儿童期常见心理障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童期常见的心理障碍,赵万利,312399303,济宁市精神病防治院,常见儿童发育行为问题,学业问题,：多动症、,精神发育迟滞,、拒绝上学、动机低下,情绪问题,：,心境障碍、焦虑、强迫性障碍、抑郁、癔症、恐怖症,、拒绝上学、暴怒发作、屏气发作等；,品行问题,：攻击行为、反社会行为、,品行障碍,、物质依赖、青少年违法等；,心身疾病,：,神经性厌食,、肥胖症、儿童消化性疾病、,睡眠障碍,、高血压、哮喘、头痛、关节炎等；,习性行为,：习惯性,抽动,、吮指、,咬指甲,、摩擦癖、遗尿、口吃、偏食、进食障碍等；,青春期行为问题,：吸烟、酗酒、少女怀孕、家庭暴力、药物依赖、性传播疾病、出走、违法犯罪、自杀、,网络依赖,、拒绝上学等。,严重的精神疾病,：,PDD,、癫痫、,精分症、躁郁症,等；,精神发育迟滞,指个体再发育阶段（通常指,18,岁以前）精神发育迟滞或受阻，临床表现为认知、言语、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。,是一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（,18,岁以前）；,智力水平低于正常，,70-86,为边缘智力；,如有明确病因，与原发病并列诊断。,MR,各亚型的诊断特点,分类 智商,IQ,心理年龄 社会功能 生活自理 言语功能,轻度,50-69 9-12,较差 可自理 基本正常,中度,35-49 6-9,差 帮助自理 词汇贫乏,重度,20-34 3-6,显著缺损 不能自理 严重受损,极重,20 3,完全丧失 完全不能 完全不能,流行病学,比较常见，精神残疾的主要原因之一；,WHO,（,1985,）：轻度,3,，中重度,3,-40,全国,8,省市（,1988,）：,0-14,岁儿童,1.2,（农村,1.4,，城市,0.70,）,全国,7,地区（,1993,）：,9-14,岁儿童,2.84,全国,12,地区（,1983,）：,3.33,染色体畸变,遗传因素,Down,氏综合征,18,体综合征,5,号染色体短臂缺失症,常染色体,性染色体,先天性睾丸发育不全,先天性卵巢发育不全,脆,X,综合征,遗传代谢性疾病,苯丙酮尿症,半乳糖血症,环境因素,妊产期有害因素,感染，弓形体、原虫病感染，有害理化物质，酗酒，营养问题,新生儿、婴幼儿期有害因素,严重的中度、感染、缺氧、外伤、营养不良及社会心理因素,病因,治疗,预防发生：产前检查,教育训练：具体目标,特殊教育和训练、康复措施，个别化原则,年龄越小，训练越早，效果越好,药物治疗：对因、对症治疗、促进脑功能,倩倩，女13岁,从小十分胆小，什么事都依赖妈妈，至今不敢自己买东西；她不爱和小伙伴玩，不喜欢参加集体游戏，沉默寡言，上课不举手发言，如果老师叫她回答问题，她也不敢看老师，回答完问题往往背上冒冷汗，手脚冰凉。有时妈妈将她带到办公室，她十分不自在，仿佛在忍受酷刑，催促妈妈快走。,儿童社交性焦虑障碍,基本特征,害怕成为注意的焦点,;,明显的回避。,治疗原则,心理治疗：疏导、认知,严重合并药物治疗,2,个月前一次小考没考好（从前,3,名掉到了,16,名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求留在家里，妈妈一提“上学”就发脾气，一个星期有,2-3,天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课越丢越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼,广泛性,焦虑障碍 预期性焦虑 对未来情况莫名地担忧,特点：,对学校产生强烈的恐惧,不愿上学,学校恐怖症,惊恐障碍,出现强烈的害怕或不适,突然开始,在几分钟内达顶峰，持续至少几分钟,至少有,13,条躯体和心理症状中的,4,条,常出现在青春期或成人初期，高峰发病年龄为,15-19,岁,二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。母亲反映，患儿升入高中后，因为环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书看不进去，同学来辅导她，说同学是看不起自己，好学生沦落到要别人帮的地步，不如死去，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过购安眠药以求“安乐死”,儿童抑郁症,临,床特征,情绪低落、兴趣减退、行为退缩。