3再生障碍性贫血病人的护理.pptx

第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理第三节第三节 再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理学习学习重点重点学习学习难点难点再生障碍性贫血再生障碍性贫血的概念、身体状况、的概念、身体状况、用药护理用药护理再生障碍性贫血再生障碍性贫血的辅助检查意义、的辅助检查意义、治疗要点治疗要点 在学习过程中注意重型再障与非重型再在学习过程中注意重型再障与非重型再障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。简称再障，是因多种原因使造血简称再障，是因多种原因使造血干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭，临床以进行性贫血、造血功能衰竭，临床以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少为特征的出血、感染及全血细胞减少为特征的一类贫血。一类贫血。概概 念念第三节第三节 再生障碍性贫再生障碍性贫血病人的护理血病人的护理再障发病机制见图 造血干细胞缺陷（“种子”学说）：骨髓造血干细胞减少，使骨髓各系造血细胞明显减少，导致外周全血细胞减少。造血微环境受损（“土壤”学说）：骨髓微环境受损影响造血细胞的生长与发育。免疫异常（免疫学说）：免疫反应导致骨髓造血组织损伤。【病例】患者，女，51岁。有长期服用“安乃近”病史。近3个月来常感头晕、眼花、牙龈现血、皮肤自发性青紫色斑块，心悸、乏力。体检贫血貌，四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑，压之不褪色，无痛。浅表淋巴结未触及，肝脾未触及。血象：Hb70g/L，RBC3.21012/L，WBC2.9109/L，BPC26109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。诊断为?继发性再障的发生与下列因素有关继发性再障的发生与下列因素有关12345 药物因素药物因素化学因素化学因素物理因素物理因素病毒感染病毒感染 其他因素其他因素 【护理评估护理评估】一、健康史一、健康史 询问病人询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无有无反复的病毒感染史。反复的病毒感染史。【护理评估护理评估】二、身体状况二、身体状况 重型再障重型再障：起病急进展快，严重的皮肤：起病急进展快，严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加制，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。重。非重型再障非重型再障：起病慢进展缓，以进行性：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻，贫血为主，出血和感染较轻，【护理评估护理评估】三、心理三、心理-社会状况社会状况 重型再障病人因病情重、疗效差重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。忧虑，对治疗失去信心。【护理评估护理评估】四、四、辅助检查辅助检查 血象血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。血。网织红细胞绝对值低于正常。骨髓象骨髓象-重型骨髓增生低下，红系粒系及巨重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。五五.治疗要点治疗要点 重重型型再再障障目目前前治治疗疗方方法法有有三三种种：应应用用免免疫疫抑抑制制剂剂；糖糖皮皮质质激激素素与与免免疫疫抑抑制制剂剂合合用用；造造血血干干细细胞胞移移植植。非非重重型型再再障障首首选选雄雄激激素素，常常用用丙丙酸酸睾睾酮酮，肌肌内内注注射射，也也可可口口服服安安雄雄、康康力力龙龙或或达达那那唑唑。判断疗效指标：判断疗效指标：网织红细胞或血红蛋白升高网织红细胞或血红蛋白升高【护理诊断护理诊断】与血小板减少有关与血小板减少有关 组织完整性受损组织完整性受损与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关有感染的危险有感染的危险 与治疗难度大、反复住院与治疗难度大、反复住院及经济负担过重有关及经济负担过重有关 焦虑、恐惧焦虑、恐惧与血（红）细胞减少有关与血（红）细胞减少有关活动无耐力活动无耐力 病人活动耐力增强，生活能够自理；病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；出血和颅内出血；3 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识起再障的致病因素及防治的有关知识4 【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：（一）病情观察（一）病情观察 1.1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。敏试验的标本采集。2.2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重程度。贫血的严重程度。3.3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救。救。【护理措护理措施施】（二）用药护理（二）用药护理 1.1.遵医嘱应用雄激素遵医嘱应用雄激素 常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。免影响药物吸收和继发感染。【护理措护理措施施】2.2.遵医嘱应用免疫抑制剂遵医嘱应用免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。用环孢素时应定期检查肝、肾功能。用环孢素时应定期检查肝、肾功能。用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达每日达3000ml3000ml以上，防止出血性膀胱炎。以上，防止出血性膀胱炎。应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。上升、腹痛及黑便等不良反应。3 3观察药物疗效，观察药物疗效，定期监测网织红细胞定期监测网织红细胞计数和血象，药物治计数和血象，药物治疗有效者于疗有效者于4040天左右天左右网织红细胞开始上升，网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，而后血红蛋白升高，经经3 3个月后红细胞开始个月后红细胞开始上升，继而依次为白上升，继而依次为白细胞和血小板上升，细胞和血小板上升，反之则无效。反之则无效。4.4.长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致易继发二重感染或导致肠道菌群失调，应加强肠道菌群失调，应加强预防根据细菌培养及药预防根据细菌培养及药敏试验合理应用抗生素敏试验合理应用抗生素。【护理措施护理措施】观察病人情绪反应及行观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行有助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。强康复的信心。（三）心理护理（三）心理护理(四四)健健 康康 指指 导导124 1 1疾病知识指导疾病知识指导 介绍有关再障介绍有关再障的病因表现及预的病因表现及预防措施，提高防防措施，提高防护意识。避免接护意识。避免接触有害物质定期触有害物质定期体检，慎用对造体检，慎用对造血系统有损害的血系统有损害的药物；预防病毒药物；预防病毒感染。感染。2 2生活指导生活指导 向病人说明向病人说明充分休息、睡眠充分休息、睡眠以及合理膳食对以及合理膳食对疾病康复的重要疾病康复的重要意义，加强个人意义，加强个人防护，养成良好防护，养成良好的卫生习惯，避的卫生习惯，避免感染和加重出免感染和加重出血。血。33 3心理指导心理指导 通过交谈、沟通通过交谈、沟通使病人认识到：焦使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉及预后。学会倾诉和自我调整，家属和自我调整，家属要理解和支持病要理解和支持病人，学会倾听；必人，学会倾听；必要时应请有关专业要时应请有关专业人士的帮助。人士的帮助。4 4用药与随访指用药与随访指导导 嘱病人在医生嘱病人在医生指导下按时、按量、指导下按时、按量、按疗程用药，不可按疗程用药，不可自行更改或停止用自行更改或停止用药。定期复查血象，药。定期复查血象，以便了解病情变化以便了解病情变化及其疗效。及其疗效。【护理评价护理评价】病人活动耐力是否增强；感病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。否稳定，能否积极配合治疗护理。