第二节颅高压.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高病人的护理,颅内压,脑组织、脑脊液、血液，,三者的,体积,与,颅腔容积,相适应，使颅内保持一定的压力,正常值：成年人,70-200,mmH,2,O,（,0.7-2.0Kpa,）,儿童50-100,mmH,2,O,颅内压（,ICP,）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。,颅内压增高,颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于,200 mmH,2,O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高,.,1.,颅内容物体积增加：,如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。,2.,颅腔空间相对缩小：,如血肿、肿瘤、脓肿、等,。,3.,颅腔容积缩小：,如狭颅症、颅底陷入症。,颅内压增高的原因,脑脊液循环,侧脑室脉络丛 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 正中孔 蛛网膜下腔 硬脊膜窦 血液,颅内压增高的类型,1按病因分类：,(1)弥漫性颅内压增高(2)局灶性颅内压增高,2按病变发展速度分类：,(1)急性颅内压增高,(2)亚急性颅内压增高,(3)慢性颅内压增高,急性与慢性,颅内压增高的特点,类型,急性,慢性,发病,发病急，1-3天,发病缓慢,病因,多见脑外伤、脑出血,脑瘤脑积水脑脓肿,症状与体征,出现早,相对稳定,生命体征变,明显,不明显,视神经乳头,无,明显,颅内压增高的后果,小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝,）,脑疝,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,临床表现,头痛：最早最主要的症状,呕吐,:,喷射状,视神经乳头水肿,意识障碍及生命体征的变化(库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）,其它症状和体征,脑疝,任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区,移位,，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，,压迫,脑干产生相应的症状和体征，称为,脑疝,。,脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。,1.颅内血肿,2.颅内肿瘤,3.脑脓肿,ICP,脑疝,4.脑积水,5.各种原因脑水肿,类型,临床最常见的有,小脑幕切迹疝,和,枕骨大孔疝,。,幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或,颞叶钩回疝。,幕下的小脑扁桃体及延髓经,枕骨大孔,被挤向椎管内，称为,枕骨大孔疝,或,小脑扁桃体疝,。,枕骨大孔,大脑镰,小脑幕裂孔,小脑幕裂孔解剖图示,枕骨大孔解剖图示,小脑幕切迹疝的临床表现,高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；,意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；,瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；,运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；,生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。,枕骨大孔疝的临床表现,颅内压增高的症状；,颈项强直，强迫头位；,生命体征紊乱较早，意识改变较晚；,早期出现呼吸骤停。,脑疝诊断,头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。,昏迷后一侧瞳孔先缩小后散大，偏瘫，,为小脑幕切迹疝。,突然呼吸不规则或停止，,为枕骨大孔疝。,颅内压增高诊断的,辅助检查,1.,CT,和,MRI,是目前最常用的辅助检查，对颅内占位性病变首选，具有定位和定性价值。,2.脑血管造影,主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断。,3.头颅,X,线摄片,。,4.腰穿,可用于测压和治疗，但对颅内压增高明显的有引发脑疝的危险，应慎重，故临床目前很少采用，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。,护理诊断,疼痛,组织灌注量改变,营养失调,焦虑恐惧,潜在并发症,处理原则,处理原发病（最根本）,降低颅内压,对症治疗：疼痛者禁用吗啡和哌替啶,护理措施,（一）密切观察病情变化,意识状态,：,清醒,模糊,浅昏迷,昏迷,深昏迷,（见书上,215,页）,瞳孔观察：等大、等圆、光反射,生命体征：,早期：,脉缓慢而宏大，呼吸深而慢，血压升高。,后期,：,失代偿期，脉快而弱,血压下降、呼吸缓慢甚至不规则或出现叹息样呼吸。,头痛、呕吐、视力障碍,肢体活动和癫痫发作情况,颅内压监测,（二）,一般护理,体位,:,有利于颅内静脉回流和减轻脑水肿,吸氧：持续或间断，降低脑血容量,饮食与补液：限制入量、速度,口腔、皮肤护理,（三）,预防颅压聚升,保持呼吸道通畅：及时清理分泌物及呕吐物，颈过伸、过曲，如舌根后坠应托起下颌或口咽通气管，必要气管切开。,避免刺激因素如,:,避免打喷嚏、咳嗽、便秘,控制癫痫发作：避免刺激、定时服药，,（四）,对症护理,高热：物理降温，必要冬眠低温疗法。,头痛：禁用吗啡或派替定，避免弯腰、低头、咳嗽、打喷嚏等。,躁动：根据病因处理,呕吐：防止误吸,尿潴留：诱导、导尿,便秘：缓泻剂，禁高压灌肠,（五）,脱水剂、激素,应用高渗利尿剂进行脱水治疗：可有效降低颅内压；可用甘露醇和呋塞米,糖皮质激素：减轻脑水肿，缓解颅内压增高,（六）脑疝急救护理,快速降颅压,:,输入高渗脱水剂如：甘露醇,保持呼吸道通畅,严密观察病情,（,七）脑室引流护理,无菌操作,引流 高度：距侧脑室1015,cm，,控制量每日500,ml，,速度勿过快、记录量、性质、颜色,引流时间：57天，开颅术后不超过34天,拔除引流：先夹管或抬高引流袋，观察有无颅压增高表现。,（八）冬眠疗法护理：,安置病房：温度,18-20,先使用冬眠药30分钟后，物理降温。,期间密切观察生命体征、意识、瞳孔,患者每日液体输入量不宜超过,1500ml,做好皮肤护理,冬眠低温疗法一般为,3-5,日，终止冬眠时先停物理降温，然后停药物,心理护理,健康教育,心理支持：家属支持和医疗支持,康复训练：坚持训练,病历分析,一外伤病人，伤后耳鼻有血性液体流出，主诉头痛头晕，经,CT,检查提示颅底骨折。,问：1、列出主要的护理诊断？,2、相应的护理措施？,