产前出血产后出血急救演练流程教学提纲.doc

产前出血-产后出血急救演练流程

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产前出血--产后出血急救演练流程

一位孕周孕妇由医院“120”接诊入院,当时孕妇情况………
提问式：
提问：1、护士应做什么？立即将孕妇安排在病床上，通知当班医生。开放V1-2条，给氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压，留置导尿管记出入水量。
2、医生应做什么？询问病史，必要检查、辅助检查、血常规、尿常规、凝血功能，准备估计出血量，根据孕妇当时情况，立即报告科主任——电话通知。
3、科主任到现场时应做什么？
①认真听取当班医生、护士的口头汇报（主要体查情况）；
②根据医、护口头汇报，科主任现场检查患者，确定初步诊断，是什么诊断？
产前出血：主任应指导医生做什么？护士长应指导护士做什么？产前出血：（1）绝对卧床，监测生命体征，腹部体征及胎心状况；（2）心电监护；（3）血凝四项、血生化、血交叉、备血等；（4）电话通知妇产科抢救小组成员，口头向组长汇报孕妇出血情况；（5）积极查找产前出血的主要原因，口头回答，是前置胎盘？胎盘早剥？
4、前置胎盘
科主任提问当班医生，怎么处理？
科主任提问1：
孕35周前如何处理，用什么药？ 当班医生回答，抑制宫缩止血，药物名称、剂量、用药方法。
口头医嘱，护士要复诵一遍，看护士在执行中三查八对一注意情况（护理部主任、护士长现场计分）。
孕妇孕期≧35周或保守无效，当班医生怎样处理，口述治疗方案，讲述终止妊娠的原因。
急救小组组长：
提问科主任，如果是胎盘早剥，怎样处理？
科主任：
提问助产士，迅速分娩的具体措施（口述），防治产后出血。
急救组长：
提问科主任：产后出血你怎么处理？有哪些原因可引起？口述。1、宫缩乏力；2、胎盘因素；3、软产道裂伤；4、凝血功能障碍。
科主任提问：
当班医生回答：引起出血4个方面的主要因素和各原因的处理方法，包括口头下达医嘱、药物名称、药物剂量、使用方法，需要哪些协助完成可由科主任、护士长回答，并安排抢救小组人员完成。
宫缩乏力——按摩子宫——宫缩药——压迫子宫——宫腔填塞（砂条水囊）——或B Lynch缝合——子宫A结扎——子宫切除。
胎盘因素——排空膀胱——处置胎盘——止血药——宫缩药——安定药等。
软产道损伤——迅速查找出血点——缝合裂伤——压迫止血。
凝血功能障碍——明确病因——被凝血因子——抗血管内凝血——输液输血。
科主任继续提问：
1、通过以上处理后，提问当班医生根据病人的病情好转或恶化的处理措施有哪些？
宫缩乏力处理无效怎么办？
子宫动脉结扎——子宫切除——严重时不可逆转——必要时转上级医院——如出现休克则快速输入晶体液体1500ml，然后输胶体液500ml，输血——无好转——及时转上级医院。
②胎盘因素处理无效，方法同上。
③软产道裂伤——处理无效——严重产伤——处理同上转院。
④凝血功能障碍——处理无效——出现DIC晚期——在肝素化基础上抗纤溶，要求讲出DIC处理方法，用什么药、剂量、方法、注意事项——最后处理同上。
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