风湿痹痛散联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81629195-196.7 GURLEY K L，EDLOW J A.Avoiding Misdiagnosis in Patients With Posterior Circulation Ischemia：A Narrative ReviewJ.Academic Emergency Medicine，2019，26（11）：1273-1284.8 任成思，艾邸，曹晓岚，等.清眩汤联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗后循环缺血性眩晕疗效观察J.现代中西医结合杂志，2021，30（20）：2194-2202.9 蔡友德，何前松，胡斐然，等.基于数据挖掘探讨中药治疗后循环缺血性眩晕的用药规律J.天津中医药大学学报，2022，41（3）：327-331.10 刘军兵，何冠，陈蓉，等.热敏灸结合董氏奇穴治疗风痰上扰型后循环缺血性眩晕的疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（15）：2638-2641.11 黎辉，杨明芳，武紫晖.健脾祛痰通窍方治疗后循环缺血性眩晕的临床观察J.中国中医急症，2022，31（5）：836-839.12 李运娜，张爱珍，尤阳，等.半夏白术天麻汤加减联合耳穴压籽治疗合并焦虑高血压病疗效观察J.四川中医，2022，40（7）：87-89.13 原景，杜韩，万梅绪，等.丹参有效成分及丹参类制剂抗炎药理作用的研究进展J.药物评价研究，2021，44（11）：2322-2332.14 邹秘，徐世军，代渊.川芎活性成分改善神经退行性疾病药理研究进展J.环球中医药，2022，15（8）：1497-1502.15 胡国云，姜月华，赵海霞.天麻素的含量测定，结构表征和药理活性研究进展J.当代化工，2022，51（1）：169-173.16 全毅恒，上官晨虹，陈琛.天麻中酚类成分对心脑血管疾病的药理作用研究进展J.中草药，2022，53（14）：4582-4592.收稿日期2023-01-31膝关节骨性关节炎（KOA）是在中老年人群发病率较高较为常见的骨科类疾病，严重者可导致残疾，对患者日后生活带来不便，影响生活质量1。目前临床上常用非甾体抗炎药对抗KOA，此类药物具有止痛消炎的效用，可改善膝关节功能2。玻璃酸钠（SH）是临床上常用注射治疗KOA的药物，研究显示，中药制成的膏药外敷可起到治疗作用3。本研究用风湿痹痛散联合SH治疗KOA疗效较好，报道如下。1临床资料共66例，均为2021年1月至2022年1月我院收治的KOA患者，随机分为两组各33例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。表1两组临床资料比较例（%）临床资料对照组（n=33）观察组（n=33）统计值P性别（例）0.0630.802男13（39.39）14（42.42）女20（60.61）19（57.58）年龄（岁）62.35.161.85.30.3910.698病程（年）5.71.45.61.50.2800.780纳入标准：符合中国骨关节炎诊疗指南（2021年）诊断标准4；年龄4080岁；为早期或发展期关节炎；患者或家属知情同意。排除标准：关节凝血功能障碍、关节恶性肿瘤等；药物过敏；近期采用其他方案治疗KOA；妊娠或者哺乳期。2治疗方法两组均抗感染、抗炎等基础治疗，另用SH注射。选择合适关节腔位点刺入针头注射SH（若关节部位存在积液则回抽干净），SH（生化学工业株式会社生产，国药准字 H20050370）每次注射2.5mL，每周治疗1次。注射完成后拔针用纱布覆盖，伸展弯曲关节加速药物在关节腔内均匀分布。观察组加用风湿痹痛散外敷治疗。药用川芎80g，三七粉80g，杜仲40g，桂枝100g，制南星40g，血竭40g，草乌40g，当归80g，路路通40g。以50%（V/V）白酒和饮用水按1：1比例混合，加入适量药粉调成糊状，敷患处，保持24h。两组均治疗5周。风湿痹痛散联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床观察涂显琴（八一骨科医院药械部，四川 成都 610031）中图分类号R684.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1629-03摘要目的：观察风湿痹痛散联合玻璃酸钠（SH）治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的效果。方法：66例随机分为对照组与观察组各33例。两组均用SH治疗，观察组加用风湿痹痛散治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。两组治疗后视觉模拟疼痛评分（VAS）均低于治疗前（P0.05），且观察组低于对照组（P0.05）。治疗后两组美国纽约特种外科医院评分（HSS）和Lysholm膝关节功能评分量表评分均增加（P0.05），且观察组高于对照组（P0.05）。结论：风湿痹痛散联合玻璃酸钠治疗KOA有较好疗效。