局部解剖学 胸部.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,局部解剖学,Regional Anatomy,4/8/2026,1,概述,:,境界,:,上界,-,下界,-,内容,:,胸壁、胸膜、,胸腔及内容,第三章 胸部,4/8/2026,2,第一节胸壁和胸膜,胸廓：由胸骨、肋、胸椎,+,关节连接构成,胸壁：由胸廓,+,软组织构成,胸腔：胸壁,+,膈，容纳左右胸膜囊、肺、纵隔,一,胸壁,分部,-,前壁、外侧壁、后壁,4/8/2026,3,层次,-,1,皮肤：前外侧壁较薄，移动性较大（除胸,骨区）。后壁较厚,上部含大量皮脂腺。,2,浅筋膜：由疏松结缔组织和脂肪组织构成。,（,1,）浅血管,1,）,A,：胸部由胸廓内动脉、,肋间后,A,、胸肩峰,A,分,支,2,）,V,：,脐周,V,网,胸腹壁,V,胸侧外侧,V,腋,V,4/8/2026,4,（,2,）皮神经,：,2,肋以上由锁骨上,N,，,其余由肋间,分布（节段性分布,-T2,、,T4,、,T6,）（,3,）浅淋巴,:,胸前外侧壁 腋淋巴结，后壁,肩胛下淋巴结。胸骨附近 胸骨旁淋巴结,（,4,）乳房,1,）位置,:,（基部）上,-,肋,下,-,肋,内,-,胸骨旁,线，外,腋中线,形态,:,半球形,2,）构造：腺组织和脂肪组织构成，,乳房悬韧带,3,）动脉：外侧部 胸肩峰,A,胸肌支（深部），,胸外侧,A,；肋间后,A,外侧皮支,内侧部：胸部内,A,穿支（,3,6,肋间）,4,）静脉：,胸腹壁、胸外侧。,4/8/2026,5,5,）,淋巴,（,1,）浅淋巴管：位于皮内和皮下，成网状,(2),深淋巴管：小叶间隙和输乳管壁内,回流途径：,乳房外侧部 胸肌淋巴结,内侧部 胸骨旁淋巴结,下内侧部通过腹壁和膈下淋,巴管与肝的淋巴管交通,乳房深部 胸肌间淋巴结、,尖淋巴结。,上部的淋巴管 锁骨上淋巴,结、尖淋巴结,4/8/2026,6,4/8/2026,7,3,深筋膜,浅层：覆盖胸大肌、前锯肌、,上附锁骨、向下移,行至腹前外侧壁,深层：包裹锁骨下肌、胸小肌、,形成,锁胸筋膜,锁胸筋膜,：位于喙突、锁骨下肌,、胸小肌上缘之间的胸筋膜深层,穿过结构：头,V,，,胸间峰,A,、,V,，,胸外侧,N,4/8/2026,8,4/8/2026,9,4,。肌层,层次：,第一层：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部,第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌,第三层：肋间肌,第四层：胸横肌,4/8/2026,10,4/8/2026,11,部位：,胸前壁,-,胸大肌、锁骨下肌、胸小肌,胸侧壁,-,前锯肌、腹外斜肌,胸前下壁,-,腹直肌上部,胸后壁,-,背阔肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形,肌、下后锯肌、竖脊肌,4/8/2026,12,4/8/2026,13,5,肋间隙,）肋间肌,:,肋间外肌、内肌、最内肌、,）肋间血管及神经,:,走行,:,肋沟（）,血管、神经,1,、,2,肋间后,A,来自肋颈干发出的肋,1,）肋间后,A,间最上,A,其余,9,对肋间后,A,来自胸主,A,本干 肋骨下缘肋沟内前行,肋角处,副支 肋骨上缘前行,2,）,肋间,N:16,肋间,N,胸壁,;,7,12,肋间,N,腹壁,4/8/2026,14,6.,胸廓内,A,：胸骨线外侧,12cm,下降。,心包膈,A,、,分支：前腹壁上,A,肌膈,A,、肋间前支,7,胸内筋膜：衬覆在胸壁内面的菲薄而致密的,结缔组织膜,4/8/2026,15,胸膜腔穿刺部位：,1,、胸膜腔积液（胸水）,-,肩胛线或腋后线,78,肋间下位肋骨上缘。,2,、胸膜腔积气（气胸）,-,胸前壁锁骨中线第,2,肋间,经过的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间隙或肋床、胸内筋膜、壁胸膜。,4/8/2026,16,二胸膜及胸膜腔,1,分部：脏、壁部（壁层,-,部）,胸膜腔,2,胸膜隐窝：,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,3,胸膜反折线的,体表投影,（,1,）前界：,上端：锁骨内侧,1,3,上方,2,3cm,经胸锁关节,后方至第胸肋关节高度相互靠拢,右：垂直下降至右第,6,胸肋关节 移行为下界,左：至左第,4,胸肋关节弓行向外下,4,、,5,肋间,距胸骨体左缘,2.5Cm,左第,6,肋软骨中点,移行为下界。