肺小结节胸腔镜手术术前定位方法研究新进展.pdf

中国科技期刊数据库 医药 96 肺小结节胸腔镜手术术前定位方法研究新进展 张 诚 武汉市普仁医院，湖北 武汉 430080 摘要：摘要：临床中肺癌发病率与致死率均位居前列，根据美国机构统计的结果，每年肺癌患者在 23 万左右，其中近50%的患者无法幸存。我国肺癌发病率也居高不下，在各类恶性肿瘤中排名前列。在健康查体大范围普及和 CT 技术水平不断提高的今天，治疗肺小结节与定位的方法变多。部分肺小结节可能为恶性肿瘤，可以选择穿刺确诊的方法。手术切除至今仍是恶性肿瘤治疗的首推方法，其具有较大的研究意义。本文围绕肺小结节胸腔镜手术，整理与之相关的术前定位方法，为肺小结节切除提供支撑数据。关键词：关键词：肺小结节；肿瘤；胸腔镜手术；术前定位 中图分类号：中图分类号：R655.3 根据临床对肺结节作出的规定，其直径长度不会超过 3cm 的病灶。在 CT 技术的使用中，部分小结节可能为恶性肿瘤，需要快速以穿刺等方式确诊，同时提供治疗方法。现阶段，对于肺结节仍以手术切除作为常用的手段。医生在术中，使用肉眼进行观察，利用手术器械进行触诊，实现无创定位，同时诊断工作相对简单，具有较高的操作性。肺结节的大小可能存在差异，对于微小结节很难以肉眼观察到，尤其是在远离脏层胸膜的结节，其出现不会对胸膜造成过大的影响，从外部难以看到变化。对于直接触诊，因结节的质地偏软，密度不大，所以很难触及，出现定位失败的情况。在肺部小结节术前，如果实施定位操作，对于医生定位肺部病灶并进行切除意义较大。医生在肺部病灶的定位中，通过标志物的植入，实现术中对病变部位的精准判断。肺小结节并不明显，以手术方法推进治疗工作，一般会在术前使用到不少的定位方法，以下将进行系统的介绍。1 带钩金属丝(Hook-wire)定位 带钩金属丝定位(Hook-wire)在临床中，是肺部小结节手术切除前所用的定位方法。通过对 Hook-wire相关文献的查询，发现其最早没有应用到肺结节手术前定位中，而是作为乳腺肿瘤手术前定位的一种方法。肺结节患者增多，变相提升肺结节切除术的数量，Hook-wire 作为术前定位的一种方法，也被不少医学研究者注意到，与之相关的文献不免变多1。根据宫立群在 Hook-wire 于肺结节手术治疗领域的研究，其选择符合研究标准的 34 例肺结节患者，相关患者肺部结节不大，在手术前会用到术前定位的方法。面向研究对象提供 Hook-wire 的术前定位手段，参与研究活动的患者手术无一例失败。Hook-wire 作为肺结节术前定位所用的技术，关于其在肺结节定位中的使用，李冬也提出自己的看法。李冬从某医院中寻找 98 例肺部生长小结节的患者，以术前定位的方式推进治疗活动。根据其在研究活动中给出的数据，对研究对象进行肺结节的定位，定位所用时间在 19min30min。对于穿刺后出现并发症的患者（并发症主要为出血、气胸、钩线脱落），占总研究对象的 22.4%。对于肺部有小结节的患者，使用 Hook-wire 术前定位方法时，配合 CT 技术进行引导，将针穿刺在小结节旁边与小结节内部。Hook-wire 在肺结节定位时，利用针刺的方式将结节提到较浅部位，便于医生看到病灶并实施切除的动作2。Hook-wire 应用在肺小结节的处理中，也可能诱发不良事件。比如，Hook-wire 会使用倒刺针，其过于锐利，在牵拉环节可能出现脱钩的情况。一旦脱钩，患者出现空气栓塞或血气胸等症状概率变大。在肺结节手术治疗期间，受到体位、呼吸等因素的干预，结节移位的可能性存在，定位失败自然会影响到肺小结节切除工作的开展。临床中如果选择 Hook-wire 的术前定位手段，必须在针刺动作实施后的较短时间内，安排手术进行治疗，以提高手术治疗的成功率3。中国科技期刊数据库 医药 97 2 微弹簧圈定位 微弹簧圈定位（Microcoil）是临床医生在手术切除肺小结节时，术前定位的备选方法。