肾内科常见检查..ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾科常见检查的注意事项,及临床意义,肾科 余卫卫,实验室检查的临床意义,面对一张实验室检查结果，需要回答的问题,结果是否正常,有何临床意义,为什么选择这个检查,哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性,实验室检查的临床意义,诊断意义,指导治疗,评估预后,血液检查,尿液检查,仪器检查,肾内科常见检查项目,肾功能指标,血肌酐（,Scr,）,尿素氮（,BUN),尿酸（,UA),营养指标,血清白蛋白,甘油三脂,电解质指标,血钾、血钠、血磷、血钙,血液检查,肾功能指标,血肌酐（,Scr,）,原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。,正常值,53,132mol/L,临床意义,血清肌酐增高,当血清肌酐,707ummol/L,时即可诊断尿毒症,血清肌酐降低,见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等,一定程度反映肾小球滤过功能损害情况,肾功能的指标,血尿素氮（,BUN,）,原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，,30,40%,被肾小管重吸收,正常值成人,2.9,7.2mmol/L,肾功能损害程度评估，不作为早期指标,影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,临床意义,尿素氮增高,见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血,尿素氮降低,见于：肝功能不全、低蛋白饮食等,临床意义,肾功能的指标,尿酸,（,UA,）,尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响,正常值：,210,430,mmol/L,血尿酸增高,肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能,损伤比,BUN,、,Scr,敏感,尿酸生成异常增多：原发性痛风,慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后,血尿酸降低,各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢 失过多,临床意义,正常值：,40,55g/L,升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血,降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害,(,如急性肝坏死、中毒性肝炎等,),、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、,肾病综合征,、先天性白蛋白缺乏症,营养指标,血清白蛋白,正常值：,0.45,1.81mmol/L,升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等,降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等,营养指标,甘油三酯,电解质指标,项目,正常值（,mmol/L,）,血钾,3.5,5.3,血钠,137,147,血磷,0.8,1.5,血钙,2.15,2.63,尿常规,尿蛋白的检测,肾小管功能检查,尿液检查,尿液的留取方法,首次尿：清晨首次尿,随机尿：餐后,2,小时留尿,3,小时尿：排空膀胱后,3,小时内的尿液留下，记录尿量，取,20ml,送检,24,小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记录尿量，取,20ml,送检,清洁中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中,尿液的留取注意事项,尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿,尿标本留取后及时送检,24,小时尿标本需加入防腐剂,尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。,女性避开月经期,参考项目,正常值范围,异常风险,酸碱度（,pH,）,4.6-8.0,（平均值,6.0,）,增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等,尿比重（,SG,）,1.015-1.025,增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等,尿胆原（,URO,）,16,超过此数值，说明有黄疸,隐血（,BLO,）,阴性（,-,）,阳性（,+,）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血,白细胞（,WBC,）,阴性（,-,），,3g,24h,尿液检查,尿蛋白,分类：,体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明,功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精,神紧张后可出现,病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出,性、分泌性及组织性,尿液检查,尿蛋白,近端小管测定,尿糖、尿氨基酸、尿,2,-mG,、尿,2,微球蛋白、,NAG,远端小管测定,尿比重、,尿渗透压,、尿酸化功能,尿液检查,肾小管功能,原理：,尿中全部溶质微粒总数,方法,：晚,8,时后,，禁食禁水,12,小时，留次日晨,第二次尿,参考值：,600,1000mOsm/kgH,2,O,尿渗透压测定,临床意义,判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿,肾浓缩功能障碍,急、慢性肾小管间质损害,慢性肾功能不全晚期,鉴别肾前、肾性少尿,尿渗透压测定,B,超（腹部、血管、泌尿系）,静脉肾盂造影（,IVP),肾脏,ECT,心脏彩超,24,小时动态血压、心率,仪器检查,腹部,B,超检查临床意义：,检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、,位置、大小等,B,超,检查,禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚,22:00,后禁食禁水至检查结束。