,间区：胸腺区 ；心包裸区,4/8/2026,17,心腔内穿刺部位,：胸骨体左缘,4,、,5,肋间，紧紧贴,胸骨体左缘。,经过层次,：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋,间隙、胸内筋膜、心包、心包腔、心肌、心腔,4/8/2026,18,2,）胸膜下界：,锁骨中线与第,8,肋相交,;,腋中线 与,10,肋相交,肩胛下线 与,11,肋相交,;,后正中线平,T12,棘突,4/8/2026,19,第二节,纵隔,mediastinum,一,概述：,是位于左、右纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称,.,（一）,境界,前界：胸骨及两侧肋软骨的一部分,后界：脊柱胸段,两侧：纵隔胸膜,上界：胸廓上口,下界：膈,4/8/2026,20,（,二）分区,:,三分法,;,四分法,（三）,侧面观,二纵隔内容：,前层,：胸腺，左、右头臂,V,，上,腔,V,（一）,上纵隔,中层,：主,A,弓极其分支，膈,N,，迷,走,N,后层,：气管、食管、左喉返,N,、,胸,导管,4/8/2026,21,4/8/2026,22,1,胸腺,1,）,.,位置与毗邻,胸腺由左、右二侧叶构成，表面覆以结缔组织被囊。青春期后退化，被脂肪组织代替。,胸腺位于上纵隔前层、胸腺三角内。上达胸廓上口；下端至前纵隔，、肋软骨平面，心包表面；前面为胸骨,后面附于心包和大血管前面。,2,）,.,血管淋巴和神经,动脉来自胸廓内,A,，甲状腺下,A,。伴行,V,注入,头臂,V,、胸廓内,V,；,N,来自颈交感干和迷走,N,。,淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。,。,4/8/2026,23,右锁骨下,V,右颈内,V,左颈内,V,左锁骨下,V,（右胸锁关节后）（左胸锁关节后）,右头臂,V,左头臂,V,（右第,1,胸肋结合）,上腔,V,奇,V,右心房,（,右第,3,胸肋关节下缘后方）,2,上腔静脉,4/8/2026,24,3,主,A,弓及其分支,（,1,）位置：上缘平胸骨柄中份或稍上，下缘平,胸,骨角。,小儿主,A,弓位置较高，做气管切开时,应注意。,前界：左膈,N,动脉导管三角,后界：左迷走,N,下界：左肺,A,内容：,左喉返,N,、心浅丛、,动脉韧带,寻找动脉导管的标志,：,左喉返神经,（,2,）,动脉韧带,：动脉导管闭锁以后形成的纤维结,缔组织索，连主,A,弓凹侧与左肺,A,起始部之间,4/8/2026,25,4,气管胸部,（,1,）位置：上纵隔后部正中，平胸骨角平面分,为左、右主支气管,（,2,）毗邻：,前方,-,胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛，,后方,-,食管，左后方有左喉返神经，,左侧,-,左迷走神经和锁骨下动脉，,右侧,-,奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头,臂静脉和上腔静脉。,（,3,）血管、淋巴和神经,动脉：甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后,动脉和胸廓内动脉,气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结,4/8/2026,26,（二）下纵隔：,1,前纵隔：胸骨与心包之间,2,中纵隔：心包、心、出入大血管、奇,V,弓、,膈,N,、,心包膈血管、心,N,丛、淋巴结,.,（,1,）心包,纤维心包,浆膜心包,心包腔,脏层,壁层,心包,4/8/2026,27,1,）心包窦：,心包横窦,：升主,A,、肺,A,与上腔,V,、左房前壁,之间，心血管手术阻断血流的部位。,4/8/2026,28,心包斜窦,：左房后面，下腔,V,左侧，两侧肺,V,根与心包后壁之间，是心包积液的部位,心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处。,4/8/2026,29,心包前下窦：位于心包前壁与下壁移行出。是心包腔积液出。,穿刺处,-,左剑肋角,4/8/2026,30,2,）心包的毗邻：,心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体及第,2,6,肋软骨内侧份相邻。