（,C3）,降低,抗链,O,常阳性,急进性肾小球肾炎,常起病急骤,明显少尿以至无尿,明显的畸形红细胞尿、肾小球性蛋白尿,可有迅速发生发展的贫血、低蛋白血症,常有高血压,肾功能恶化迅速,肾脏无缩小,急进性肾小球肾炎病因,原发,继发,肾病综合征合并,ARF,所有导致,ARF,的因素（诱发因素的严重程度可轻）,特发性,ARF,其他继发性肾小球疾病,系统性疾病（结缔组织病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肺出血肾炎综合征、系统性血管炎）,感染性疾病（感染性心内膜炎、乙肝相关性肾病）,肿瘤（,多发性骨髓瘤,）,急性间质性肾炎,过敏、感染、肿瘤侵犯肾间质,特发性间质性肾炎,急性过敏性间质性肾炎,用药史,过敏表现（发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大）,可有少量尿蛋白，可有血尿,尿沉渣可见白细胞，尿嗜酸细胞增多,血嗜酸细胞增多、血,IgE,增多,急性肾小管坏死,有缺血/肾毒素的致病因素（少尿型/非少尿型,）,有特征性的病程经过，迅速出现少尿，通常13周后进入多尿期,尿比重多 1.018,尿渗透压常40,mmol,/L,尿肌酐/血肌酐1%、RFI1。,特殊类型,ARF,急性肾皮质坏死（多见于妊娠并发症）,流行性出血热,肝肾综合征,