Microcoil 在肺小结节定位时，在 CT 的引导下发现肺部病灶部位，使用穿刺针将金属弹簧圈放在病灶部位。弹簧圈放在人体内，不会使相关个体出现明显的抵触感。应用在定位活动中的弹簧圈，其中心的不锈钢丝主要材料为人造纤维毛，形状为螺旋状，将其放入到患者的肺内，便于主刀医生看到病灶部位，进行肺部小结节的切除工作4。搜集 Microcoil 的资料时，发现其最早应用在血管栓塞方面，起着辅助治疗的作用。弹簧圈不易脱落，固定在病灶部位后，相对固定，不会轻易出现偏离轨道的情况。手术中使用不透明 X 线弹簧圈，定位患者肺部结节病灶部位，对人体的创伤小，所以患者对该定位方法的接受度较高。许志扬对于 Microcoil 在肺结节病灶定位中的使用中，以实验活动和具体的数据作为支撑，通过 21 例肺部存在结节患者的情况，18例患者病灶定位精准，成为切除术顺利进行的支撑。Hwang 在肺小 结 节术 前 定位 的 诸多 方 法中，以Microcoil 作为研究内容，遴选 106 例肺部有小结节的患者。本次在术前进行定位时，Hwang 将选择的观察对象分为 2 组，分别向其提供微弹簧圈、Hook-wire。从研究结果显示，微弹簧圈不会为患者带来过大的疼痛感，其在本次参与研究活动的患者口中得到印证。Microcoil 作为肺小结节术前定位的一种方法，但是其也有一定的短板，除了在弹簧圈放置时会让患者有不适感，因弹簧圈的体积较小，对主刀医生触感要求较高5。3 亚甲蓝穿刺注射定位 在肺部小结节的定位中，使用 CT 技术进行引导，同时依靠亚甲蓝提高定位的精准度。在肺部结节手术中使用亚甲蓝，其在患者肺部弥散的速度较快，借助胸腔镜观察，对有亚甲蓝部位进行切除的工作。目前，临床中以亚甲蓝穿刺进行定位的使用频率不高，所以需要持续加大对该项定位方法的关注，从而对该方法在患者结节定位中起到较好的表现6。Thistlethwaite 研究亚甲蓝穿刺注射定位在肺小结节患者疾病治疗中的使用情况，以 253 例病人作为观察对象，整理手术信息，计算手术成功率。对于肺部小结节前期的定位，以亚甲蓝穿刺作为实施方法，虽然成功率超过 95%，但是方法的使用仍存在瑕疵。比如，在本次研究活动中，发现大泡性气肿发生例数不少。因此，对于肺部小结节术前的定位，如果确定亚甲蓝穿刺注射定位的手段，需要在方法的使用中做好药物稀释工作，减轻患者机体的疼痛感。在亚甲蓝的使用中，单次注射量不宜过大，将其设置在 01ml 的区间中，避免染色范围过大。进行穿刺工作时，医护人员需要在一旁进行提醒，告知患者呼吸的调控方法，防止患者在呼吸期间，出现结节变动的情况，导致结节定位最终以失败告终。在定位方法的选择与使用中，需要根据患者的个体情况进行调整。比如部分患者肺部胸膜色素出现沉着的情况，该颜色和亚加蓝十分相近，容易出现混淆的情况，增加结节定位的难度，不利于对病灶处进行精准识别7。4 电磁导航技术 在肺小结节的诊断中存在诸多定位方法，电磁导航是医生可选的一种手段，实现对诊断区域的精准定位。在肺小结节诊断中，因 IG4 电磁导航系统的使用，可以获得患者肺部的大致情况。在该方法实施期间，联用 CT 技术，进行肺结节穿刺动作8。以 20 例患者作为 IG4 电磁导航系统在结节定位成效判断的手段，通过对 IG4 电磁导航技术联用肺结节穿刺活检的效果，定位瞄准精度、辐射剂量、扫描次数、并发症发生率等数值。结合本次研究的结果，在 CT 引导肺穿刺活检术与电磁导航系统相互配合的方式下，将两者的技术特点均发挥出来，瞄准精度、辐射剂量、扫描次数等数据均出现好的转变。根据手术治疗效果与患者对治疗活动的反馈意见，发现电磁导航技术具有较高的应用价值。临床中对于患者肺小结节的观察，在电磁导航经皮穿刺、电磁导航支气管镜引导等技术的使用下，周围型肺癌诊断的准确率也得到提升9。5 生物胶定位 对于肺部小结节的定位，使用 CT 引导下穿刺方法的基础上，可以搭配生物胶定位的手段，从而确定肺部小结节的位置。