第六章病原性球菌.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病原性球菌,病原性球菌,又称化脓性球菌（,pyogenic,coccus,）,革兰阳性菌：,葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌,革兰阴性菌：,脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌,第一节 葡萄球菌属（,staphylococcus,）,一、生物学性状,（一）、形态与染色,无鞭毛和芽胞,球形，葡萄串状，革兰染色阳性（,G,+,）,（二）、培养特性,易培养 普通平板,血平板,有色素 金黄色,白色,柠檬色,有些菌溶血,产生溶血环,生化反应,触酶阳性,多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气,致病菌分解甘露醇,（三）、抗原构造,capsule,polysaccharide,(,teichoic,acid),SPA,SPA（staphylococcal protein A）,SPA,IgG,Fc,receptor,PHAGOCYTE,BACTERIUM,Fab,Fc,金黄色葡萄球菌（,S.aureus,）,表皮葡萄球菌（,S.epidermidis,）,腐生葡萄球菌（,S.saprophyticus,）,性状,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,菌落色素,金黄色,白色,白色或柠檬色,发酵甘露醇,+,-,-,凝固酶,+,-,-,溶素,+,-,-,耐热核酸酶,+,-,-,致病性,+,-,（四）、分类,色素、生化反应,（致病性葡萄球菌的鉴别）,（五）、抵抗力,对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌,对碱性染料（龙胆紫）敏感,易产生耐药性，特别对青霉素,二、致病性与免疫性,（一）、致病物质,毒素,葡萄球菌溶素,毒性休克综合征毒素,1,杀白细胞素,肠毒素,表皮剥脱毒素,酶,凝固酶,耐热核酸酶,凝固酶（,coagulase,）,概念,使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质,游离凝固酶,free,coagulase,结合凝固酶,bound,coagulase,意义,鉴别有无致病性的重要指标,致病机理：,抵抗吞噬细胞的吞噬,保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏,是感染局限化和形成血栓,表皮剥脱毒素,（,exfoliative,toxin,）,引起机体发热，增加对内毒素的敏感性,可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（,TSS,）,引起烫伤样皮肤综合征,（,staphylococcal scalded skin syndrome,，,SSSS,）,毒性休克综合征毒素,-1,（,TSST-1,）,肠毒素,（,enterotoxin,）,约,1/3,临床分离金黄色葡萄球菌可产生,引起急性胃肠炎，即,食物中毒,耐热，,抗胃肠液中蛋白酶,作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒,葡萄球菌溶素（,staphylolysin,）,溶素,损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）,细胞毒素,攻击中性粒细胞和巨噬细胞,抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,杀白细胞素（,leukocidin,）,（二）、传染源及传播途径,传染源为患者和带菌者，病原菌经皮肤的伤口、呼吸道、消化道等多种途径感染机体。,（三）、所致疾病：,感染类型,所致疾病,侵袭性,局部感染,全身感染,毒素性,假膜性肠炎,食物中毒,TSS,SSSS,（四）、免疫性,人类有一定的天然免疫力,感染后能获得一定的免疫力，但不强难以防止再次感染。,小猫试验,三、微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶,发酵甘露醇,耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,四、防治原则,防,注意,消毒隔离,注意,个人卫生,防止,医源性感染,防止,耐药性产生,治,抗菌素,药敏试验,自身菌苗疗法,第二节 链球菌属（,Streptococcus,）,（一）、形态结构,G,+,，,球形，链状排列，革兰染色阳性,(G,+,),(,二,),、培养特性：,营养要求高：血平板或含血清培养基,液体培养为沉淀生长,血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一,生化反应,分解葡萄糖,不分解菊糖，不被胆汁溶解,（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）,（四）、分类,1,、根据溶血现象分类,溶血现象,名称,类别,致病性,草绿色溶血,溶血,甲型,溶血性链球菌,多为,条件致病菌,完全溶血,溶血,乙型,溶血性链球菌,致病力强,不,溶血,丙型,链球菌,无,致病性,分类,2,、根据抗原分类,分,20,个群，,A,群 致病菌,(,溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据蛋白抗原,进一步分类,M,抗原,荚膜,细胞壁,蛋白质,多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,侵袭力,二、致病性与免疫性,（一）、致病物质：,F,蛋白,M,蛋白,透明质酸酶,链激酶，链道酶,外毒素,链球菌溶素,(SLO,SLS),致热外毒素,链球菌溶素（,streptolysin,）,SLO,：对,O2,敏感。