关键词膝关节骨性关节炎；风湿痹痛散；玻璃酸钠实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.816303观察指标疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分（VAS），按照关节疼痛程度分为4级，正常、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，评分范围010分，分值越低则疼痛越轻。关节功能：采用美国纽约特种外科医院评分（HSS）和Lysholm膝关节功能评分衡量关节功能好坏。HSS评分：评分范围0100分，分值越低则关节功能越差。Lysholm评分范围0100分，分值越低则关节功能越差。不良反应：关节局部肿胀、感染、注射位点局部疼痛等。用SPSS24.0统计软件处理数据。计量资料以（xs）表示，组间比较采用两独立样本t检，组内比较采用组内配对t检验；计数资料以（%）表示，组间比较用2检验。P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准5显效：膝关节疼痛消失，关节活动正常。有效：膝关节疼痛减轻，关节活动能力改善。无效：临床症状无改变，关节活动能力无改善。5治疗结果两组临床疗效比较见表2。表2两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率对照组 33 4（12.12）21（63.64）8（24.24）（75.76）观察组 33 11（33.33）19（57.58）3（9.09）（90.91）22.727P0.099两组治疗前后VAS评分比较见表3。表3两组治疗前后VAS评分比较（分，xs）组别例VASt1P1治疗前治疗后对照组338.251.324.370.6415.1940.000观察组338.311.213.240.5521.9130.000t0.1927.692P0.8480.000两组治疗前后HSS、Lysholm评分比较见表4。表4两组治疗前后HSS、Lysholm评分比较（分，xs）组别例HSSLysholm治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 33 42.584.33 67.466.07*53.910.1 74.110.9*观察组 33 43.054.24 77.036.54*54.310.3 84.711.3*t0.4466.1610.1593.878P0.6570.0000.8740.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组均未出现明显不良反应。6讨论KOA的临床如软骨下硬化、囊性变等症状是由于软骨面遭受破坏性变性所导致，从而导致骨质增生或关节内产生炎症反应6-7。随着关节软骨的变化，关节功能也会受之影响，出现肿胀疼痛等，如果不加以及时有效的控制，关节结构将会被损伤，日积月累后软骨磨损加重，炎性介质增多导致炎症反应增多，病情逐渐恶化8。目前临床上常用药物治疗、物理治疗以及关节内注射等方案。研究结果显示，治疗后对照组总有效率低于观察组，表明风湿痹痛散联合SH注射方式治疗KOA效果要优于单用SH注射治疗。此外治疗后观察组VAS评分低于对照组，提示风湿痹痛散联合SH可明显降低VAS评分，减轻疼痛。治疗后两组HSS评分和Lysholm评分较治疗前有所增加，治疗后，观察组HSS评分、Lysholm评分均高于对照组，提示风湿痹痛散联合SH改善关节功能效果显著。分析原因，SH是临床常用的注射治疗药物，是关节囊液和软骨基质的重要组成成分，可起到润滑作用，减少关节磨损。注射SH可改善因KOA发作导致SH合成减少、机械应力降低的状况，还可抑制炎性、致痛因子，减少软骨损失，起到治疗KOA的效用9。KOA属中医“骨痹”范畴。川芎、血竭等具有消肿、活血化瘀效果，制南星具有祛湿散寒效果，草乌具有较强的镇痛作用10-12。诸药合用，可改善关节部位经脉、肌肉、关节等功能。故外敷风湿痹痛散和SH注射治疗，起到了内外兼顾的互补效用。结果显示，研究组未出现不良反应，安全性较高。综上所述，风湿痹痛散联合SH注射治疗KOA临床疗效好，能够缓解疼痛，修复膝关节功能，具有较高安全性。参考文献1 黄铭汝，陈俊，陈世益，等.膝关节骨性关节炎运动疗法研究进展J.中国运动医学杂志，2022，41（4）：320-329.2 徐攀峰，周元林，杨尚蓉，等.刃针治疗膝关节骨性关节炎的临床效果J.中国医药导报，2022，19（12）：96-99.3 刘朝辉，赵道洲，孔令俊，等.消定膏外敷治疗膝关节骨性关节炎60例J.西部中医药，2018，31（4）：81-83.4 中华医学会骨科学分会关节外科学组，中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院），等.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）J.中华骨科杂志，2021，41（18）：1291-1314.5 陈勇，吴培培，朱敏敏，等.关节腔内注射PRP对膝骨性关节炎化脓性感染疼痛介质与NLRP3/IL-1通路的影响J.中华医院感染学杂志，2022，32（15）：2338-2342.6 董玉喜，尚丽霞.针灸治疗膝关节骨性关节炎J.吉林中医药，2018，38（1）：102-105.7 KAN HS，CHAN PK，CHIU KY，et al.Non-surgical treatment of knee osteoarthritis.Hong Kong Med J.2019 Apr；25（2）：127-133.8 杨传军，孙业青，赵梓汝，等.