,儿童可能,不会像成人一样描述自己的悲伤或抑郁情绪。,有时,通过厌烦、孤僻甚至愤怒表现来表达悲伤。,往往,通过行为来表达抑郁心情。,学龄,前期抑郁症,违拗行为 攻击行为 退缩行为 交往困难 睡眠障碍 饮食问题,小,学期抑郁症,不愿上学、学习成绩差 躯体疾病如头痛和胃疼 与伙伴和成人关系不良 做白日梦 躯体攻击行为,青少年期,抑郁症,进食障碍,(,尤见于女孩,),躯体攻击,(,尤见于男孩,),自杀念头 酒精药物的使用 反社会行为如偷窃撒谎,处理原则：,以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则，单纯靠药物或心理治疗都不恰当。当药物治疗缓解抑郁症状后，再配合心理治疗，会使患者认识本病，改变认知，完善人格，增强应对困难和挫折的能力与自信。认知行为疗法可减轻抑郁严重度，加速症状改善，降低自杀率和减少功能损害。支持疗法、家庭治疗也有一定疗效。,儿童精神分裂症,主要起病于青春前期和青春期，起病年龄最小者为学龄儿童，,8,岁或,9,岁之前几乎不发病，此年龄阶段发病者很少见,病前精神发育多正常，亚急性或急性发病,接触差和语言混乱普遍较明显，典型的精神分裂症症状少见,有些可伴有典型的抑郁症症状,治疗：主要是抗精神病药,儿童多动综合征,儿童多动综合征，又称注意缺陷,-,多动障碍,主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难和品行障碍。,病因,病因和发病机制不明，目前认为是多种因素相互作用所致。,1.,遗传因素：,具有家族聚集现象，患儿的一级亲属及同胞患病率高于正常，父亲多有反社会人格或酒依赖，母亲多见癔病者。,2.,神经生理学因素：,中枢神经系统成熟延迟、大脑皮层觉醒不足或额叶前部皮层髓鞘形成发育延迟。,3.,轻微脑损伤因素：,轻微脑损伤可能影响神经系统的功能。,4.,生化因素：,中枢神经递质代谢异常；锌、锰缺乏而铅、镉过多。,5.,社会心理因素：,家庭环境和教育方式可能对发病有影响。,6.,其他因素：,营养、维生素缺乏，食物过敏等。,临床表现,（,1,）注意障碍（是本病主要症状）,不能专心听课、做作业也心不在焉，丢三落四，容易因外界刺激而转移注意力。程度轻者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动都表现注意涣散。,（,2,）活动过度与好冲动,从小起就特别好动，不论在家或在校都格外兴奋多动。不能安静听课，小动作明显增多，坐不住，不遵守课堂的秩序和纪律，常干扰别人。,活动具有冲动性的特点，表现自我控制能力不足，常会做出不加思考的举动，易激惹或冲动，不顾后果。情绪不稳，一些小事就发脾气或叫喊、哭闹。,（,3,）认知障碍与学习困难,本症患儿大多数智力正常或接近正常。,由于注意力不集中和活动过度而影响学习，造成学业不良。少数多动症患儿表现有视听或视运动功能缺陷，动作技巧方面笨拙、不协调。,（,4,）情绪行为障碍,不听从父母和老师的管敦、好挑斗、打架、干扰集体活动、说谎、逃学、不守纪律或其他品行间题。,本症患儿体格检查大多数正常。,治疗,原则：,教育引导、心理治疗、行为矫正和药物治疗相结合。,药物治疗,：中枢兴奋剂为主，如利他林、苯妥英钠或氟西汀等。行为控制可用氟哌啶醇等。,抽动障碍,抽动障碍（,tic disorders,）是指在儿童和青少年时期发病，以不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多个部位的肌群运动抽动和（或）发声抽动为主要临床表现。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、,Tourette,综合征。,病因,病因不清。,1.,遗传因素：,患者家族成员及双生子同病率较高。,2.,神经生化因素：,DA,功能亢进、,NE,、,5-HT,功能失调、,GABA,抑制功能降低或内源性鸦片系统功能障碍（内啡呔功能亢进）。,3.,器质性因素：,可能与围产期损伤（产伤、窒息）有关。,4.,心理社会因素：,精神紧张、精神创伤、家庭环境不良及生活事件可诱发或加重症状。,5.,其他因素：,可能与链球菌感染或药源性因素有关。,临床表现,1.,短暂性抽动障碍：单纯性或简短抽动为特征。,2.,慢性运动或发声抽动障碍：单一的,1,个或,2-3,个肌组或单纯的发声抽动，抽动和发声并不同时存在，病程持续一年以上。,3.,发声与多种运动联合抽动障碍（,Tourette,综合征）：多部位、多形式的运动抽动同时伴有发声抽动或秽语。