高血压病治疗与预防.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,高血压病,我有高血压吗？,血压测量,仪器：正规生产的汞血压计或壁式血压计，不推荐腕式或手指式血压计,环境：安静、常温（尤其冬季必须保暖）,患者：至少休息,510,分钟，排尿后，半小时内未饮咖啡及吸烟，坐位，裸露右上臂，肘部与心脏同一水平,测量方法：合适袖带；下缘高于腕横纹,2.5cm,以上，缓慢均匀放气，第一次轻而清晰声为收缩压，声音消失为舒张压（若持续有声至,0,，则声音突然变小而低沉时为舒张压）,2004,年中国指南血压水平定义和分类,类 别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压,120,80,正常高值,120,l39,80,89,高血压,140,90,1,级高血压,(“,轻度”,),140,159,90,99,2,级高血压,(“,中度”,),160,179,100,109,3,级高血压,(“,重度”,),180,l10,单纯收缩期高血压,140,90,高血压的诊断,三次不同日测定血压达到上述高血压标准,已经确诊高血压，正用药，不论血压正常与,否均应诊断高血压,动态血压：,24h,平均,130/80mmHg,；白,昼,135/85mmHg,；睡眠,125/75mmHg,家庭自测血压（不同日多次均值）,135/85,mmHg,我为什么会得高血压？,高血压发病的原因,可改变的原因,(,危险因素,),1.,盐分摄入过量,2.,饮酒过量，吸烟,3.,热量摄入过多,/,体重过重,/,肥胖,4.,运动量不够,5.,长期压力,不可改变的原因,1.,遗传,高血,压,家族史,高血,压,前期,(120-139/80-89mmHg),2.,年龄,男性,45,岁,女性,55,岁,高血压的危害？,血压与中风死亡率,血压与心血管事件,140/90mmHg,130139/8589mmHg,120129/8085mmHg,正常血压,10.3,7.8,3.9,心血管事件发生率,10,年,美国著名心脏病研究,危险因素,与心血管疾病发生相关的危险因素,1.,收缩压和舒张压水平,2.,男性,55,岁；女性,65,岁,3.,吸烟,4.,总胆固醇,5.72mmol/L,5.,糖尿病,6.,早发心血管疾病家族史（发病年龄男性,55,岁，女性,65,岁,与预后相关的其他危险因素,1.HDL-C,降低,2.LDL-C,升高,3.,糖尿病伴微蛋白尿,4.,葡萄糖耐量降低,5.,肥胖,6.,以静息为主的生活方式,7.,血浆纤维蛋白原增高,心血管危险水平分层,血压（,mmHg,）,其它危险因素,1,级,2,级,3,级,和病史,SBP140-159,或,SBP160-179,或,SBP180,或,DBP90-99 DBP100-109 DBP110,I,无其它危险因素,低危,中危,高危,II 1-2,个危险因素,中危 中危,很高危,III 3,个危险因素,或靶器官损害,高危 高危,很高危,或糖尿病,IV,并存临床情况,很高危 很高危 很高危,10,年随访患者发生主要心血管事件的危险,低危组：,15%,1,中危组：,1520%,2,高危组：,2030%,3,很高危组：,30%,4,治疗,观察,612,个月，然后决定是否开始用药,观察,36,个月及其他危险因素数周，然后决定是否开始用药,立即开始药物治疗,低危组,中危组,高危及很,高危组,非药物治疗,减重,戒烟,适当运动,合理膳食,1.,限盐：每天食盐,6g,2.,减少饮食脂肪，尤其是动物脂肪，肉类低于,2,两，蛋类每周,34,个，少甜食,3.,鼓励新鲜菜蔬，豆类，低脂肪，适量水果,保持乐观,高血压药物治疗,血管紧张素转换酶抑制剂,/,血管紧张素受体拮抗剂,利尿剂,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,受体阻滞剂,药物,举例,不良反应,利尿剂,双克、速尿、安体舒通,低钾、高尿酸（痛风禁用）,受体阻滞剂,普萘洛尔、美托洛尔,支气管痉挛、心功能抑制、传导阻滞（哮喘禁用）,ACEI,卡托普利、依那普利,咳嗽、声嘶、血钾高。血管性水肿（妊娠及双侧肾动脉狭窄、高血钾禁用）,ARB,氯沙坦、厄贝沙坦,妊娠及双侧肾动脉狭窄、高血钾禁用,CCB,氨氯地平、非洛地平,水肿、头痛、潮红（心衰、快速心律失常慎用）,受体阻滞剂,哌唑嗪、特拉唑嗪,心衰慎用,药物治疗原则,从较低有效剂量，逐步加量达最佳效果,24,小时稳定控制血压，优先选用每日一次长效药,可采取小剂量，联合用药，尤其初始血压达二级，或高于靶目标,20mmHg,以上者,注意患者以往用药反应，主观意愿，经济承受能力，药物副作用等,平稳降压，避免突然大幅度降压，不因单次血压变化加减药，避免频繁换药,药物选择,患者状况,药物选择,青年、中年无合并症,CCB,、,BB,、,ACEI/ARB,老年无合并症,CCB,、,ACEI/ARB,、利尿剂,左室肥厚,ACEI,、,CCB,、,ARB,外周血管粥样斑块,CCB,、,ACEI,微白蛋白尿,ACEI/ARB,陈旧中风,CCB,、,ARB/ACEI,、利尿剂、,BB,心绞痛,BB,、,CCB,药物选择,心力衰竭,利尿剂、,BB,、,ACEI/ARB,、抗醛固酮药物,房颤,BB,、非二氢吡啶,CCB,收缩期高血压,CCB,、利尿剂、,ACEI/ARB,糖尿病,ACEI/ARB,蛋白尿,ACEI/ARB,妊娠,CCB,（晚期妊娠慎用）、甲基多巴,BB,（妊娠早期不用）,血压控制目标,一般人,140/90mmHg,老年人,150/-mmHg,，视病员情况再进一步下降,糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、脑卒中、冠心病,130/80mmHg,特殊情况不宜过低,老老年（,80,岁）,1,50/mmHg,以下,冠心病者,DBP 80 mmHg,单纯收缩期高血压,DBP 65-70 mmHg,有缺血性中风者,尤其夜间切勿过度降压,Thank You!,