在胸腔镜的使用中，获得肺部影像，中国科技期刊数据库 医药 98 锁定生物胶部位，随后进行切除操作。生物胶应用在肺小结节定位中的工作原理和亚甲蓝十分相似，在 CT 引导下进行注射操作。医用生物胶在使用中，不会因时间的推移，出现移位和扩散的情况，医生根据生物胶所在位置进行切除操作即可。在手术进行环节，以触觉感与颜色等要素，可以定位病灶的位置。在胶水黏合的作用下，有助于穿刺点封闭动作的进行，对气胸的预防效用显著。使用定位方法后，应尽可能在较短的时间内完成手术10。但是部分因素的干扰，导致该想法不能落实下去。手术在定位后较长一段时间进行，结节定位是否精准得不到保证，可能会影响到患者后续活动。生物胶作为肺小结节定位所用的药物，医生选择生物胶不能仅关注其优点，同时需要对其缺点有足够的了解。生物胶更适合作用在实体性较小的结节，对于实体结节较大或生物胶弥散形成结节，可能对病理阅片形成干扰，同时不能保证诊断结果的准确性。不少研究者均进行过生物胶在前期定位的研究，从最终的数据结果显示，在肺部小结节胸腔镜术前使用生物胶进行结节定位的工作，可以提高切除术的成功率。6 总结与展望 综上所述，肺部小结节手术在临床中并不少见，因结节的直径较小，不容易被主刀医生找到，所以在手术前还会进行结节的定位。临床中 Hook-wire、Microcoil、亚甲蓝穿刺注射定位等定位方法均是医生可选的手段，相关方法的成功率均不低，但是每种定位方法仍有一定的缺陷，需要在往后的研究中，对定位方法进行深度探究，寻找解决定位方法在具体操作中缺陷问题的解决策略。现阶段，对于肺小结节术前定位的各类技术手段，其优缺点各异，医生在技术方法的选择中，需要根据特殊人群提供对应的定位方法，借此将手术成功率提升至较高的水平。我国临床领域关于肺部小结节前期定位方法的研究，其中大部分均为小样本研究。由于研究活动样本较少，所以得到的结果是否具有普遍性不能得到保证。在未来一段时间，关于肺部小结节手术前定位所用的方法，需要根据要求扩大观察对象的规模，提高研究结果的客观性，为我国肺部小结节术前定位方法的创新发展作出贡献。参考文献 1喻傲,焦子宸,周勇,等.CT 引导下弹簧圈定位在肺小结节(直径15mm)单操作孔胸腔镜手术中应用的回顾 性 队 列 研 究 J.中 国 胸 心 血 管 外 科 临 床 杂志,2022(001):029.2帕丽旦尼亚孜伊斯拉木江吐尔逊王姗姗.肺小磨玻璃结节胸腔镜切除术前 CT 引导下 Hook-wire 定位的 应 用 价 值 J.实 用 临 床 医 药 杂志,2022,26(15):36-39.3徐忆宁,郑屹峰,黄小燕,等.单一深部肺小结节胸腔镜切除术前 CT引导下 hook-wire 定位应用价值J.医学影像学杂志,2021,031(011):1898-1901.4陈庆杰,杨建波,魏光夏,等.电视胸腔镜手术前SPECT/CT 引导 Sens-cure 针穿刺定位肺小结节J.中国介入影像与治疗学,2021,18(3):4.5姚明荣,耿坚,徐建俊,等.CT 引导精准定位对胸腔镜切除肺小结节的临床价值 J.医学影像学杂志,2021,031(007):1151-1154.6梁志刚,王龙飞,励新健,等.胸腔镜下基于胸腔内解剖结构结合钟表法术中定位肺结节的临床应用J.肿瘤学杂志,2021,27(9):7.7丁勇生,冯峰,王汉杰,等.胸腔镜术前 CT 引导下肺定位丝定位肺小结节的临床应用J.南通大学学报：医学版,2022(002):042.8林贤钻.CT 引导 HOOK-wire 术前定位在电视胸腔镜下肺部小结节切除术中的应用价值J.医疗装备,2022,35(8):60-62.9吴伟斌,洪祎纯,林晓竹,等.CT 引导下生物胶定位联合单操作孔胸腔镜手术在肺部小结节治疗中的应用J.中外医学研究,2022(018):020.10黄仁杰,许德新,林铿强,等.术前CT引导下同轴定位针穿刺定位在肺部周围型小结节患者胸腔镜手术中的应用价值J.福建医药杂志,2021,43(2):4.