,心包后方有主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉等。,两侧为纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管,心包裸区,：心包下份与胸骨体下半左侧，左第,4,6,肋软骨和,4,5,肋间隙相邻，此区即心,包裸区,4/8/2026,31,3,后纵隔：心包与下,8,个胸椎体之间的部分，内有主支气管，食管胸部，胸主,A,，,胸导管，奇,V,，,半奇,V,，,迷走,N,，,胸交感干，淋巴结。,（,1,）左右主支气管区别,（,2,）,食管胸部,：,借主,A,弓上缘，左下肺,V,为界分为上、中、下,3,段。,1,）行程与毗邻：,走行：食管胸部的上,1,3,段位于气管与脊柱之间稍左，后方为脊柱之间形成食管后间隙，向上与咽后间隙相通；食管中段移至中线并逐渐偏右侧下行；下,1,3,段位于心包部分，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方连中线，形成食管后隐窝,4/8/2026,32,食管前方有气管、气管杈、左主支气管、,食管前方有气管、气管杈、左主支气管、左,食管毗邻：,前方,-,气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。,后方,-,食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间动脉。,左侧,-,左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段。,右侧,-,奇静脉弓。,4/8/2026,33,(2),血管,、淋巴和神经,:,食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉,胸下段的动脉来自胸主动脉发出的食管动脉,esophageal artery.,食管静脉,esophageal vein,注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉,.,食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结,胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结,.,4/8/2026,34,第三节,肺,一,.,位直和形态,二,.,肺裂、肺叶和肺段,三,.,肺根和肺门,四,.,血管、淋巴和神经,4/8/2026,35,支气管纵隔干,（,1,）气管旁淋巴结：位于气管周围,（气管胸部、食管部分）,（,2,）气管支气管淋巴（气管杈、主支气管周围）,（肺、主支气管、气管杈、食管）,（,3,）支气管肺门淋巴结：位于肺门处（,10,个）（肺门,L1N,）,(4),肺淋巴结 沿支气管、肺动脉分支排列,4/8/2026,36,4/8/2026,37,4/8/2026,38,4/8/2026,39,4/8/2026,40,Introduction,Surface Landmarks,The jugular notch,The,sternal,angle,（,of,Loues,),The,xiphoid,process,The costal,margin(arch,),The,subcostal,The clavicle,The inferior angle of scapula,The nipple,The line of orientation,Anterior median line,Midclavical,lines,Anterior,axillary,line,MAL,Posterior median line,Scapular lines,4/8/2026,41,4/8/2026,42,4/8/2026,43,4/8/2026,44,4/8/2026,45,4/8/2026,46,4/8/2026,47,4/8/2026,48,4/8/2026,49,4/8/2026,50,4/8/2026,51,4/8/2026,52,4/8/2026,53,4/8/2026,54,4/8/2026,55,4/8/2026,56,4/8/2026,57,4/8/2026,58,4/8/2026,59,4/8/2026,60,4/8/2026,61,4/8/2026,62,4/8/2026,63,