玻璃酸钠膝关节内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效评价与1.5T磁共振扩散加权成像ADC值关系分析J.中国CT和MRI杂志，2021，19（10）：177-179.9 郑红波，周伟，刘强，等.活血膏外敷联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究J.中国中医急症，2019，28（8）：1405-1407.10 阳定雨，郑军，王文昭，等.独活寄生汤治疗慢性筋骨病临床研究进展J.陕西中医，实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.816312021，42（3）：405-408.11 刘向明，王晓蕾.中药外敷加TDP配合针刺治疗膝关节骨性关节炎临床分析J.四川中医，2019，37（4）：134-137.12 毛燕飞，李一璇，雷盼.牛膝醇提液联合中医定向透药治疗膝骨性关节炎的效果及对膝关节功能的影响J.护理实践与研究，2020，17（7）：149-150.收稿日期2023-02-03腰椎间盘突出症是较为常见的疾病，多表现为腰部活动受限及疼痛、一侧或双侧下肢麻木、下肢放射性疼痛1。主要为腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板受到退行性病变、职业因素、腹压增加、腰姿不正、妊娠及受寒受湿等原因影响导致2。椎间盘突出属中医“腰痛”、“痹证”、“腰腿痛”范畴，主要病因为感受外邪、劳伤肾气、七情内伤、闪挫坠堕，腰为肾候，兼证丛杂，久病腰痛，肾虚为发病之本3。本研究用独活寄生汤辅治腰椎间盘突出症肝肾亏虚型疗效较好，报道如下。1临床资料共80例，均为2020年1月至2022年7月萍乡市安源区人民医院收治的肝肾亏虚型LDH伴疼痛症状患者，以抽签法分为对照组与观察组各40例。对照组男23例，女17例；年龄5075岁，平均（61.122.13）岁。观察组男22例，女18例；年龄5075岁，平均（62.052.11）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南4诊断标准，确诊为腰椎间盘突出症；患者及其家属知情并同意参与研究。排除标准：依从性差；使用药物成分过敏；采用其他方案治疗；合并腰椎其他病变。2治疗方法两组均用常规西药治疗。20%甘露醇（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20033747，250mL）注射液，静脉滴注，1日12次。口服布洛芬片石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H130213040.2g，可46h重复给药1次。观察组加用独活寄生汤治疗。药用独活9g、桑寄生9g、人参9g、茯苓12g、甘草6g、当归6g、芍药6g、川芎6g、熟地黄12g、桂心6g、杜仲9g、牛膝9g、细辛2g、防风6g、秦艽9g。加水煮煎至200mL，日2次，口服，治疗30天。3观察指标功能障碍指数与主观疼痛评价。使用ODI量表评价，由10个条目组成，每个条目采用05分等级评价，计分方法为实际得分/最高可能得分（50分）100%，分数与严重程度呈正相关。将疼痛程度分为在承受范围内的轻度疼痛、疼痛加重影响睡眠、超过承受范围的剧烈疼痛。腰椎功能与疼痛缓解时间。采用JOA（日本骨科学会）评分表评估腰椎功能，29分制。差10分，中度1015分，良好1624分，优2529分。中医证候积分。对两组转侧不利、腰背部得温痛减、腰痛如刺、腰部冷痛重着进行评估。0分、2分、4分、6分，分别表示无、轻、中、重。CK（肌酸激酶）与LDH（乳酸脱氢酶）。使用钼酸还原法和比色法检测两组CK及LDH。正常值：CK为18-198U/L、LDH为109-245U/L。用SPSS22.0处理数据，计数资料以（%）表示、用2检验，计量资料以（xs）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准腰椎疼痛与双下肢麻木症状消失，日常活动不受温湿度影响为显效。腰部及双腿症状有所好转，偶尔仍存在不适，湿冷天气偶尔复发为有效。腰腿疼痛症状无改善，受体力劳动程度与天气变化影响明显为无效。5治疗结果两组治疗前后ODI指数比较见表1。表1两组治疗前后ODI指数比较（分，xs）组别例治疗前治疗后观察组4065.525.1525.663.79*对照组4066.064.9832.133.86*t0.4777.564P0.6350.001独活寄生汤辅治腰椎间盘突出症肝肾亏虚型临床观察杨磊，欧阳攀（江西省萍乡市安源区人民医院内科，江西 萍乡 337000）中图分类号R681.53 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1631-03摘要目的：观察独活寄生汤辅治腰椎间盘突出症LDH的疗效。方法：80例以抽签法分为对照组与观察组各40例。两组均给予西药治疗，观察组加用独活寄生汤治疗。结果：治疗后观察组JOA评分、总有效率、SOD水平均高于对照组（P0.05）。观察组腰腿ODI指数、中医证候积分、CK与LDH指标均低于对照组（P0.05）。结论：独活寄生汤辅治LDH肝肾亏虚型可提高疗效。关键词腰椎间盘突出；肝肾亏虚；中西医结合；对照治疗观察