,目的,减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈,腹部,B,超检查注意事项,1,胃肠道内有大量积气患者应在检查前,1-2,天口服消胀片，对消除肠道气体有一定作用,前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影,目的,胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊,腹部,B,超检查注意事项,2,血管,B,超检查临床意义：,检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、,厚度、流量等,检查注意事项：,无需任何准备,B,超,检查,泌尿系,B,超检查临床意义：,包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺,探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构,诊断肾积水及肾结石,指导肾穿刺定位,了解膀胱残余尿量,诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义,B,超,检查,肾脏是人体的重要器官,正常肾脏重约,125,150g,长,10,12cm,宽,5,6cm,厚,3,4cm,正常人膀胱的容量为,350,500ml,，排尿后残余尿量少于,10ml,。残余尿量多于,30ml,，即提示病理状态。,肾脏,B,超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂,病人查膀胱、前列腺前应先饮水,300,500,毫升，最好,2,3,小时内不要排尿，让膀胱充盈,对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到,B,超诊室测量残余尿,泌尿系,B,超检查注意事项,静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。,此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适用该检查。,静脉肾盂造影（,IVP,）,肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等,原因不明的血尿,泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结石,适应症,IVP,检查注意事项,造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。,造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。,检查前还应做碘过敏试验。,造影前,12,小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐。,IVP,检查注意事项,要少讲话，多走动，以利于气体的排出。,造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。,做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。,肾脏,ECT,是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊断依据。,客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率,双肾血管的灌注，双肾小球的有效血液供给，提供,肾小管,的重吸收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可靠依据。,肾脏,ECT,肾功能测定,上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约,80,90%,单侧肾血管性高血压的诊断,移植肾监测,适应症,GFR,（肾小球滤过率）正常值：,80,120ml/min,临床根据,GFR,结果进行,CKD,分期,临床意义,CKD,分期,GFR,一期,90,二期,60,90,三期,30,60,四期,15,30,五期,15,尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。,检查前,30,分钟饮水,300ml,左右，检查时排空小便。,检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静剂。,因疼痛不能配合检查的可事前使用镇痛药。,检查前应除去受检部位所配戴的金属物品，如首饰、金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。,检查后多饮水可加速药物的排出。,注意事项,定义,:,使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜,24,小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。,作用,早期高血压病的诊断,协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压,指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生,预测高血压的并发症和死亡的发生和发展,24,小时动态血压,适应症,有较大的诊室或家庭血压变异的患者,可能有白大衣高血压的患者,可能有掩盖性高血压的患者（在清晨、夜间或白天测得的家中或工作场所血压高于诊室血压）,对常规药物治疗没有反应的抵抗性高血压患者,在降压治疗过程中有低血压体征,/,症状的患者,ABPM,是评价夜间血压的唯一方法,注意事项,ABPM,可在一天中的任何时间开始,头一小时的资料应排除在分析之外,测量间隔白天应,10,30,分钟测一次，夜间,30,分钟测一次,病人提供活动日记,在袖带充气时保持上臂不动,当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停止,ABPM,对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应,ABPM,动态心电图是一种应用磁带连续记录,24-72,小时的心电图,方法：将,磁带记录盒,与病人胸部导联电极相联，随身携带，记录患者动态的心电改变,24,小时动态心电图,晕厥、心悸的鉴别诊断,病态窦房结综合征，特别是发作性快慢交替心律,监测急性心肌梗塞出院病人在高危险期（发病后,6,个月内）的心律变化，及时检出恶性心律失常，预防猝死,诊断冠心病,监测心血管疾病药物应用的反应，特别是抗心律失常和抗心绞痛药物的临床应用,适应症,宜动不宜静,皮肤宜干燥不宜潮湿,应远离强力电源、放射线和磁场，不要接听手机,建议受检者记日记,注意事项,实验室检查种类项目繁多，要选择合适的必要的检查或化验。,护士及患者正确的检查及化验前的准备，可以保证各种检查结果的正确性。,检查结果的准确及时，为临床疾病治疗提供可靠的依据！,总结,血肌酐正常值：,问题一,血肌酐正常值：,53-132umol/L,问题一,尿渗透压需要禁食禁水多长时间：,问题二,尿渗透压需要禁食禁水多长时间,：,12,小时,问题二,肾脏,ECT,检查后需要：,问题三,肾脏,ECT,检查后需要：,多饮水,问题三,谢谢,