,抽动,-,秽语综合征常伴有注意力不集中、强迫症状、多动、攻击行为，自伤行为，伴有情绪改变和学习困难。,治疗,症状较轻者可自行缓解，不需服药。,重者以药物治疗为主，辅以心理治疗。,药物治疗：首选氟哌啶醇，还可选用哌迷清、泰必利和可乐定等。,心理治疗：支持性为主。,儿童孤独症,概念,一种多见于男孩，婴幼儿期,(3,岁前,),起病的广泛发育障碍。,表现：人际交往障碍、兴趣狭窄、行为方式刻板。,智能方面：,3/4,患者伴精神发育迟滞，部分伴某一方面能 力较好。,国外患病率,2-5/10000,；,福建（,1998,）,2.8/,万，江苏常州市（,2002,）,17.8/,万。,社会经济状况较高家庭小孩患病率是一种误解；,男,女,3-4,1,，女孩较重,临床表现,与别人的亲密度较差；,对言语和非言语表达的理解能力较差；,表达能力较差；,想象能力和象征能力明显损害；,仪式动作、刻板动作、自伤、自残、奇怪行为常见；,对某物、某人的特殊依恋；,情感反应肤浅，有时也十分强烈；,多数智力较差，但有超常智力的白痴学者,药物治疗,促智药物治疗,脑复康（吡拉西坦）、,r,氦酪酸、脑复新、哈伯英、凯尔、脑活素、活血素、脑复素等，神经营养因子注射；,益智丹、益智宝、智康口服液、智力糖浆；,抗精神病药物,经典药：氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等；,新型药：利培酮、氯氮平、奥氮平等；,抗抑郁药,情绪稳定剂：丙戊酸纳、卡马西平、碳酸锂,心得安、氯硝西泮,中枢兴奋剂：严重的过份多动及注意不集中者；,抗癫痫治疗和抽动治疗,网络成瘾,特点：,对现实的逃避：孤独,这种逃避的愿望源于深深的渴求,每周上网至少40小时,网络：方便，合法，互动，有意思,“纯粹的瘾”没有上瘾的物质或赢得,两个年龄段最易上瘾：青少年和,50岁成年人,估计占人口5-10%（,1/8 美国人口,Standford,）,是心理障碍,bipolar,ADHA,OCD,ODD,anxiety,的一种表现方式,网络成瘾,症状：,具有不同程度的强迫症症状,相似其它瘾症：酒瘾，赌瘾，等,饮食出现紊乱，消瘦或肥胖,越加孤独，疏离亲朋,“魂不附体”,睡眠不足引起其他症状,正常学校和家庭生活的不如意,逃学，拒绝做作业,脾气变坏，尤其不能上网时,网络瘾,干预：,药物：五羟色安类帮助增强满足感,心理咨询：,了解孩子上瘾的是哪一个部分,？,了解孩子的情感需求：逃出还是逃入,排除或治疗心理障碍,家庭：改变家庭成员交流方式，安排有意义的活动以取代网络的作用，满足需求（要求),学校：温暖工程，给予责任，创造闪光点机会，帮助建立友谊,网络瘾,干预：,订立出瘾目标：从每天,8小时到71/2 小时,订立奖罚条例,帮助孩子看到自己的损失：家庭，友谊，前途,改变上网规律：时间，地点，网站，等。,外在提醒：闹钟，音乐，等,小组专题咨询，鼓励孩子们相互监督,组织健康的活动，充实孩子的生活,创伤后心理,诊断：,无法控制思想回到过去的创伤事件,自觉内疚,深陷在“我如果.就好了”的悔恨中,恶梦，闪回，触发记忆,容易惊吓，觉得四处危机,已经触发，就像回到危机中：心跳，冒汗，拉肚子，晕眩，等等。,自杀的念头和企图,无法建立对环境和他人的信任,千方百计回避任何可能触发记忆的可能性,生活和学习受影响,创伤后心理,表现：,离群,沉默,恐慌,忧郁,睡眠紊乱,酗酒或吸毒,家庭关系紧张,大病不犯，小病不断。,成绩急度下降,人生观紊乱，价值观破碎,创伤后心理干预,干预：,创伤包括直接受害者，目击家庭暴力，各种事故和自然灾害现场，亲人或好友的非正常死亡现场。,心理创伤高度个性化,理解和接纳（,Understanding without judgment,dont pretend you understand）,无条件的关爱（,Caring unconditionally,）,耐心，心理恢复比肉体恢复需要更长的时间,允许独待的时间和空间（,need time to sort things out,),音乐治疗，创伤治疗（,Counseling techniques）,班主任必须帮助其他任课老师了解学生的经历和创伤，吸收他们参与干预行为。,运用文化仪式提供终止感（,Using rituals to provide closure,),与家长密切交流和配合,鼓励与亲密朋友在一起，尤其是有共同经历的同龄人,艺术,创伤后心理,干预（续）,EMDR,(Eye Movement Desensitization and Reprocessing),心理咨询,/,引导：,过去的经历，当前的障碍，未来的行动方案。,鼓励参加户外活动，社区活动，体育活动,帮助别人,记日记,谢谢,