测定,SLO,抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断,SLS,：对,O2,稳定，,溶血环,致热外毒素,（,pyrogenic,exotoxin,，,SPE,）,红疹毒素，猩红热毒素,A,群链球菌溶原菌菌株产生,引起猩红热,（,scarlet,fever,）,透明质酸酶,扩散因子,分解细胞间质的透明质酸,组织中扩散,链激酶（,streptokinase,；,SK,）,链道酶（,streptodornase,；,SD,）,（三）、所致疾病：,A,群链球菌,淋巴管炎，,猩红热,3,、超敏反应性疾病,1,、化脓性感染,2,、中毒性疾病,蜂窝组织炎，,扁桃体炎等,风湿热,急性肾小球肾炎,甲型链球菌,感染性心内膜炎,D,群链球菌,龋齿,条件致病,（四）、免疫性,可刺激机体产生各种抗体,抗,M,蛋白抗体有保护作用,型别间无交叉免疫,猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫,三、微生物学检查法,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,血清学检查,抗“,O”,试验（,ASO test,）,：,链球菌侵入体内产生,SLO,，,刺激机体产生相应抗体,ASO,，,当两者中和后，在加入,SLO,乳胶试剂，因 病人血清中,ASO,量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。,原理：,中和试验,方法：间接凝集,结果：效价大于,400,单位,意义：,风湿热及其活动性的辅助诊断,防治原则：,积极治疗儿童链球菌感染,选用青霉素,第三节 肺炎链球菌（,S.,pneumoniae,）,矛头状：平面相对,尖面相背,（一）、形态与染色,有厚荚膜,革兰染色阳性，双球菌,无,芽胞,无,鞭毛,分解葡萄糖，乳糖,，,菊糖，,（二）、培养特性,常用,血培养,，菌落与甲链相似，能自溶,营养要求较高，,生化反应,胆汁溶菌,抵抗力,较弱,（一）、致病物质：,二、致病性与免疫性,荚膜,（二）、所致疾病：,（三）、免疫性：,建立同型免疫,产生型特异的荚膜多糖抗体,大叶性肺炎,三、微生物检查法,直接涂片镜检,：,G,+,有荚膜的双球菌,分离培养,：,与甲链鉴别,菊糖分解试验,胆汁溶菌试验,Optochin,敏感试验,动物试验,四、防治原则：,多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗,预防,治疗,抗生素,第四节,奈瑟菌属,(,Neisseria,),革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛,对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌,一、脑膜炎奈瑟菌（,N.meningitidis,),（一）、生物学特性,1,、形态与染色,革兰阴性双球菌,肾形或豆形,2,、培养特性,专性需氧菌,巧克力（色）培养基,生化反应,3,、抗原构造与分类,荚膜,多糖群特异性抗原 分群,外膜蛋白型特异性抗原 分型,脂多糖抗原,核蛋白抗原,4,、抵抗力,很弱,四怕 热,寒冷,干燥,消毒剂,（二）、致病性,1,、致病物质,主要是内毒素,2,、所致疾病,流行性脑脊髓膜炎,普通型,暴发型,慢性败血症型,3,、免疫性,体液免疫为主,三种,临床类型,（三）、微生物学检查,标本,分离培养与鉴定,脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭,保暖、保湿、立即送检，培养基预温,直接涂片镜检,中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。,巧克力（色）培养基,快速诊断,对流免疫电泳，,SPA,协同凝集试验,（四）、防治原则,儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防,治疗用抗生素,二、淋病奈瑟菌（,N.,gonorrhoeae,）,革兰阴性双球菌,似一对咖啡豆,有菌毛，有荚膜,专性需氧,，,巧克力（色）血琼脂平板,培养特性,形态与染色,生化反应,抵抗力,与脑膜炎奈瑟菌类似,对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感,菌毛,外膜蛋白,IgA1,蛋白酶,淋病,人类是淋病奈瑟菌的,唯一宿主,。,主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症,新生儿,淋菌性结膜炎,新生儿由产,道,感染,致病物质,所致疾病,人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力,免疫力不持久,免疫性,（三）、微生物学检查法,标本,用无菌棉拭沾取,直接涂片镜检,在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌,时，有诊断价值,分离培养与鉴定,标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种,子宫颈口表面分泌物,泌尿生殖道脓性分泌物,巧克力色平板，,5-10%,二氧化碳,（四）、防治原则,防,开展防治性病的知识教育,防止不正当的两性关系,治,抗生素,新生儿,1%,硝酸银滴眼。,